1、,房颤病人的护理,心内二科 张惠娟,何为房颤？,房颤为最常见的心律失常。特点是心脏丧失规律有序的电活动，代之以规律无序的颤动波。心房因失去有效的规律与舒张，泵血功能恶化或消失，并导致心室极不规则的反应,病因,正常人在情绪激动，手术后，运动、大量饮酒。原有心血管疾病、肺部疾病孤立性房颤：发生在无心脏病变的中青年。老年房颤是快慢综合征的心动过速期表现。绝大多数房颤病人有器质性心脏病 ：1、风心病 在青年和中年人群中是最常见病因2、冠心病 在中老年人群中是最常见的病因3、高血压性心脏病4、心肌病5、肺心病 6、先心病 多见于房间隔缺损，年令越大房颤发 生率越高 另有510%的房颤病人在临床上检查不到
2、病因，而称之为特发性房颤,正常人在情绪激动，手术后，运动、大量饮酒。原有心血管疾病、肺部疾病孤立性房颤：发生在无心脏病变的中青年。老年房颤是快慢综合征的心动过速期表现。绝大多数房颤病人有器质性心脏病 ：1、风心病 在青年和中年人群中是最常见病因2、冠心病 在中老年人群中是最常见的病因3、高血压性心脏病4、心肌病5、肺心病 6、先心病 多见于房间隔缺损，年令越大房颤发 生率越高 另有510%的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发性房颤,病因,房颤的危害,1、丧失房室同步2、栓塞：心内膜损伤、血流缓慢、高凝状态3、对心功能的影响：房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰及心律失常
3、性心肌病4、影响窦房结和房室结功能5、增加恶性室性心律失常的发生率：ICD记录的资料表明18%的室颤和3%的室速由快速性房性心律失常诱发6、影响生活质量7、死亡率增加,分类,房颤：急性房颤、慢性房颤慢性房颤：阵发性、持续性、永久性房颤。阵发性房颤：指持续时间小于7天，一般小于24小时，多为自限性持续性房产：指持续时间大于7天的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低永久性房颤：指复律失败不能维持窦性心律或没有复律适应症的房颤,临床特点,房颤时排血量减少达25或更多。并发体循环栓塞第一心音强弱不等，心律极不规则，脉搏短促。,房颤心室率150次/分：可因心排出量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞
4、痛或休克。,临床表现,ECG 表现QRS 波群前P波消失出现形状大小各异的颤动波（f波）由于无规律的房室传导，出现RR间期不规则QRS 波群形态各异,心电图表现,健康心脏,房颤,用于心室率控制的抗心律失常药物,药物 每天用量 可能存在的不良反应地尔硫卓 120360mg 低血压，传导阻滞，心衰 美托洛尔 25100mg 低血压，传导阻滞，心衰，哮 喘，心动过缓 维拉帕米 120360mg 低血压，传导阻滞，心衰西地兰 400750mg 洋地黄中毒，传导阻滞， 心动过缓， 胺碘酮 100200mg 光敏感，肺毒性，多发性神经 病变 ，尖端扭转型室速(罕 见)，肝毒性,药物治疗,药物治疗,药物 每
5、天用量 可能存在的不良反应索他洛尔 35mg/ Kg, 分2次 充血性心衰，尖端扭转型室速， 慢性阻塞性肺病 奎尼丁 0.2 q8h 尖端扭转型室速，房室结传导加快 胃肠道不适普罗帕酮 10mg/Kg, 分3次 充血性心衰，室速， 房室结传导加快双异丙吡胺 400750mg 尖端扭转型室速，心力衰竭， 青光眼，尿潴留，口干胺碘酮 100200mg 光敏感，肺毒性，多发性神经病变， 尖端扭转型室速(罕见)，肝毒性,用于维持窦性节律的抗心律失常药物,非药物治疗1、电复律：除颤仪（紧急情况）2、射频消融治疗3、外科迷宫手术治疗,护理诊断心输出量减少自理能力受限皮肤完整性受损的危险潜在并发症：出血，血
6、栓，猝死,护理措施1、观察病人生命体征变化，必要时给予心电监护。2、密切观察心律、心率变化。3、观察病人有无心悸、头晕、乏力、晕厥等伴随症状，发现异常即使报告医生并配合处理。3、减少或排除增加心脏负荷的原因和诱因，如保持大便通畅，避免用力排便4、保持环境安静舒适，保持充足的休息和睡眠，保持床单元清洁干燥。,护理措施5、给予心理护理，提高病人的自控和自我调节能力，增加病人治疗的信心和勇气6、心功能不全的病人应卧床休息7、遵医嘱应用抗心律失常药物，并观察药物的疗效及不良反应，尤其是抗凝剂应用的护理，防止出血。8、饮食：清单易消化饮食，忌饮浓茶咖啡，戒烟限酒。,出院指导1、指导患者及家属了解房颤的诱因，病因及防治知识，诱发因素如：情绪激动，刺激性饮料，吸烟，酗酒等。2、少食多餐，清单，易消化，低脂肪及富含维生素的食物。3、劳逸结合，规律生活，保持乐观，稳定的情绪，维持正常的生活和工作。4、有晕厥史的病人避免从事驾驶，高空作业等危险工作。5、告知继续服药的重要性，不可擅自减药，告知用药不良反应，及副作用。6、教会病人及家属自测脉搏，出现脉搏明显变化，有头晕及乏力晕厥不适，即使就医。,3Q,
