1、消化系统常用药物,一、抗胃酸剂,复方氢氧化铝（胃舒平） 每片含干燥氢氧化铝凝胶0.245g及三硅酸镁0.105g，颠茄浸膏0.0026g，中和胃酸作用较快，颠茄有止痛作用，长期服用疗效下降，应注意预防铝中毒。,二、抑胃酸药,（一）H2受体拮抗剂（二）质子泵抑制剂,H2受体拮抗剂,（一）西咪替丁能明显地抑制食物、组胺、五肽胃泌素、咖啡因与胰岛素等刺激引起的胃酸分泌，提高胃内ph值，使溃疡愈合率明显提高，疗效优于抗酸制剂。对因化学刺激引起的腐蚀性胃炎有预防和保护作用，对应激性胃溃疡和上消化道出血也有明显疗效。,西咪替丁：常见副作用,（1）消化系统反应：腹泻、腹胀、口苦、口干、ALT轻度升高等，偶见
2、严重肝炎、肝坏死、肝脂肪性变等。能通过胎盘屏障，故孕妇和哺乳期禁用.（2）泌尿系统反应：可引起急性间质性肾炎、导致肾功能衰竭。（3）造血系统反应：骨髓有一定抑制作用，可发生白细胞或粒细胞减少，也有血小板减少以及自身免疫性溶血性贫血，再生障碍性贫血。注意检查血象。（4）中枢神经系统反应：通过血脑屏障，有一定的神经毒性。头晕、头痛、疲乏、嗜睡等较常见，可出现不安、感觉迟钝、语言含糊不清、出汗、局部抽搐或癫痫样发作，幻觉、妄想等症状。（5）心血管系统反应：心动过缓、面部潮红，偶见血压骤降、早搏、心跳呼吸骤停。 （6）内分泌和皮肤：抗雄性激素，剂量较大（每日在1.6g以上）时可引起男性乳房发育、女性溢
3、乳、性欲减退、阳痿、精子计数减少等，停药后即可消失。可抑制皮脂分泌，诱发剥脱性皮炎、皮肤干燥、皮脂缺乏性皮炎、脱发、口腔溃疡等。,（二）雷尼替丁,作用比西咪替丁强58倍，具有速效和长效的特点，副作用小而且安全，作用持续12小时。,（三）法莫替丁,高效长效的呱基噻唑类，亲和力高，抑制基础夜间及食物刺激引起的胃酸分泌，比西米替丁强20倍，雷尼替丁强7.5倍;还可抑制胃蛋白酶的分泌，溃疡愈合率较高。,二、质子泵抑制剂,奥美拉唑作用于壁细胞顶端分泌性微管和胞质内的管状泡（质子泵）上，通过二硫键与质子泵的巯基不可逆结合，生成亚磺酰胺与H-K+ATP酶复合物而抑制之。对基础、组胺、五肽胃泌素、迷走神经刺激
4、的胃酸分泌均强而持久的抑制。对H2受体阻制剂效果不好的也有明显的抑制作用。抑制作用不可逆，新质子泵生成后才恢复泌酸，可维持24小时，停药三四天泌酸恢复原有水平。对胃蛋白酶分泌有抑制作用，对应激、乙醇、阿司匹林引起的损伤有保护作用，体外证实有抗HP作用，体内增强抗生素的清除率。,三、粘膜保护剂,复方铝酸铋（胃必治）：为复方片剂，每片含铝酸铋200mg，甘草浸膏粉300mg， 重质碳酸镁400mg，碳酸氢钠200mg，茴香10mg。枸橼酸铋雷尼替丁（瑞倍）：枸橼酸铋络合物与雷尼替丁形成的盐，雷抑胃酸、铋盐抑制胃蛋白酶及保护粘膜、二者共同抑制HP，清除率达20%，与克拉霉素合用提高至85%以上,四、
5、促动力药,1. 胃复安：中枢多巴胺受体拮抗剂，精神、中枢神经系统、椎体外系不良反应。2.吗丁啉(多潘立酮):苯并咪唑衍生物，外周性多巴胺D2受体拮抗剂，促胃肠道蠕动，对结肠作用小，血脑屏障渗透力差，不拮抗脑内多巴胺受体，无精神和中枢神经系统不良反应。,五、止吐药,1.胃复安：甲氧氯普安、灭吐灵。为非特异性多巴胺受体拮抗剂，结构类似普鲁卡因胺，有中枢性镇吐和胃肠道兴奋作用。抑制中枢催吐化学感受区CTZ的多巴胺受体而提高CTZ的阈值，使传入自主神经冲动减少。2.眩晕停（盐酸地芬尼多）强效抗晕止吐，扩张已痉挛的血管，增加椎基动脉血流，调节前庭神经系统，抑制呕吐中枢和延髓催吐化学感受区。,六、泻药,硫
6、酸镁剂型25/10ml，50/100ml，用法：口服注意事项：下泻作用较剧烈，常用于肠镜治疗前的肠道准备。可引起反射性盆腔充血和失水，经期、妊娠期女性及老人慎用,甘露醇：,针剂20 250ml/瓶.用法：口服，静脉注射注意事项：口服甘露醇吸收极少，只发挥下泻作用，常用于肠镜检查前的肠道准备；静脉注射后，能迅速提高血浆渗透压，产生组织脱水作用，静脉用药应避免外漏，注射过快时可引起一过性头痛、眩晕和视力模糊。,乳果糖,乳剂15ml/包用法：口服注意事项：可提高肠内渗透压，产生轻泻作用；还可降低结肠内容物pH值，降低氨的形成，可用于慢性门脉高压及肝性脑病。应注意因腹泻造成水、电解质丢失。,酚酞片（果
7、导）,片剂0.1g/片 为刺激性泻药，口服后在肠内遇碱性肠液形成可溶性盐，刺激肠壁，促进肠蠕动，用于习惯性便秘。用法：每次0.050.2g，睡前服用注意事项：偶见过敏反应、肠炎、皮炎及出血倾向，与碳酸氢钠等碱性药合用能引起变色。,（开塞露）,20ml/支 可刺激直肠壁，反射引起排便，并有润滑作用，用于清洁灌肠或各种便秘。用法：肛门注入，每次2060ml注意事项：肠道穿孔、恶心、呕吐及剧烈腹痛者禁用,七、止泻药,双八面体蒙脱石散（肯特令、思密达）：用于急慢性腹泻、胃食管反流、胃肠疼痛、肠易激综合症、肠道菌群失调。机制：1.与粘液蛋白结合覆盖消化道粘膜，增强粘液屏障；2.促进粘膜上皮再生，修复细胞
8、间桥，加固紧密连接；3.吸附消化道内各种攻击因子于肠腔表面，随蠕动排出， 4.平衡正常菌群，提高免疫；激活 因子止血；促进肠粘膜细胞吸收，减少分泌。5.本药不吸收，2小时均匀覆盖肠粘膜，6小时排出。,八、促进肝解毒药物,葡萄糖醛酸内酯（肝泰乐） 护肝解毒作用，在体内酶催化下内酯环打开，产生的葡萄糖醛酸与胆红素废物、药物、毒素结合后形成无毒的结合物从胆汁排泄，有解毒作用。,九、保肝降酶药,该类药物多不能突然停药，应逐步减量。,（一）联苯双酯,五味子有效成分合成的，降酶效果强，机理一致，通过对肝细胞内ALT的可逆抑制。 优点：迅速有效。缺点：主降ALT ，AST不明显，病重者效果欠佳；降酶效应与肝功恢复不一致，ALT正常后仍休息治疗；不与抗病毒药联用。,（二）甘草酸,甘草根提取，体内被葡萄糖甘酸酶代谢葡萄糖甘酸甘草次酸，甘草次酸与类固醇代谢酶亲和力大，阻碍醛固酮和皮质醇灭活。三代产品，甘草酸二铵（半胱及甘氨酸），可抑制激素样不良反应。外源性磷脂酶引起肝细胞损伤，甘草酸抑制之而降酶。 特点：较强的抗炎、改善肝功作用、降酶显著,谢谢聆听,完！,
