1、物质使用障碍（Substance-related disorders）,物质滥用,一、概述二、酒精中毒三、阿片类物质四、大麻五、烟草与尼古丁六、其他,概述,物质： 导致个体产生精神及身体依赖的精神活性物质。（psychoactive substance） 物质依赖： 依赖强调的是药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态。表现为一种强迫性的或定期用药的行为和其它相关的反应，为的是体验它的精神效应，有时也似乎为了避免戒断反应。,物质使用障碍： CCMD-3精神活性物质所致精神障碍。包括急性中毒、有害使用、依赖综合征等。 DSM-IV物质滥用(substance abuse)物质依赖
2、(substance dependence),精神活性物质的分类,药理学分类 1、中枢神经系统抑制剂 ( Depressants ) 2、中枢神经系统兴奋剂 ( Stimulants ) 3、大麻 ( Cannabis ) 4、致幻剂 ( Hallucinogen ) 5、阿片类（麻醉镇痛药类）( Opiates ) 6、挥发性溶剂 ( Solvents ) 7、烟草 ( Tobacco ),有一出京戏叫文昭关，演的是春秋时期的楚国人伍子胥因父兄蒙冤受害，愤而离楚投吴，在兵马追赶之下行至昭关遇阻，一夜间须发尽白，后得到帮助，设计混出关门，抵达吴国借兵报仇的故事。剧中某些细节虽然不免虚构，一夜之
3、间愁白了头也不一定是事实，但我们从中可以悟出一个道理：焦虑催人老。常用的镇静催眠药有巴比妥类(如苯巴比妥、异戊巴比妥和司可眠)和苯二氮卓类(包括利眠宁和安定等)。,五种主要毒品的全球滥用者数字,公安部：19842004年我国累计登记在册的吸毒人员为114.04万。现有吸毒人员79.1万。滥用海洛因人员67.9万，占85.8%。,基本概念,滥用(drug abuse)耐受性(tolerance) 代谢耐受性 （metabolie tolerance） 功能耐受性 （functional tolerance）戒断综合症（withdrawal sydrome),传统毒品- 可卡因,可卡因是从古柯叶中
4、提取的一种白色晶状的生物碱，是强效的中枢神经兴奋剂和局部麻醉剂。能阻断人体神经传导，产生局部麻醉作用，并可通过加强人体内化学物质的活性刺激大脑皮层，兴奋中枢神经，表现出情绪高涨、好动、健谈，有时还有攻击倾向，具有很强的成瘾性。 此外，传统毒品还有可待因（鸦片成分）等。,新型毒品,新型毒品大部分是通过人工合成的化学合成类毒品，而鸦片、海洛因等麻醉药品主要是罂粟等毒品原植物再加工的半合成类毒品。所以新型毒品又叫“实验室毒品”、“化学合成毒品” 。海洛因等传统毒品多采用吸烟式或注射等方法吸食滥用；新型毒品大多为片剂或粉末，吸食者多采用口服或鼻吸式，具有较强的隐蔽性。,苯丙胺类药理及毒理学特性,影响中
5、脑边缘区欣快中枢，产生欣快体验。（不断摇头）中枢兴奋作用，使活动增加、疲劳感消失、睡眠减少。三天不睡觉，二战日本士兵。刺激延髓呼吸中枢，使呼吸频率和呼吸深度增加。抑制摄食中枢，导致食欲下降，减肥。对心血管系统产生兴奋作用可使血压增高，心率加快。,苯丙胺类药理及毒理学特性,可导致体温升高。作用于瞳孔括约肌，可使瞳孔扩大。滥用过量可产生幻觉和妄想及认知功能的损害。长期大量使用苯丙胺类兴奋剂可导致神经系统永久性的损伤，如：亚甲二氧甲基苯丙胺（MDMA）（摇头丸）进入神经系统后，可形成有毒的代谢产物，导致神经末梢退行性改变。精神病倾向异地就医。静脉注射快于肌肉注射，肌肉注射快于口服。“上头了”。“到位
6、了”。,新型毒品流行理由 易制作、易合成。麻黄碱是主要原料（化学合成）。 海洛因必须种植。 成本低、利润高。我国有北方有麻黄碱产地。 一颗摇头丸100元左右，一次8-10颗。 躯体依赖轻，尤其初期依赖比较轻， 兴奋性强。15-20岁，手指咬断，脱衣乱跑。 适合群体性娱乐场合感应，作用比酒精快，有气氛。,苯丙胺类兴奋剂的慢性中毒,躯体异常：由于滥用期厌食和长期消耗，滥用者体重明显下降。此外，滥用时可有磨牙动作，牙齿损坏，掉牙，长期滥用者常会出现口腔粘膜的磨伤和溃疡。神经系统异常：长期滥用者常会出现肌健反射增高、运动困难和步态不稳等 表现。体重下降。精神活动异常：在长期滥用者，最初用药后的欣快感往
7、往代之以突发的情绪变化，表现情绪不稳。易激惹，后者表现为因小事而大发脾气。慢性中毒症状有注意力和记忆力损害。,苯丙胺性精神病,感知觉障碍：患者在意识清晰的 状态下出现丰富的错觉或幻觉（幻听或幻视）。错觉及幻觉使滥用者感到恐怖，幻听内容常常是侮辱性语言，说话的人可能是一个或多个熟悉或生疏的声音。 思维障碍：最初表现敏感、多疑，逐渐发展为偏执观念、被害妄想或夸大妄想（出身高贵），并伴有相应的情感反应。在妄想支配下冲动甚至自伤或伤人等暴力行为。妄想嫉妒妄想、钟情妄想-最好使用药物治疗。上述症状在停止滥用后数周内可以自行恢复，使用抗精神病药可缩短病程，改善症状。,酒依赖的流行率,美国 8.5%我国19
8、83年 3.73%各地1994年 4.56%随着酒文化及地域的差异，流行学结果各异，但随着时代的发展，酒依赖会超过其他物质依赖，其危害会越来越明显。,酒量不是练出来的,乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶这两种酶的活性，主要由遗传因素决定。 乙醇脱氢酶的活性很高，进入人体内的酒精立即被分解成大量的乙醛。乙醛在体内堆积可引起交感神经兴奋性增高，表现出面红耳赤、心率加快、皮肤温度升高等一系列“酒喝多了”的症状。 体内的乙醛脱氢酶活性也很高，那么由乙醇生成的乙醛很快就会被氧化成乙酸，失去对神经系统的毒性，这种人可以喝很多的酒而不出现酒精过量的症状，人们常说这种人是海量。,酒精浓度与人体机能的关系,酒血浓度 症状表
9、现50mg% Excite 花言巧语50-80mg% Impairment of performance skill 胡言乱语80-150mg% Amnesia150-300mg% Coma 不言不语300mg% Rispiratory arrest,酒精中毒,最近饮酒。 正在饮酒时或刚饮酒后，出现临床上明显的适应不良行为或心理改变（如不合适的性行为或攻击性行为，情感脆弱多变，判断缺损，社交或职业功能缺损）。 正在饮酒时或饮酒后出现下列1项以上：言语含糊不清；协调不良；步态不稳；眼球振颤；注意或记忆缺损；木僵或昏迷。 此症状并非一般躯体情况所致，也不可能归于其他精神障碍。,酒精对躯体各器官系统
10、的危害,1、消化系统 2、心血管系统 3、神经系统 4、生殖系统,1、 消化系统,口腔及咽部 口腔及咽部是最先与酒接触的部位。研究发现，酒滥用者口腔及咽部癌症的发生率明显增高。此外，酒滥用者口腔卫生大多较差，因而龋齿多见。由于维生素B1减少，舌可呈萎缩、平滑、牛肉样红色，而口腔出血常提示肝病已进入后期或并发凝血障碍。,肝脏。脂肪肝、酒精中毒性肝炎、肝硬化最多见。在西方国家2025肝硬化是酒精引起的，而在某些热带发展中国家，则达到80。据文献报道嗜酒者中脂肪肝的发生率高达57.5，其中25发生纤维化。如果每日饮酒80160克纯酒精，酒精性肝硬化的危险增加5倍，若超过160克纯酒精，则肝硬化的危险
11、性增加25倍。,2、 心血管系统,小剂量饮酒可以减少冠心病的发生率，但重度饮酒影响机体代谢，使血管壁发生改变，出现脂肪和钙盐沉积，使血管失去弹性，管腔变狭窄，结果血流缓慢而困难，影响组织器官的营养，加速动脉粥样硬化和高血压，由此可能诱发心肌梗塞和脑出血，还可能引起酒精性心肌病。,3、 神经系统,酒精中毒患者脑皮质萎缩、第三脑室扩大。也有人发现白质、脑干和小脑萎缩。由于营养吸收代谢障碍，饮酒还对外周神经系统产生明显损害，产生感觉减退、异常或丧失，肌肉无力或萎缩，共济失调，步态不稳，视力精确性下降等。长期饮酒可使记忆下降、智力减退和人格改变。,4、 生殖系统,酒对生育有显著影响，据苏联对饮酒母亲生
12、产的调查表明，早产34.5，妊娠毒血症26，死产25.5，婴儿窒息12.5，难产10.5，婴儿畸形3。据研究，摄入中等剂量的酒2小时，即可在精子和卵子中测出。因此母亲在受孕期间酗酒对胚胎的危害可能最高，酒也是造成儿童精神发育迟滞的重要原因。,饮酒戒断综合征,指长期或大量饮酒过程中，相对或绝对停酒时，产生的一系列精神与躯体症状。精神症状主要为内感性不适、焦虑、恐惧、抑郁。严重者有意识模糊、朦胧，谵妄、也可出现妄想，精神运动性兴奋。躯体症状主要为植物神经功能混乱、震颤、抽搐、并可有性功能障碍与饮食、睡眠障碍。,帮助病人理解和应付社会压力；创造良好的家庭支持。帮助病人应付不良情绪，如正确表达自己的不
13、良情绪，学会打发休闲时间，建立新的人际关系，改变对娱乐、高兴的观念，治疗抑郁、焦虑障碍。帮助病人充实自己的生活，改掉过去不良的生活习惯，减少精神刺激。加入“戒酒匿名会”或定期门诊心理治疗。,福特夫人从“酒鬼”走向“圣母”,鸦片类药物依赖 Opiates,阿片类物质分类,植物提取的生物碱类（如吗啡、加工产品海洛因） 人工合成的镇痛药类（如哌替啶、杜冷丁、美沙酮） 半合成的高效镇痛药（如埃托啡） 内源性多肽类,阿片类物质,鸦片、吗啡、海洛因、美沙酮等。 服用后： 产生镇痛、欣快或其他心境改变（情感淡漠或心境恶劣）。 呼吸抑制、困倦嗜睡、运动迟滞、言语不清。 注意、记忆及判断力受损。 长期使用引起机
14、体耐受性改变。 停服出现戒断综合征。,初吸鸦片类物质,恶心、呕吐、头昏、无力、视物不清、焦虑,不适减少 快感增加,停止,快感传至全身 似睡非睡 松弛 “Hi” 0.5-2h 2-4h 精神振奋,依赖形成,3-6小时需重复,成瘾者唯一生活目标就是想方设法获取毒品。带来家庭及社会诸多问题。其自身的抵抗力很低，易发生各种疾病。滥用者使用注射器用药，很容易引发感染、败血症、肝炎、艾滋病等。,临床戒断症状时程图,戒断症状,断药时间,粗制阿片,吗啡片剂,精制海洛因,全球四大毒品生产基地 “金三角”地区包括缅甸、泰国、老挝等国毗邻地区，面积为20万平方公里，是世界上最大的毒品产地。据有关资料统计，“金三角”
15、年产鸦片3000吨左右。 “金新月”地区主要由阿富汗、巴基斯坦、伊朗等的交汇地区组成，主要种植大麻和罂粟。 “银三角”是指拉丁美洲毒品产量集中的哥伦比亚、秘鲁、玻利维亚和巴西所在的安第斯山和亚马逊地区。 “几内亚海湾”是指非洲西部几内亚湾沿岸的地带。,金三角(Golden Triangle ),“金三角”地区大部分是在海拔在千米以上的崇山峻岭，气候炎热，雨量充沛，土壤肥沃，极适宜罂粟的生长，再加上这里丛林密布，道路崎岖，交通闭塞，三国政府鞭长莫及，为种植罂粟提供了政治、经济以及地理、气候等方面得天独厚的条件。“金三角”地区有许多海洛因加工厂，大多设在深山密林中，有大批技术人员操纵着先进的机器设
16、备日夜工作。由于“金三角”地区的鸦片质量上乘，多被加工成精制毒品海洛因，“东南亚海洛因” 当前已成为高质量海洛因的专用名词，销往世界各地。,缅甸是“金三角”地区罂粟种植面积最大、产量最多国家。这里居住的主要是缅甸的少数民族，世代靠种罂粟维持生计。为了与政府对抗，保护自己的鸦片种植业，当地居民把自己武装起来。在这些武装中，规模最大的是前缅泰边境的坤萨集团。他们有着一支实力强大、受过军事训练的近3000人的武装部队。这支部队身着军装，配备精良武器，富有作战经验。 20世纪70年代后期，由于缅、泰两国军队加紧了对坤萨集团的进攻，摧毁了一批罂粟种植场，在一段时间内曾取得成效。,金新月 (Golden
17、Crescent),银三角(Silvern Triangle ),非洲西部几内亚湾沿岸,迈克尔杰克逊-流行音乐之王,身高1.78 的杰克逊，由于长期厌食的结果，他死时体重只剩下37公斤！据了解，多年来他都只吃一小餐。解剖后发现他的肚子里没有食物残余，只有一堆药丸。 杰克逊年轻时拍摄广告遭遇意外，头部烧伤，此后长期使用鸦片类止痛药，逐渐成瘾。英国媒体采访到跟随杰克逊10年的保姆。保姆说：杰克逊把止痛药等强力处方药混起来当饭吃。她不得不多次帮杰克逊洗胃。,埃尔维斯普雷斯利,迈克尔杰克逊与猫王之女,CCMD-3精神活性物质所致精神障碍的诊断标准,【症状标准】1.有精神活性物质进入体内的证据，并有理由
18、推断精神障碍系该物质所致；2.出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、戒断综合征、精神病性症状，及情感障碍、智能损害（痴呆）、残留性或迟发性精神障碍等。 【严重标准】除残留性或迟发性精神障碍之外，精神障碍发生在精神活性物质直接效应所能达到的合理期限之内。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月。 【排除标准】排除精神活性物质诱发的其他精神障碍。 【说明】如应用多种精神活性物质，鼓励作出一种以上精神活性物质所致精神障碍的诊断，并分别编码。,【症状标准】反复使用某种精神活性物质并至少有下列2项： 1.有使用某种物质的强烈欲望； 2.对使用物质的开始、结束，或剂量的自控能力下降； 3.明知该物质有害但
19、仍应用，主观希望停用，但总是失败； 4.对该物质的耐受性增高； 5.使用时体验到快感，必须用同一物质消除停止应用导致的戒断反应； 6.减少或停用后出现戒断症状； 7.使用该物质导致放弃其他活动或爱好。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】最近1年某段时间内符合症状标准和严重标准。【说明】包括慢性酒中毒、酒精成瘾、药物成瘾。,CCMD-3依赖综合征（成瘾综合征）,【症状标准】因停用或减少所用物质，至少有下列3项精神症状：意识障碍；注意力不集中；内感性不适；幻觉或错觉；妄想；记忆减退；判断力减退；情绪改变，如坐立不安、焦虑、抑郁、易激惹、情感脆弱；精神运动性兴奋或抑制；不能忍受挫折或打击；睡眠障碍
20、，如失眠；人格改变。2.因停用或减少所用物质，至少有下列2项躯体症状或体征：寒颤、体温升高；出汗、心率过速或过缓；手颤加重；流泪、流涕、打哈欠；瞳孔放大或缩小；全身疼痛；恶心、呕吐、厌食，或食欲增加；腹痛、腹泻；粗大震颤或抽搐。,CCMD-3戒断综合症的诊断标准,常用的戒毒方法,（1）自然戒断法，又称冷火鸡法或干戒法 （2）药物戒断法，又称药物脱毒治疗 （3）非药物戒断法,鸦片类成瘾的脱瘾治疗,强制戒毒所/劳教所美沙酮（methadone)脱瘾治疗丁丙诺啡（buprenorphine)脱瘾治疗人工冬眠治疗中药脱瘾治疗冻火鸡法（硬性停掉毒品）开颅手术戒毒,杀死你的欲望 -中枢神经兴奋靶点毁损戒毒
21、术,心理戒毒的手段,对吸毒者的心理治疗主要有认知行为治疗、个别心理治疗、集体心理治疗、家庭治疗等。各种方法因时、因地、因人而异，但是其根本目的只有一个，就是采用心理干预的方法，使吸毒者脱离毒品。,心理戒毒的四个阶段,生理脱毒后，处在康复阶段的戒毒人员的心理大致可分为“情绪消沉阶段”、“心理矛盾阶段”、“自我承诺阶段”和“重塑自我阶段”四个阶段。帮教人员可以根据心理戒毒规律，针对不同戒毒人员的具体情况，把每一个阶段每个心理戒毒人员的心理戒毒工作做实、做细、做出成效。康复医院,情绪消沉阶段,这一阶段总是处在绝望、悲观的心境与情绪中，对此帮教人员应进行有效的榜样激励。戒毒人员总是以失败者自居，觉得愧
22、对家人、愧对社会，对自己的前途感到渺茫，对未来的生活失去前途等教育，要使其学有榜样，树立信心，看到前途，帮助其闯过情绪消沉这一难关。,心理矛盾阶段,茫然若失感的产生沟通、引导进行自立自强教育和人生观教育,自我承诺阶段,信心和决心增强集体教育、信任和支持家人的关爱学习学会认清树立职技业技能回归社会,重塑自我阶段,理解和尊重解决问题定期回访,大麻是大麻植物的芽和叶子。这种植物含有400多种化学成分，其中的-9-四氢大麻酚（THC）是主要的神经性化学物质。THC会影响大脑的短时记忆功能。另外，大麻还会影响运动协调性，加快心脏跳动并提高焦虑水平。,9四氢大麻酚( 9 tetrahydrocannabi
23、nol）,小剂量的印度大麻，会产生洋洋自得的感受。独自一人吸毒者，表现为嗜睡，有松弛感。若有几个吸毒者在一起，则表现得莫名其妙地傻笑、愚蠢性欢乐唱歌等。这类吸毒者的记忆力受损害，难以做依靠智力的综合活动的工作。对时间、空间发生错觉，觉得时间过得特别慢，原来只有几分钟的时间，觉得有好几小时。他们的平衡功能也发生障碍，由于肌肉张力松弛，变得站立不稳，双手也会不由自主地震颤。吸毒者如吸入大剂量大麻，会产生大麻中毒性精神病。出现幻觉、妄想和类偏执状态，伴有思维紊乱，自我意识障碍，出现双重人格。长期吸服大麻者，表现为呆滞、淡漠，注意力不集中、记忆力差、判断力损害。偶有无故攻击性行为。随着吸毒时间迁延，个
24、人卫生不顾、饮食不佳、人格扭曲，对任何事物兴趣缺乏，呈精神衰退状态。,大量或长期使用大麻的危害: （1） 神经障碍。吸食过量可发生意识不清、焦虑、抑郁等，对人产生敌意冲动或有自杀意愿。长期吸食大麻可诱发精神错乱、偏执和妄想。 （2） 记忆和行为造成损害。滥用大麻可使大脑记忆及注意力、计算力和判断力减退，使人思维迟钝、木纳，记忆混乱。长期吸食还可引起退行性脑病。 （3） 影响免疫系统。吸食大麻可破坏机体免疫系统，造成细胞与体液免疫功能低下，易受病毒、细菌感染。所以大麻吸食者患口腔肿瘤的多。 （4） 吸食大麻可引起气管炎、咽炎、气喘发作、喉头水肿等疾病。吸支大麻烟对肺功能的影响比支香烟大10倍。
25、（5） 影响运动协调。吸食大麻过量时可损伤肌肉运动的协调功能，造成站立平衡失调、手颤抖、失去复杂的操作能力和驾驶机动车的能力。,菲尔普斯吸食大麻,酒井法子/布兰妮,导致失眠的原因,临床常用安眠药物分类,苯二氮卓（BZ）类 /巴比妥类短效多美康Midzolam三唑仑Triazolam中效舒乐安定Estazolam佳静安定Alprazolam劳拉西泮Lorazepam长效安定Diazepam硝基安定Nitrazepam氯硝安定Clorazepam,烟草与尼古丁,从1989年起，每年的5月31日是世界卫生组织发起的世界无烟日。,水烟一种烟草制品。中国西南地区称黄烟、刀烟。将烟草（福建烟草为黄色，甘肃
26、烟草为青色）配以食油等佐料将饼块刨丝制成。装在水烟袋上点燃抽吸。,全球吸烟情况,中国烟草生产及销售情况,吸烟者与不吸烟者肺部对比,吸烟对人的危害,红头文件,湖北公安县政府出台“红头文件”规定各单位公务烟使用数量。其中一份指导性计划表中规定全乡各单位年抽烟任务为400条，全县一年计划抽烟23000余条。按每条烟170元的标准计算，全县一年要抽掉近400万元，才能完成任务。未完成用烟计划的单位将被扣减公用经费。,一支香烟所含的尼古丁可毒死一只小白鼠，20支香烟中的尼古丁可毒死一头牛。人的致死量是50-70毫克，相当于20-25支香烟的尼古丁的含量。 法国在一个俱乐部举行一次吸烟比赛，优胜者在他吸了
27、60支纸烟，未来得及领奖即死去，其它参加比赛者都因生命垂危，到医院抢救。不愿吸烟的人无可奈何地吸入别人吐出来的夹有大量卷烟毒性物质的空气，可能遭致与吸烟者同样的病症。,戒烟的方法,一、特制尼古丁替代递减疗法二、药物辅助治疗三、针灸,物质依赖的原因,生物学原因： 个体素质因素与环境因素相互作用心理学原因： 强化作用 认知和态度 人格因素 家庭和同伴影响,干预和治疗,药物治疗： 主要针对身体依赖性心理治疗： 行为治疗强化 认知行为治疗认知重建 家庭干预和夫妻治疗 集体治疗支持、治疗和教育,反毒品经历的几个阶段,（1）减少供应(Supply reduction)（2）减少需求(Need reduct
28、ion)（3）减少伤害(Harm reduction),美莎酮替代治疗,推荐影视,猜火车（Trainspotting）物质滥用：海洛因当男人爱上女人（When a Man Loves a Woman）物质滥用：酒精本能（Basic Instinct）酒精中毒、烟草滥用、可卡因滥用,毒品：一个全球性问题,联合国报告指出，目前全球经常性和偶尔性的毒品使用者已达两亿之多；其中163亿人吸食大麻，3400万人食用安非它明，1400万人食用可卡因，1500万人服用鸦片制剂，800万人食用摇头丸。 全球毒品每年销售总额8000亿至1万亿美元，占全球贸易总额的10，这一数字高于石油和天然气工业的收入，与全球
29、军火贸易额相差无几。,6.26国际禁毒日,1987年6月联合国建议将每年的6月26日定为国际禁毒日。,哥伦比亚警方扫毒行动,缅甸士兵看守准备焚毁的大批海洛因,泰国警察销毁收缴的4300公斤毒品,阿富汗是世界上最大的鸦片生产国，年产量约2500吨,中国的毒品形势,目前全国登记在册的吸毒人员已逾105万。中国有近80%县市存在毒品问题，全国涉毒的县市已占总数的72.7%。艾滋病感染者中六成是吸毒者。在累计登记在册的105万吸毒人员中，35岁以下的青年就占到72.2%。 每年毒资的直接消耗几近2000亿元之巨,相当于百年不遇特大洪水的经济损失。,北京警方查获大宗毒品,昆明民警在销毁缴获的毒品,边关缉毒,
