1、临时起搏器的护理,External temporary Pacemaker内二科：李俊主,临时起搏器的护理,External temporary Pacemaker内二科：李俊主,内容提要,心脏起搏器分类临时起搏器比较及选择临时起搏器术前术后护理心脏起搏器植入方法及并发症心脏起搏器护理心脏起搏器常见故障,根据起搏器应用的方式,临时起搏器植入式永久心脏起搏器,永久起搏器,起搏器的适用人群,严重的心跳过慢心脏收缩无力心跳骤停-致命性恶性室性心律失常（如快速室性心动过速、心室颤动、预防快速房性心律失常 ）- （房室传导阻滞、病态窦房结综合症、颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性QT延长综合征等
2、）,方 法,临时起搏器 电极导线经外周静脉（常用股静脉或锁骨下静脉）送至右心房，电极接触到心内膜，起搏器置于体外。放置时间不能太久，一般不能超过1个月，以免发生感染。,植入式心脏起搏器,1单腔起搏 电极导线从头静脉、锁骨下静脉或颈内静脉跨越三尖瓣送入右心室内嵌入肌小梁中，脉冲发生器多埋藏在胸壁胸大肌前皮下组织中。2双腔起搏 右心房和右心室3三腔起搏 双房起搏则左房电极置在冠状窦。 双心室时，左室电极经过冠状窦放置在左室侧壁。,起搏器的并发症,导管移位心肌穿孔导管破裂膈肌刺激心律失常穿刺并发症感染,注 意,琥珀胆碱、高血钾、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，从而减低起搏效果。低氧、低血钾减低心肌起
3、搏阈值，从而诱发心室颤动。,常用的名词解释,感知：起搏系统发现心脏自身电活动。起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动。抑制：在感知期内感知到的心脏自发信号阻止了起搏器发放刺激。感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到的心房或心室自身电活动的能力。阈值：能够是心脏跳动的最小起搏刺激输出强度。夺获：起搏器发出的电刺激脉冲使得心脏发生了收缩。,起搏器参数的调节,起搏频率： 一般为40-120次/分，通常取60-80次/分。起搏阈值： 心室起搏要求电流3-5mA,电压3-6v.感知灵敏度 ：一般为1-3mv.,常见故障无起搏脉冲,表现：心率小于起搏设置频率时，无起搏心律出现。原因：电极移位或脱落 电
4、极导管破裂、断 裂或打折 起搏器电池耗竭处理：更换电极或导管 更换电池,常见故障有起搏脉冲无心室夺获,表现：所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩。原因：电极移位 输出能量低于刺激阈值 心脏穿孔处理：重新放置电极 加大输出电流,常见故障感知不良,起搏器不能感知到心脏自身的P波和R波。感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏器不同步或发放竞争性脉冲。感知不良导致起搏过度。原因：心脏信号小 感知灵敏度低处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低。,常见故障感知过度,起搏器系统感知到P波及R波以外的信号感知过多导致起搏不足。原因：肌电信号 电磁干扰 感知灵敏度过高处理：减低感知灵敏度，提高其数值。,远离强磁
5、场、电场,1.症状,(1)头晕：约92%以上的起搏器综合征患者可出现头晕。其中，60%为持续的，其余部分为间断性。 (2)眩晕：约85%的患者可出现发作的眩晕。 (3)晕厥：约49%的患者可出现晕厥先兆。38%的患者出现晕厥。 (4)气短：呼吸困难、心悸、嗜睡、胸痛。,2.体征,(1)低血压：低血压是起搏器综合征的重要体征之一，发生率约占25%，有的患者表现为体位性低血压，有的表现为血压波动。 (2)充血性心力衰竭的体征：约30%的起搏器综合征患者可表现为充血性心力衰竭的体征，如肺部啰音、水肿、颈静脉怒张。 (3)心音变化及心脏杂音：可有心音强弱不等，心音节律不规则、起搏时出现心脏杂音。 (4)肝脏搏动。,Thank you,
