1、山西省卫生厅2010年“优质护理服务示范工程”活动实施方案讲解,李 梅 2010.4,根据卫生部办公厅关于印发2010年“优质护理服务示范工程”活动方案的通知精神，省卫生厅组织制定了山西省卫生厅2010年“优质护理服务示范工程”活动实施方案晋卫办医20108号,山西省卫生厅2010年 “优质护理服务示范工程”活动实施方案： 一、 指导思想 二、活动目标 三、活动范围及主题 四、活动原则 五、活动内容 六、实施步骤,一、 指导思想,深入贯彻2010年全国护理工作会议精神，认真落实科学发展观，坚持“以病人为中心”的服务理念， 进一步加强医院临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量
2、， 保障医疗安全，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。,二、活动目标,目标：患者满意、社会满意、政府满意 方式：通过引导、示范、推广 时间：利用2年左右时间，夯实基础护理，全面提高医院临床护理水平。 阶段目标：到2010年底，在全省范围内评选出10所“优质护理服务示范医院”、30个“优质护理服务示范病区”、 100名“优质护理服务先进个人”，从以上示范单位和个人中推荐参加卫生部创建评比。 下一步计划：通过2010年的工作，以点带面，总结经验，于2011年进一步推广。,三、 活动范围及主题,活动范围是全省各级各类医院，重点是公立医院。 活动主题是：“夯实基础护理，提供满意服务”,四、 活动
3、原则,基本原则：“三个结合”：开展“示范工程”活动与医院全面建设相结合（主要应与全面贯彻护士条例、“医疗质量万里行”和医院评审评价相结合）；医院自查、行政督导和社会评价相结合；当前任务与长远建设相结合。,要求 1.各级卫生行政部门： 要结合“医疗质量万里行”活动，按照卫生部有关要求，加强基础护理制度的落实和质量管控；,2.医院： 要对照本方案进行自查自纠，针对薄弱环节认真加以整改和落实 3.省卫生厅： 将在医院实施活动和自查的基础上，组织专家进行检查指导，并通过抽查暗访、设立公开电话、电子信箱等，广泛收集患者和社会的意见，引入患者和社会参与的评价机制 要在2010年“示范工程”活动的基础上，总
4、结经验，全省推广，逐步建立提升临床护理服务水平的长效机制。,五、活动内容,以贯彻护士条例为主线 认真贯彻卫生部关于加强医院临床护理工作的通知、综合医院分级护理指导原则（试行）、住院患者基础护理服务项目（试行）、基础护理服务工作规范和常用临床护理技术服务规范的要求，重点做好16项工作(专题解读)。,六、 实施步骤,（一） 筹备启动阶段（2010年2月）（二） 组织实施阶段（2010年3-11月）（三） 总结评价阶段（2010年11-12月）,重点内容,重点做好16项工作,山西省 “优质护理服务示范工程” 考评细则解读,（一）建立健全有关规章制度明确岗位职责,共3条 1.建立健全临床护理工作规章制
5、度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。 实地查看护理部、临床科室护理工作制度、疾病护理常规、护理技术操作规程、临床护理服务规范、质量考核标准等。 护理人员应知晓并执行，有监督指导记录。,2.建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为 。 实地查看护理部、科室各级各类护士的岗位职责和工作标准 护理部及科室至少每月进行一次岗位职责、执业行为的检查、指导、考核、评价并有记录。,3.建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。 实地查看绩效考核制度，有衡量工作数量、质量以及住院患者满意度
6、等指标的考核方案，有绩效考核结果与护士的晋升、评优相结合的文件 护理部、科室护士长熟悉考核制度、方案并有实施相关记录。,（二）切实落实基础护理职责，改善护理服务。,共4条 4.明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，临床护士必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务. 执行卫生部基础护理服务项目和工作规范要求，正确实施基础护理，如晨、晚间护理、饮食、排泄护理，皮肤护理、口腔护理、压疮护理、气道护理等。无护理并发症发生。,5.明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。 分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公
7、开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价的机制,执行分级护理指导原则。做到： 1. 根据病情及护理级别，定期巡视病房观察患者的生命体征和病情变化并按规定记录 2.遵医嘱正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应，发现异常及时报告 3.提供护理相关康复和健康指导。有健康指导相关资料 （如入院、出院、饮食、用药、治疗、特殊检查、手术等） 4. 具体服务项目应纳入院务公开制度、在醒目处公示 5.有患者和社会参与评价的执行记录（座谈会，征求意见， 患者满意度调查及处理、改进记录等）,6.临床护士护理患者实行责任制，使责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，增强护士的责任感，密
8、切护患关系。 查看护士排班表、工作职责和工作流程，责任护士熟悉所负责的患者情况，能够提供连续、全程的护理服务。 患者了解责任护士所提供的护理服务并基本满意,7.为患者提供满意的护理服务，扭转由患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面，减轻患者负担。 实实在在落实级别护理，不依赖陪护；真正做到患者满意，家属放心，只探视不陪陪。,三、深化“以病人为中心”理念，丰富工作内涵,共2条 8.将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化护理服务。,做好入院宣教，切实履行告知义务。 当病人接受与护理有关的特
9、殊诊疗时应充分尊重病人的知情权、选择权。 为病人提供清洁、舒适、温馨、便捷和私密性良好的服务环境，体现人文关怀。 护患纠纷投诉年发生次数5次，查处率100%,9.不断丰富和拓展对患者的护理服务，在做好规定护理服务项目的基础上，根据患者需求，提供全程化、无缝隙护理，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。,1医院领导班子将“以病人为中心”、以人为本的工作摆到重要日程，院务会至少每季召开一次，以“病人为中心”优质服务为主题的专题会议，有具体解决问题的记录。 2医院工作人员应做到言行规范、文明用语；服装规范、仪表端庄；佩戴胸卡上岗，热情接待患者，有问必答；检查诊治认真，工作时间不会私客。 3.
10、 根据患者需求，从入院到出院提供全程化、无缝隙护理,四、充实临床护士队伍，加强人力资源管理,10.医院充实临床一线护士队伍，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置，医院临床一线护士占护士总数的比例不低于95%。 人事科、护理部有护理人员花名册，有各临床一线护士所在科室名单。护理人员学历、注册时间、在编（聘用制）情况，上岗和专科培训情况，各科护床比，全院护床比等基本情况。,11.医院结合实际，探索实施护士的分层级管理，采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法，并依据岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性的护士人力调配。 有各级各类护士的资质、各岗位的技术能力要求和工作标准。有护士分层级管
11、理制度。 人员配备合理。,五、完善临床护理质量管理 持续改进质量,12.完善临床护理质量考核标准，进一步细化和量化考核指标，保证护理工作的落实，能够让患者得到实惠。 护理部有护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案,13.护理管理部门与临床科室建立落实基础护理的责任制，按层级建立各级护理管理人员和临床护士的质量考核制度，将经常性检查和定期考核相结合，并将检查和考核结果作为护士个人和部门奖惩、评优的依据，持续改进护理质量。,有质量考核制度和基础护理责任制并有落实措施 护理部有护理质量检查记录及评价、反馈、整改与持续改进情况（护理部应每月重点抽查、每季全面督查；科室应每周重点检查，每月全面检查）。
12、,14.取消不必要的护理文件书写，简化护理文书，鼓励医院结合实际，采用表格化护理文书，临床护士每天书写护理文书时间原则上不超过半小时。,有护理病历书写规范。 护士应书写或填写的护理文书包括：体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病危、病重患者护理记录。 书写护理文书时间原则上每日不超过半小时。,六、高度重视临床护理工作 保障措施到位,15.医院领导要高度重视临床护理工作，把这项工作作为医院“抓服务、树形象”的重要契机，明确和落实医院各有关部门的职责分工，形成全院共同的工作目标，在全院营造良好工作氛围，调动广大护士的积极性。,1.医院成立由院领导为组长的优质护理服务示范工程领导组，职责、分工
13、明确，组织、协调各部门围绕目标，保证措施落实到位。 2.查院务会、大事记等医院“抓服务、树形象”落实情况有关记录。,3. 总务后勤部门和辅助科室有为“医疗一线服务”的制度及落实措施； 1）病房每床单元设备应符合医疗机构基本标准要求,后勤服务到病区，保证物资供应和设施完好。 2）有病人专用浴室、配膳室(室内备有冷藏箱、热饭用设施等)、医护人员专用厕所，根据医院具体情况配备相应消毒设施。 3）设备科有定期下临床保养、维修设备的工作制度和管理制度，保证常规设备完好率达到100%。 4） 药剂科能主动为住院病人单剂量摆药，送药到病房，检验科能主动下病区采集标本，医学影像科、消毒供应室、营养部等部门能主动为临床服务，把时间还给护士，把护士还给病人。,欢迎批评指导谢 谢 ！,
