1、深静脉置管术及CVP的监测,太和医院ICU冯慧,中心静脉压(CVP)监测与维护,2,常用穿刺置管途径,3,中心静脉压的测定,4,中心静脉压监测临床意义,5,中心静脉压定义及正常值,中心静脉压监测的适应症,中心静脉置管的护理,定义,什么是中心静脉压（CVP）： 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力，可反映全身血容量与右心功能之间的关系，是反映右心前负荷的指标。 正常值为：5-12cmH2O,适应症,1,2,3,4,5,各类大中手术,尤其是心脏、颅脑和胸腹部大手术,严重创伤、各种类型的休克等危重病人,急性循环功能衰竭、心力衰
2、竭、MODS,血容量不足需大量、快速输血、补液者,需长期输液或需要胃肠外营养治疗,常用穿刺置管途径,右侧颈内首选,临床应用最广泛,测量下腔静脉,颈内静脉,锁骨下静脉,股静脉,解剖部位,测压装置,注意事项,测量方法,中心静脉压的测定,测压装置,压力套装,测压装置,冲洗装置,传感器,水压力计,冲管液,输液管,1.体位调零：患者平卧，压力支架与患者右心房水平（第四肋间腋中线水平）平齐2.机械调零：使压力套装与病人端连接处断开，通大气后，持续按住压力模块的零键，直到显示屏幕上（0）消失又出现,如何调零,测量方法,2,3,调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读
3、数。,调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果用监护仪测压，可随时观察CVP曲线变化和CVP的值。,测量注意事项,以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点,测压时确保测压管道内无凝血、空气，管道无扭曲,只能用晶体液，通过液面自行下降测压,使用呼吸机正压通气PEEP治疗时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时将PEEP调0,咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后1015分钟测,临床意义,敷料及输液管的更换,液体泄露的观察,中心静脉置管的护理,滴数的观察,四防一注意,滴速的观察,重力滴速可达80滴/min以上,重力滴速很慢,抽回血，确定置管位置,应用输液泵时,检查管路,液体泄漏
4、的观察,当导管老化，折断或自静脉内脱出时都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏,如发现上述情况，应立即更换导管,因导管一旦破裂整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物侵入而导致导管败血症。,敷料及输液管的更换,穿刺部位的敷料应每天更换12次。更换敷料时要严格遵循无菌操作原则。 1）操作手法应轻 2）穿刺部位皮肤应常规消毒 3）观察穿刺点 有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留置时间 为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水5-10ml注入导管内。,四防一注意,防空气栓塞,防血栓形成,防感染,防心衰,注意血管活性药物使用,思考题,患者CVP10cmH2O，血压85/55mmHg 此患者是血容量不足，还是心功能不全，如何处理？,谢谢！,谢谢！,
