1、心电图检查,成都医学院 第一附属医院心内科,第一节 心电图的基本知识,一 、心电图产生原理,二、心电图各波段的 形成及命名,三、心电图的导联,心电图,是利用心电图机从体表记录心 脏每一心动周期所产生电活动变化 的曲线图形。,心电图示例,心肌细胞的动作电位与心电图,心室肌细胞动作电位,一 、心电图产生原理（一）心电是怎样形成的？,1 . 极化状态（静息状态）,心肌细胞在静息状态下，膜外带正电荷， 膜内带相同数量负电荷这种状态称之极化状态。,_,细胞膜表面无电位差 无电流,电极,描出直线,2 除极,心肌细胞受刺激，膜外变为负电位，膜内变为正电位，这种极化状态的消除称之为除极。除极过程中有电流产生。
2、,+ +,_ _,+,_,+ +,电极,除极过程,除极过程中膜外有电位差 有电流产生,描出向上的波,电流,除极方向,+ + + +,3 除极完毕,电极,膜外,膜外带负电荷，膜内带等量正电荷,膜外电位差消失 无电流 回到等电位线上,+ +,+ +,+,_ _,_,_ _,+ +,_ _,+ +,+,复极过程,电极,_ _,_ _,复极过程中膜外有电位差 有电流产生,复极方向,描出向下的波,电流,5 复极完毕,电极,复极化状态（恢复静息状态）,细胞内外离子恢复到膜外带正电荷膜内带负电荷的极化状态,细胞膜表面无电位差 无电流 回到等电位线上,复极完毕,单个细胞： 1. 检测电极对向电源（面对除极方向
3、）、产生向上的波，相反产生向 下的波。,2. 复极过程与除极方向相反，因此记录的复极波方向与除极波方向 相反。,（二）心电（波）的方向,3 正常情况心室除极从心内 膜向心外膜推进，而复极则 从心外向心内膜推进，所以 正常心电图复极波方向常与除极波主波方向一致。,（三）影响体表采集心电强度（波的振幅）的因素,1 与心肌细胞数量呈正比,2 与电极位置和心肌细胞间距离呈反比,3 与电极方位和心肌除极 方向所构成的角度有关,（四） 心电向量概念,1、向量：有数量、大小，有方向性的量,2、心电向量：,3、综合心电向量：,心肌细胞在除极、复极过程中产生的电流,一定数量的心肌细胞产生的心电向量总和,4、瞬间
4、向量：瞬间的综合向量,5、空间心电向量环： 许多瞬间向量连成的环,心房除极 P环 心电图P波,心室除极 QRS环,心室复极 T环 心电图T波,心电图 QRS波,二 心电图各波段 的 形成和命名,心脏特殊传导系统示意图,（一）心脏的传导系统,1、窦房结位置：上腔静脉和右心房交界处 的界沟附近。特点：自律强度最高，传导性最 弱，传导速度慢,特点：自律性， 房室交通枢纽，闸门作用,3、房室交界区（房室结+房室束）,分布：前、中、后结间束,2、结间束,3、房间束起自前结间束,右束支（细长，大部分在心内 膜下走行，单一血管， 生理性不应期长）,左前分支,左后分支,中隔支,4、束支（心室内）,左束支,左、
5、右束支及分支所分出的树枝状，末梢纤维在心内膜下和心室肌内呈网状分布，末端与心室肌细胞相连,5、普肯野纤维网,心电信号传递的三站,第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞,心 房,束 支,心 室,心电图各波段的组成及命名,心电图各波段的组成与命名,1 P波：最早出现，每个心 动周期中第一波，是左右心 房除极产生的电流所形成的 波，幅度小。,心房除极波,心电图P 波,左右心室除极过程产生的电流形成的波，振幅大，每个心动周期中第二个出现的波。,心室除极波,心电图QRS波,2 QRS波：,R：第一个向上（正向）的波 Q：R前向下（负向）的波 S：R后第一个向下的波 R, ：S后的
6、正向波 QS：QRS只有负向波,QRS波的命名,3 T波： 心室快速复极过程中产生的电流所形成的波，第三个出现的波，一定跟在QRS波后面。,心电图：,心室复极波,正常时每个心动周期依次出现PQRST波,T波,4 P R段（ P Q ）：,反映心房的复极过程及房室结、希氏束、束支的活动。,5 P R间期（P波+P R 段）,心房开始除极至心室开始除极所需时间,6 Q T间期,心室开始除极至心室复极完毕所需时间,心室缓慢复极期,7 S T 段,三、导联体系,导联： 在人体不同部位放置电极，并通过导 联线与心电图机电流计的正负极相连，这 种记录心电图的电路连接方法。,标准十二导联系统,肢体导联系统反
7、映心脏矢状面情况 双极肢体导联： 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联系统反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,肢体导联系统反映矢状面情况,双极肢体导联-电路连接方式,加压单极肢体导联-电路连接方式,肢体导联的导联轴与六轴系统,3、胸导联（单极导联）,常规导联：,选用导联：V7 V8 V9 V3RV8R,胸前导联-电路连接方式,胸前导联反映水平面情况,1 心肌细胞在除极和复极 程中，细胞膜 表面有电位 差形成，故有电流产生。,小 结：,2 心房和心室在除极和复极 过程中产生的 电流传到体表， 用心电图机把这种电流记录成曲线，称为心电图。,3 心电图反应了这种电流在心动周期中的变化。每个心动周期依次出现P-QRS-T波,4 心电图的波形、振幅与综合心电向量的大小、方向及电极放置的位置（不同导联）有关,谢 谢！,
