1、主动脉内球囊反搏的围术期护理,心血管内科,教学目标,了解主动脉内球囊反搏的概念、工作原理熟悉主动脉内球囊反搏的生理效应、适应症、禁忌症掌握主动脉内球囊反搏的围术期护理 掌握插管术的配合,概念与工作原理,主动脉内球囊反搏（Intra-aortic balloon pumping，IABP)它是将一个带气囊的导管置于降主动脉近端，气囊导管连接在压力泵上由心电图R波与T波自动程序控制与心动周期同步地充放气，增加心肌氧供，减少心肌氧耗的方法,概念与工作原理,心室舒张时气囊快速充盈膨胀，以增加主动脉内舒张压从而提高冠状动脉灌注压，增加冠状动脉供血，主动脉内舒张压增高可刺激主动脉压力感受器，反射引起外周阻
2、力降低心室收缩时，在主动脉瓣开放前，气囊快速排气，以减轻左室后负荷，从而减少左室作功，改善心功能,概念与工作原理,IABP的生理效应,降低收缩压，降低左室后负荷，减轻心脏负担。左室收缩压和射血阻力降低约10%20%提高舒张压，增加冠状动脉灌注对全身的影响，减轻酸中毒，改善内环境,增加尿量 降低左房压及肺毛细血管嵌楔压，改善心衰症状,IABP适应症,急性心肌梗死伴心源性休克心肌梗死的机械并发症（如严重乳头肌功能不全或断裂所致的急性二尖瓣返流，室间隔破裂）；急性心肌梗死的其他并发症（有助于暂时稳定缺血相关的伴血流动力学障碍的室性心律失常病人的病情）。,IABP适应症,再灌注治疗后（溶栓治疗后或直接
3、PTCA术后使用IABP可明显减低梗死相关血管的再闭塞）不稳定型心绞痛难治性心力衰竭高风险病人术前辅助（如冠状动脉搭桥术前）,IABP禁忌症,主动脉瓣关闭不全（尤其中、重度者）主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉瘤凝血功能障碍晚期肿瘤或患有其他限制生存的终末期疾病脑死亡严重的双侧外周动脉疾病双侧股动脉旁路移植术后败血症,IABP基本装置,球囊导管气源氦气反搏控制装置（ 反搏泵）,IABP基本装置,IABP导管型号及适用患者,术前准备-备物,IABP导管、压力传感器、反搏泵、加压袋器械包、敷料包、无菌手套透明敷贴、带线角针、持针钳、刀片利多卡因、30ml、10ml 注射器NS500ml+肝素半支（冲管用）
4、,球囊导管插入方法,经皮穿刺法（穿刺股动脉将球囊导管插至降主动脉，使球囊的顶端正好位于左锁骨下动脉开口处远端1-2cm)股动脉切开法主动脉插管法,球囊导管插入方法,球囊导管插入方法,球囊导管术中配合,准备好各种用物处于完好状态准确连接各种管道妥善固定导管,术后护理,熟悉各种操作和监护指标观察 保持动脉导管通畅加强各种常见并发症的观察与预防 观察反搏有效的征兆 一般护理,触发模式及选择,心电图触发模式血压触发模式心室起搏/房室顺序起搏模式心房起搏模式内置频率触发模式,触发波形,监护指标观察,IABP主要依据ECG的QRS波触发球囊周期性活动，发现电极脱落时，要及时贴好电极，以确保IABP的有效触
5、发。严重心动过速（HR150次/min)，心动过缓和QRS波群多变及室颤均可影响反搏效果甚至停搏，配合医嘱准确用药，发现异常立即报告医生并处理。熟悉各种监测指标及预警意义，发生室颤需体外除颤时，必须终止IABP工作；异常报警时，IABP会自动停止工作，我们要及时找出故障原因，避免停止过久（30分）带来的循环影响或血栓形成。,并发症的观察与预防,下肢动脉栓塞、下肢缺血注意患者皮肤的色、温、觉的变化，并与对侧比较；加强下肢被动护理；注意患者伴卧时勿超过45，防止球囊导管打折引起停搏；按医嘱予抗凝治疗，定时监测ACT，使之维持在正常的2倍；（ACT即全血液激活凝固时间150-180秒）避免停搏因素引
6、起的栓塞。,并发症的观察与预防,局部感染由于抗凝治疗，置管处较多渗血，要及时换药定时观察局部有无感染迹象，每天监测体温，血象的动态变化保持外露导管处于无菌状态，勿破坏导管外保护套全身应用抗生素加强生活护理,并发症的观察与预防,球囊破裂、穿孔或泄露了解置IABP管是否困难，注意观察每条管道，一旦发现有反搏压低平并且血液经反搏管流出，需立即停止反搏，并马上通知医生行撤管并在 对侧置管处理。,并发症的观察与预防,主动脉穿孔、撕裂或夹层形成严密观察生命体征、意识、胸痛必要时手术准备,并发症的观察与预防,红细胞与血小板破坏观察贫血表现及出血情况,定期抽血查血常规必要时输血,反搏有效的征兆,循环改善：面色
7、红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖；中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多；心泵有力：舒张压及收缩压回升，前者高于后者，平均动脉压回升，心排出量回升；正性肌力药用量减少。,一般护理,术侧肢体制动 保持动脉导管通畅 （持续予肝素盐水冲管） 加压袋压力维持300mmHg准确记录24h出入量，观察尿量、颜色 基础护理 心理护理,撤机的指征,能否撤IABP机主要取决与血流动力学状况及心脏指数。首先应逐渐减少反搏次数,如以心率的21、31比例反搏一段时间，若血压、病情及血流动力学状况稳定则可停止反搏。,撤离IABP的参数指征,心脏指数3L（min.m2）反搏时舒张压100mmHg收缩压与舒张压差40mmHg四肢温暖，末梢循环改善尿量30ml/h多巴胺用量5ug/min.kg，并撤离其他升压药心电图无心律失常及心肌缺血表现,谢谢聆听,
