1、子宫肌瘤Myoma of Uterus,可能与卵巢功能失调、雌激素水平增高有关。,病 因,大体：球形实质性肿瘤、大小不等、数目不一、 肌瘤呈白色、质硬、切面为旋涡状结构、 表面有一层假包膜。镜下：平滑肌纤维组织交叉排列。变性：1、玻璃样变性 2、囊性变 3、红色变 4、肉瘤变,病 理,按肌瘤生长部位分为： 肌壁间（60%-70%）宫体肌瘤（92%） 浆膜下（20%） 粘膜下（10%-15%）宫颈肌瘤（8%）,分 类,（一）症状1、月经改变2、下腹肿块：质地坚硬、形态不规则。3、压迫症状：依解剖关系而定。4、疼痛：肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转、粘膜下肌瘤刺激宫缩。5、不孕：占25-40%、与肌
2、瘤生长部位有关。6、继发贫血：因月经过多引起。,临床表现,（二）体征1、粘膜下：子宫略大、均匀、刮宫有异物感。2、肌壁间：子宫可均匀或不对称增大、质硬。3、浆膜下：子宫不对称、高低不平。,临床表现,病史、症状、体征、加之B超或宫腔镜检查可确诊。,诊 断,手术治疗与非手术治疗非手术治疗： 1、随访观察：肌瘤小，无症状，近绝经年龄 2、药物治疗：肌瘤小于妊娠子宫2个月内，症状不明显，近绝经年龄，及全身情况不能手术 雄激素：对抗雌激素，每月总量300mg 丙酸睾酮： 25mg，肌注 1次/5日 经期 25mg，肌注 1次/日,治 疗,手术治疗： 肌瘤切除术：适用于要求保留生育机能的年轻 患者 子宫切
3、除：肌瘤大，症状明显，药物治疗无效， 无生育要求,治 疗,子宫内膜癌Carcinoma of Endometrium,与雌激素的关系： 内源性雌激素： 外源性雌激素：与子宫内膜增生过长有关：体质因素：遗传因素：,病 因,巨检：弥漫型：局限型：镜检： 内膜样腺癌：约占8090 腺体较多 排列紊乱 大小不一,病 理,生长缓慢，转移较晚直接蔓延淋巴转移血行转移,转 移 途 径,临 床 分 期,症状：阴道流血阴道排液疼痛全身症状体征：子宫略大、软绝经后子宫不萎缩、略大晚期可见组织自阴道口脱出、 宫旁触及转移结节,临 床 表 现,分段诊刮细胞学检查宫腔镜检查B超检查,诊 断,手术治疗：对早期首选 开腹后
4、常规取腹水，无腹水取腹腔冲洗液离心沉淀后 找癌细胞。期行子宫次根治术+双侧附件切除术 具有以下情况之一者，应行盆腔 腹主动脉旁淋巴结取样和 （或 ）清扫术：病理类型为透明细胞癌、浆液性癌、鳞形细胞癌或G3 的内膜样癌侵犯肌层深度1/2肿瘤直径2CM期应行广泛子宫切除术+双侧盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术,治 疗,手术加放射治疗： 期患者腹水中找到癌细胞或深肌层癌浸润， 可疑淋巴结转移，术后体外照射。 、期患者根据病灶大小，应在术前配合 放疗，腔内放疗12周内手术，体外照 射结束4周后手术,治 疗,放射治疗： 晚期病例或有手术禁忌 体外照射：60CO直线加速器腔内照射：CS、60CO,治 疗,药物治疗：孕激素治疗：己酸孕酮mg 次周肌注醋酸甲孕酮mg 口服次日抗雌激素制剂治疗：他莫昔芬（）mg口服次日化疗：氟尿嘧啶（u) 环磷酰胺（）丝裂霉素（）,治 疗,TNE END,
