1、（Intestinal obstruction） 外科护理教研室 岳 琳,肠 梗 阻,学习目标,掌握：肠梗阻的定义，肠梗阻的临床表现,以及围手术期的护理.绞窄性肠梗阻的临床特征。熟悉：肠梗阻的诊断和处理原则，,定 义 任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称肠梗阻.,解剖生理概要,小肠分为十二指肠、空场、回肠血液供应：肠系膜上动、静脉神经支配：交感、副交感神经功能：消化、吸收,按基本病因分为三类 机械性肠梗阻 -最常见 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻,病因和分类,机械性肠梗阻,由于各种原因引起的肠腔狭窄,导致肠内容物通过障碍.原因有:肠管堵塞B.肠腔受压C.肠壁病变,A. 肠管堵塞,蛔
2、虫导致的肠梗阻,B.肠腔受压,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致,C.肠壁病变,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,动力性肠梗阻 无器质性的肠腔狭窄,由于神经反射或者毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱使肠蠕动丧失或者肠管痉挛,导致肠内容物通过障碍.分二类：麻痹性肠梗阻:常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术或感染。痉挛性肠道梗阻:铅中毒、急性肠炎,血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。 随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。,按有无血运障碍分为二类单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻,其他分类 按部位分： 高位肠梗阻 低位肠梗阻 按
3、梗阻程度分：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻,病理和病理生理 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化,梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀梗阻以下肠管瘪陷梗阻部位充血水肿,血运障碍膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在,肠管局部变化,肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔。,慢性不完全性肠梗阻 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。,全身性病理生理变化,体液丧失:引起水、电解质紊乱与酸碱失衡高位梗阻，丢失大量氯离子和胃酸而产生代谢性碱中毒。低位梗阻，丧失的钠、钾离子多于氯离
4、子，在低血容量和缺氧情况下酸性代谢物剧增，引起严重的代谢性酸中毒。全身性感染和毒血症:腹膜炎、脓毒症、中毒性休克呼吸和循环动能障碍,临床表现 肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。 共同表现：痛、吐、胀、闭,临床表现,腹痛：单纯性机械性肠梗阻:阵发性剧烈绞痛，由肠蠕动所致。特点:波浪式。腹痛时可感有“气块”转动，突然停止时腹痛最为剧烈。可伴肠型或肠蠕动，自觉有包块移动。肠鸣音亢进或金属音。绞窄性肠梗阻:腹痛间歇期不断缩短或持续性腹痛阵发性加剧。麻痹性肠梗阻:为持续性胀痛，肠鸣消失。结肠梗阻:除非绞窄，一般为胀痛。,腹痛，伴有肠鸣,呕吐,早期为反射性，呕吐食物或胃液。高位小肠梗阻:呕吐频繁，呕吐
5、胃液、十二指肠液和胆汁。低位小肠梗阻:呕吐带臭味的粪样物。绞窄性梗阻:呕吐物呈棕褐色或血性。麻痹性肠梗阻:呕吐呈溢出性。结肠梗阻时呕吐少见。,呕吐：部位越高呕吐越早且频繁,腹胀,腹胀出现较晚，程度与梗阻部位有关。高位梗阻时腹胀不明显，低位梗阻为全腹膨胀而且明显，常伴有肠型。麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著。腹胀不对称是肠扭转的表现。,腹胀：程度与梗阻部位有关,肛门停止排气排便注意梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出。早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。绞窄性肠梗阻可排出血性液体或果酱样便。,体征单纯性早期可无明显表现，晚期则可出现缺水征如：皮肤干燥，弹性差，尿少无尿，还可出现
6、休克及休克前期症状 1.视：腹膨隆可见肠型及蠕动波、腹部不 对称 2.触：单纯性可有轻度触痛，但发生绞窄 后可有腹膜刺激征，可触及痛性包块 3.叩：鼓音，若发生绞窄可叩出移动性浊音 4.听：肠鸣增强，可闻气过水声，当发生 绞窄及肠坏死后肠鸣音可消失,辅助检查,直肠指检实验室检查 X 线检查,化 验 检 查血红蛋白值血细胞比容尿化重白细胞、中性粒细胞血气分析、血电解质、尿素氮肌酐、呕吐物、粪便。,X线检查,立位或卧位。胀气肠袢、多个阶梯状气液平面。空肠粘膜的环状皱壁呈“鱼骨刺”样。绞窄性肠梗阻可见孤立、突出、胀大肠袢。X线阴性不能排除肠梗阻。放射医生报告肠梗阻须结合临床。肠套叠，肠扭转或大肠癌作
7、钡灌肠。,肠梗阻:肠胀气，可见多个阶梯状气液平面。,临床表现+直肠指检+X线检查,诊断要点,是否是肠梗阻 是机械性还是动力性 是单纯性还是绞窄性 引起梗阻的原因是什么 其中是否绞窄性肠梗阻更为重要，因其决定手术与否。,治 疗原则矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。,基 础 疗 法 禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用,绝对,胃肠减压,目的:吸出肠腔内的积气,积液,降低肠腔内的压力,改善肠壁血循环,缓解肠梗阻症状.护理: 妥善固定 注意引流液的色泽,性质和量 润滑胃管 口腔护理,矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡A.是极重要的措施B.根据不同情况静脉输注葡萄糖、等
8、渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。,首要,防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。,解 除 梗 阻手术治疗 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。,原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。,手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术,如肠切开取异物，肠扭转复位术。,B.肠切除肠吻合术 C.短路手术,D.肠造口和肠外置术,非 手 术 治 疗适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核
9、等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。,非手术治疗措施基础疗法口服或胃肠道灌注植物油低压空气或钡剂灌肠乙状结肠镜插管,护理诊断,疼痛体液不足潜在并发症,护理措施,非手术治疗的护理手术治疗的护理,非手术治疗或术前护理,1、心理护理2、饮食3、缓解腹痛、腹胀4、胃肠减压5、纠正水、电解质和酸碱失衡6、防治感染7、病情观察,绞窄性肠梗阻的临床特征：,腹痛发作急骤、持续，呕吐 病情发展迅速，早期出现休克 腹膜刺激征明显，体温，脉搏加快， 白C和中性粒C比例 不对称性腹胀，腹部局部隆起或有肿块 血性排泄物 非手术治疗症状改善不明显 腹部X线检查具有绞窄性肠梗阻的特点,（二）术后护理,观察病情:体位:
10、饮食:。胃肠减压和腹腔引流管的护理:并发症的观察和护理:活动:早期下床活动，防止肠粘连。,一、粘连性肠梗阻较为常见，发生率20-40%原因：手术：最多 炎症：肠粘连 肠梗阻条件：肠腔缩窄 粘连牵扯成角 粘连带压迫 肠袢套入粘连环 肠袢在粘连处扭转,一定条件,诱因,暴饮暴食后近端肠内容物骤然增多。粘连部位炎症或水肿、食物残渣、异物的堵塞，导致肠腔狭窄。,预防：及时，正确治疗腹腔炎症术中注意事项术后早期活动促进肠蠕动及 早恢复,处理：,非手术治疗：单纯性、不完全性肠梗阻手术治疗：肠梗阻频繁发作，非手术治疗无效、绞窄性肠梗阻,二、肠蛔虫堵塞 多见于儿童，农村发病率较高 诱因： 驱虫不当 部位：回肠多
11、见 性质：多为不完全性,治 疗非手术疗法较好 口服生植物油 解痉剂 经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80100ml，最大不超过1500ml,三、肠扭转性质：闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻扭转方向：顺时针旋转多见程 度：轻：3600以下 重：23周部 位：小肠 乙状结肠,小 肠 扭 转多见于青壮年诱因：饱食后剧烈活动症状特点： 腹痛发作突然 牵涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲侧卧位 呕吐频繁、腹胀不显著 易休克,小肠扭转仰卧位平片表现示意图,乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。 低压灌肠：量常少于500ml X线平片：马蹄状双腔充气 肠袢 钡灌：尖端呈“鸟嘴”形,治 疗 死亡率1540% 原因：就诊过晚 治疗延误 方法：及时手术 方式：扭转复位术 肠切除术,四、肠 套 叠 小儿肠梗阻的常见病因 80%发生于2岁以下儿童 多为回肠末端套入结肠 三大典型症状 腹痛、血便、腹部肿块 X线：气钡灌肠，阻端呈 “杯口”状或“弹簧”状,慢性肠套叠多见于成年人原因：肠息肉、肿瘤治 疗早期：空气钡剂灌肠复位，疗 效90% 压力为6080mmHg.手术方法： 手术复位 肠切除,
