1、1,第一章 血液检查,Examination of Hematology,2,第一节 血液的一般检查,General examination of blood,3,复习（Review）,血液（blood）包括： 血细胞（hematocyte） 血浆（plasma）Hematocyte 包括： 红细胞（Red blood cell, RBC） 白细胞（White blood cell, WBC） 血小板（platelet, PLT）Plasma 包括：各种血浆蛋白（如抗体、酶、凝血因子等）、激素、无机盐、维生素、营养成分以及代谢产物等,4,复习（Review）,血液在循环系统中不断流动 与全身各
2、系统的组织器官均有密切的联系 不断地与各种组织进行着物质交换 血液指标是造血系统本身及以外的组织器官健康状态的“晴雨表” 血液检查是检验医学最重要也是最基本的内容之一,5,检查指标的英文缩写解释,Hb：hemoglobin(血红蛋白)Hct：hematocrit(红细胞比积)MCV：Mean corpuscular volume(平均红细胞容积)MCH：Mean corpuscular hemoglobin(平均红细胞血红蛋白含量)MCHC：Mean corpuscular hemoglobin concentration(平均红细胞血红蛋白浓度)RDW：Red bool cell volum
3、e distribution width(红细胞体积分布宽度)RET：Reticulocyte(网织红细胞),6,检查指标的英文缩写解释,DC：Leukocyte differential count(白细胞分类计数)PLT：platelet(血小板)MPV：Mean platelet volume(血小板平均体积)Pct：plateletcrit(血小板比积)PDW：Platelet volume distribution width(血小板体积分布宽度)ESR：Erythrocyte sedimentation rate(红细胞沉降率),7,“General examination of
4、blood”的概念,传统的概念仅包括以下内容：红细胞计数（Red blood cell count）血红蛋白测定（Hemoglobin estimation）白细胞计数（White blood cell count ）白细胞分类计数（Leukocyte differential count ）,8,“General examination of blood”的概念,由于检测技术的革命，现代的概念包括更多的检测指标，是对血液中所有的有形成分的检查，常见指标包括：RBC指标：RBC、Hb、Hct、MCV、MCH、MCHC、RDW、Ret、RBC morphologyWBC指标：WBC、DC、WBC
5、 morphology PLT指标：PLT count、MPV、Pct、PDW、PLT morphology其他指标：ESR,9,“General examination of blood”的作用,与其他检查项目综合分析，具有下述作用：为原发造血系统疾病的诊断、疗效观察和预后判断提供依据：外周血/幼稚细胞/白血病、小细胞低色素/IDA、贫血治疗/Hb/RBC/Ret是非造血系统疾病诊断的依据：细菌/病毒感染、消化系统疾病/造血物质缺乏/贫血、呼吸系统/RBC增多,10,一、红细胞检查,（一）红细胞计数和血红蛋白测定RBC与Hb的形成（略）RBC与Hb的参考范围：,成年男性: (4.0-5.5)
6、 1012/L 120-160g/L 成年女性: (3.5-5.0) 1012/L 110-150g/L婴幼儿: (6.0-7.0) 1012/L 170-200g/L,Hb,RBC,11,临床意义Clinical significance,一般情况下，RBC数与Hb的量平行对应RBC数( 1012/L)与Hb量(g/L)的比值约为1:30故，一般情况，两者的临床意义大致相同在某些情况下，如低色素性贫血时，则不然这时Hb改变程度较RBC大，两者比值增高RBC及Hb同时测定对贫血的诊断意义显而易见,12,临床意义Clinical significance,1、 RBC及Hb增高：指的是单位容积血
7、液中RBC数及Hb的量高于参考范围上限。在临床上分相对和绝对两大类：相对增多：是由于血浆（plasma）容量减少，从而导致血液有形成分相对增多。是暂时的假象。多见于脱水血浓缩，如严重呕吐、严重腹泻、大量出汗大面积烧伤、尿崩症、大剂量使用利尿药物等,13,临床意义Clinical significance,1、RBC及Hb增高绝对增多：临床上称之为红细胞增多症（erythrocytosis），是一组由各种生理或病理原因引起的 RBC绝对数增多。可分为secondary and primary 两类，后者即真性红细胞增多症（polythemia vera）。继发性红细胞增多症（Secondary
8、erythrocytosis）：属于非造血系统疾病，原因是某些因素导致的EPO（erytheropoietin）代偿性或非代偿性增高所致EPO代偿性增高：高原生活、胎儿及初生儿；SARS、严重的慢性心肺疾患、氧亲和力增高的异常血红蛋白病EPO非代偿性增高：某些肿瘤和肾脏疾患，如肾癌、肝细胞癌、肾移植后、家族性自发性EPO增高、药物（雄激素、皮质类固醇）,14,临床意义Clinical significance,1、 RBC及Hb增高绝对增多：原发性红细胞增多症（Primary erythrocytosis）：属于慢性骨髓增生性疾病，临床较常见，发病机制尚未明了，可能与下列因素有关：造血干细胞增
9、生失控红系祖细胞对EPO的反应性增强真性红细胞增多症的特点：RBC计数大多在(6.0-10) 1012/L，甚至高达(12-15) 1012/LHb可达 (180-260)g/L，Hct可达(60-80)%，WBC与PLT也可增高全身血容量增加属良性骨髓增生，但有恶性倾向，部分病例可转为白血病,15,临床意义Clinical significance,2、 RBC及Hb减少：指的是单位容积血液中RBC数及Hb的量低于参考范围下限。可分为生理性和病理性两大类：生理性减少：3个月至15岁，生长快，RBC生成相对不足，约低10-20%妊娠中、晚期，血容量增加，血液稀释老年人骨髓造血组织逐渐减少，造血
10、功能减退,16,临床意义Clinical significance,2、 RBC及Hb减少病理性减少：各种贫血，生成减少、破坏增加、丢失过多（p7，表1-1）不同类型贫血，RBC及Hb降低程度有各自的特点,17,临床意义Clinical significance,3、 RBC形态改变大小及染色改变：正常红细胞（normocyte）和正常色素性（normochromic）小红细胞（microcyte）和低色素性（hypochromic）大红细胞（macrocyte）、巨红细胞（magalocyte）和高色素性（hyperchromic）红细胞大小不均（anisocytosis）嗜多色性（poly
11、chromatic）,18,临床意义Clinical significance,3、 RBC形态改变红细胞形态异常：球形红细胞（spherocyte）椭圆形红细胞（elliptocyte）口形红细胞（stomatocyte）靶形红细胞（target cell）镰形红细胞（sickle cell）泪滴形红细胞（dacryocyte, teardrop cell）棘形红细胞（acanthocyte）裂细胞（schistocyte）红细胞缗钱状形成（rouleaux formation）,19,临床意义Clinical significance,3、 RBC形态改变红细胞结构异常：嗜碱性点彩（bas
12、ophilic stippling）染色质小体（Howell-Jolly body）卡-波环（Cabot ring）有核红细胞（nucleated erythrocyte）,20,一、红细胞检查,（二）红细胞比容测定RBC比容（hematocrit, Hct），过去又称红细胞比（压）积（packed cell volume, PCV）：是指一定量的血液中所有红细胞体积之和占全血容量的百分比。Hct指标的用途：诊断贫血、推测贫血程度推测血浆容量的变化红细胞参数的计算、有助于贫血的形态学分类,21,一、红细胞检查,（二）红细胞比容测定Hct的参考范围男性：42% 49%女性：37% 48%,22,
13、临床意义Clinical significance,Hct增加：血液浓缩，如严重呕吐、腹泻，大量出汗，大面积烧伤在纠正脱水及电解质平衡失调时，常常需要参考该指标真性红细胞增多症、新生儿、高原地区居民、慢性心肺疾患，Hct常常高达60%以上,23,临床意义Clinical significance,Hct减低：见于各种 anemia不同类型的 anemia，RBC体积不同。故，Hct与RBC不一定成比例变化RBC数、Hb值及Hct值三个指标可基本限定RBC的大小及色素浓淡以上三指标可算出RBC若干平均参数，用于anemia鉴别,24,一、红细胞检查,（三）红细胞平均参数计算平均红细胞容积（Mea
14、n corpuscular volume, MCV）：是指平均每个RBC的体积，以飞升（fl）为单位。1fl = 10-15L 每升血液中Hct值 Hct（L/L）1015 MCV = = fl 每升血液中RBC数 RBC（/L）参考范围：82 95fl,25,一、红细胞检查,（三）红细胞平均参数计算平均红细胞血红蛋白含量（Mean corpuscular hemoglobin, MCH）：是指每个RBC内所含 Hb的平均量，以皮克（pg）为单位。1pg = 10-12g 每升血液中Hb的量 Hb（g/L）1012 MCH = = 每升血液中RBC数 RBC（/L）参考范围：26 32pg,p
15、g,26,一、红细胞检查,（三）红细胞平均参数计算平均红细胞血红蛋白浓度（Mean corpuscular hemoglobin concentration, MCHC）：是指每升血液中所含的平均血红蛋白浓度，以 g/L 为单位。 每升血液中Hb含量 Hb（g/L） MCHC = = 每升血液中的Hct值 Hct（L/L）参考范围：310 350g/L,g/L,27,临床意义Clinical significance,28,一、红细胞检查,（四）红细胞体积分布宽度RBC体积分布宽度（Red blood cell volume distribution width, RDW）：是指采用血液分析仪
16、测出的用以反映外周血RBC体积大小变异性的参数。正常参考范围：RDW 20%时，可以认为该病进入加速期嗜碱性粒细胞白血病骨髓纤维化,52,临床意义Clinical significance,3、嗜碱性粒细胞：（1）嗜碱性粒细胞增多（basophilia）：恶性肿瘤：特别是转移癌时，B 增多，机理不清其他：某些内分泌疾患，如糖尿病某些传染病，如水痘、流感、天花、结核等（2）嗜碱性粒细胞减少（basophilopenia）：无意义,53,临床意义Clinical significance,4、淋巴细胞： 骨髓造血干细胞 淋巴系干细胞（LSC） T/NK祖细胞 + B系祖细胞 T/NK祖细胞 T祖细
17、胞+ NK祖细胞 B系祖细胞 B淋巴细胞，占15-30%，寿命3-4天，参与体液 T祖细胞 T淋巴细胞，占50-70%，寿命数月或数年，参与细胞免疫 NK祖细胞 NK细胞，占15%左右，寿命为数天或数周（1）淋巴细胞增多（lymphocytosis）：生理性：刚刚出生的婴儿，L为35%；4-6天的婴儿L为50%；4-6岁比例开始减低，至6-7岁后与成人接近,54,临床意义Clinical significance,4、淋巴细胞：（1）淋巴细胞增多（lymphocytosis）：感染性：病毒感染，如风疹、麻疹、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎及流行性出血热等，
18、淋巴细胞明显增多某些细菌感染，如百日咳鲍特菌、结核分枝杆菌、布氏杆菌梅毒螺旋体、弓形体,55,临床意义Clinical significance,4、淋巴细胞：（1）淋巴细胞增多（lymphocytosis）：淋巴细胞性恶性疾病：急、慢性淋巴细胞白血病恶性淋巴瘤毛细胞白血病以上情况不仅淋巴细胞增多，还伴有幼稚淋巴细胞的出现其他：组织移植后发生排异反应自身免疫病、肿瘤、慢性炎症等,56,临床意义Clinical significance,4、淋巴细胞：（2）淋巴细胞减少（lymphopenia）：接触放射线应用肾上腺皮质激素应用烷化剂应用抗淋巴细胞球蛋白先天性免疫缺陷性疾病和获得性免疫缺陷综合征
19、,57,临床意义Clinical significance,5、单核细胞： 单核细胞与粒细胞有共同的前体细胞即粒-单祖细胞 在低水平的集落刺激因子（CSF）的作用下，向单核细胞系分化 原始单核细胞 幼稚单核细胞 单核细胞 外周血 于外周血停留1-3天 组织或体腔 幼巨噬细胞 巨噬细胞 单核细胞 + 巨噬细胞 = 单核-巨噬细胞系统 发挥防御功能（1）单核细胞增多（monocytosis）：生理性：2周内的婴儿，M可达15%儿童也比成人百分比高,58,临床意义Clinical significance,5、单核细胞：（1）单核细胞增多（monocytosis）：某些感染：感染性心内膜炎、疟疾、黑
20、热病、急性感染的恢复期、活动性肺结核某些血液病：单核细胞白血病、粒细胞缺乏恢复期、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征（2）单核细胞减少（monocytopenia）：无临床意义,59,二、白细胞检查,（三）外周血白细胞形态：中性粒细胞的核象变化：核象标志着发育阶段，病理情况可出现核左移或核右移核左移：外周血的不分叶核粒细胞（杆状核、晚幼粒、中幼粒或早幼粒）的百分比增高（ 5%）时，称为核左移核左移常见于各种病原体所致的感染，特别是化脓性感染；其次见于急性失血、急性中毒和急性溶血反应等核左移的程度与感染的严重程度相关，多伴有中性粒增多核显著左移，而白细胞不增高，甚至降低，感
21、染极度严重极度核左移现象也可见于白血病和类白血病反应,60,二、白细胞检查,（三）外周血白细胞形态：中性粒细胞的核象变化：核象标志着发育阶段，病理情况可出现核左移或核右移核右移：外周血中出现5叶核粒细胞，且百分比 3%时，称为核右移。多伴有白细胞总数减少。主要见于巨幼细胞贫血、造血功能衰退等应用抗代谢药，如阿糖胞苷或6-巯基嘌呤等炎症的恢复期，可出现一过性的核右移疾病进展期突然出现核右移，表示预后不良,61,二、白细胞检查,（三）外周血白细胞形态：中性粒细胞形态异常：中毒性改变：严重传染性疾病，如猩红热、各种化脓性感染败血症；恶性肿瘤、中毒、大面积烧伤大小不均：致病因素 不规则分裂 大小不均中
22、毒颗粒（Toxic grannlation）：易与嗜碱性粒细胞混淆空泡形成：可能是由于严重感染 胞质脂肪变性 空泡形成杜勒小体（Dhle bodies）：胞质内的形状不一的嗜碱区域核变性（degeneration of nucleus）：核固缩、溶解、碎裂,62,二、白细胞检查,（三）外周血白细胞形态：中性粒细胞形态异常：巨多分叶核中性粒细胞：体大、叶多（5或10叶），核染色质疏松多见于巨幼细胞贫血或抗代谢药治疗后棒状小体（auer bodies）：胞质中的红色细杆状结构，一般1个或更多，长1-6m不等此结构有助于鉴别急性白血病的类型急性淋巴细胞白血病无此结构；急性粒细胞白血病和急性单核细胞白
23、血病可见此结构,63,二、白细胞检查,（三）外周血白细胞形态：中性粒细胞形态异常：中性粒细胞其他形态异常表现：主要源自遗传Pelger-Het畸形：属家族性，核分叶功能减退；也可见于某些感染、白血病等Chediak-Higashi畸形：骨髓和血涂片各期粒细胞含有多个直径为2-5m的包涵体。患者易感染，常常伴有白化病Alder-Reilly畸形：中性粒细胞内含有巨大深染的嗜天青颗粒。患者常伴有脂肪软骨营养不良或遗传性粘多糖代谢障碍May-Hegglin畸形：粒细胞终身含有淡蓝色包涵体，形似Dhle bodies,64,二、白细胞检查,（三）外周血白细胞形态：异形淋巴细胞（Atypical lym
24、phocyte）：在传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热、湿疹、过敏性疾病等病毒性感染或刺激情况下，淋巴细胞可呈现增生，并出现形态改变。Downey按形态特征将其分为三型：型：泡沫型。正常淋巴细胞大小，胞质丰富，深蓝无颗粒，含大小不等的空泡，核呈圆形或不规则形型：不规则型。外形不规则，具花边，似单核细胞，故也称为单核细胞型。胞质丰富，一般无空泡。核呈圆形或不规则形型：幼稚型。胞体大，直径约18m，胞质量多，一般无颗粒。核大较规则，可见核仁,65,三、血小板检测,（一）血小板计数（Platelet count, PC或BPC, PLT）定义：计数外周血单位容积内血小板的数量方法：可采用
25、手工法或自动化血液分析法参考范围：(100-300) 109/L（二）血小板平均容积（Mean platelet volume,MPV）定义：代表单个血小板的平均容积参考范围：7-11fl,66,三、血小板检测,（一）血小板计数（Platelet count, PC或BPC, PLT）（二）血小板平均容积（Mean platelet volume,MPV）PLT与MPV的临床意义：可鉴别血小板减少的原因骨髓造血功能受损，致PLT减少时，MPV减小外周血PLT破坏过多，致PLT减少时，MPV增大PLT分布异常，致PLT减少时，MPV正常MPV增大可作为骨髓造血功能恢复的早期指征骨髓造血衰竭时，M
26、PV和PLT同时持续下降造血功能受抑越严重，MPV越小造血功能恢复时，MPV增大早于PLT升高,67,三、血小板检测,（一）血小板计数（Platelet count, PC或BPC, PLT）（二）血小板平均容积（Mean platelet volume,MPV）PLT与MPV的临床意义：MPV增大：见于骨髓纤维化、原发性血小板减少性紫癜、血栓性疾病及血栓前状态、脾切除、慢性粒细胞白血病、巨大血小板综合征和镰细胞性贫血等MPV减小：见于脾亢进、化疗后、再生障碍性贫血和巨幼细胞贫血,68,三、血小板检测,（三）外周血血小板计数大小变化：主要见于原发性血小板减少性紫癜形态变化：正常幼稚型增多可见于
27、急性失血后病理幼稚型增多可见于特发性和反应性血小板病粒细胞白血病时，可见巨大血小板血小板分布异常：正常情况下，血小板在涂片上聚集成团或成簇原发性血小板增多时，聚集现象更明显再障聚集现象减弱；血小板无力症，几乎无聚集现象,69,四、红细胞沉降率检测,红细胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation rate, ESR）定义：是指RBC在一定的条件下沉降的速率，它可受多种因素影响，但最基本的因素就是RBC缗钱状的形成方法：经典的方法是魏氏法参考范围：成年男性：0-15mm/h成年女性：0-20mm/h,70,四、红细胞沉降率检测,红细胞沉降率（Erythrocyte Sedimen
28、tation rate, ESR）RBC缗钱状形成的影响因素：血浆中各种蛋白的比例改变，如纤维蛋白原或球蛋白含量增加；或白蛋白含量降低，RBC表面的负电荷减少RBC的数量和形状：数量少，阻力小，血沉快；反之亦然。RBC直径大血沉快。球性不易形成缗钱状，血沉慢临床意义：生理性增快：60岁者，月经期，妊娠3个月以上。主要与生理性贫血及纤维蛋白原含量增加有关,71,四、红细胞沉降率检测,红细胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation rate, ESR）临床意义：病理性增快：各种炎症：如急性细菌感染时，血中促缗钱状形成的物质（2巨球蛋白、C-反应蛋白、 2 抗胰蛋白酶、丙球蛋白、纤
29、维蛋白原等）增多，血沉增快。组织损伤及坏死：组织损伤（包括手术）可造成组织坏死，血沉加快。可鉴别功能性病变与器质性病变，如急性心梗增快，心绞痛则无改变恶性肿瘤：鉴别良/恶肿瘤，恶性增快，良性多正常；恶性肿瘤经有效治疗后，血沉逐渐恢复，趋于正常，复发或转移再次加快,72,四、红细胞沉降率检测,红细胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation rate, ESR）临床意义：病理性增快：慢性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、亚急性感染性心内膜炎、黑热病等部分贫血患者动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、粘液水肿患者，血中胆固醇增高，血沉加快血沉减慢：临床意
30、义不大。RBC增多、球性红细胞增多症和纤维蛋白原严重减低（如DIC晚期），血沉减慢,73,第二节 血液分析仪及其临床应用（实习课介绍）,74,第三节 贫血的实验室诊断,Laboratory Diagnosis of Anemia,75,贫血的实验室诊断Laboratory Diagnosis of Anemia,概述（Introduction） 缺铁性贫血（Iron deficiency anemia） 巨幼细胞性贫血（Megaloblastic anemia ） 再生障碍性贫血（Aplastic anemia ） 溶血性贫血（Hemolytic anemia ） 继发性贫血 （Seconda
31、ry anemia ）,76,Review,男性:： 120-160g/L (4.0-5.5) 1012/L (40-50)%女性： 110-150g/L (3.5-5.0) 1012/L (37-48)%RDW：Red bool cell volume distribution width(红细胞体积分布宽度)MCV：Mean corpuscular volume(平均红细胞容积)MCH：Mean corpuscular hemoglobin(平均红细胞血红蛋白含量)MCHC：Mean corpuscular hemoglobin concentration(平均红细胞血红蛋白浓度)RET：
32、Reticulocyte(网织红细胞),Hb,RBC,Hct,77,一、概述（ Introduction ）,贫血（ anemia ）的定义：系指单位容积血液内的血红蛋白（Hemoglobin, Hb）的量、红细胞（Red blood cell, RBC）数或红细胞比积（Hematocrit, HCT）的值低于参考范围下限而言。男性Hb 120g/L、RBC 4.0 1012/L或HCT 40%女性Hb 110g/L、RBC 3.5 1012/L或HCT 37%Anemia 既可是独立的疾病，也可是某种疾病的症状。,78,一、概述（ Introduction ）,贫血（ anemia ）的主要
33、分类：病因学分类：生成减少：如，缺铁性贫血（Iron deficiency anemia）破坏过多：如，溶血性贫血（Hemolytic anemia ）丢失过多：如，失血性贫血（Hemorrhagic anemia ）根据骨髓增生情况分类：增生性贫血（Hyperplastic anemia）再生障碍性贫血（Aplastic anemia）,79,一、概述（ Introduction ）,贫血（ anemia ）的主要分类：根据RBC的形态分类：正常细胞性贫血（Normocytic anemia）大细胞性贫血（Macrocytic anemia）小细胞性贫血（Microcytic anemia）小细胞底色素性贫血（Microcytic hypochromic anemia）,80,一、概述（ Introduction ）,贫血（ anemia ）的主要分类：Bessman分类（依据RDW及MCV指标）：小细胞均一性贫血（Microcytic Homogeneous anemia）MCV: low; RDW: normal小细胞异质性贫血（Microcytic Heterogeneous anemia）MCV: low; RDW: high大细胞均一性贫血（Normocytic Homogeneous anemia）MCV: high; RDW: normal,
