1、毒品中毒narcotics intoxication,一、概述,20世纪80年代，国际性毒品犯罪活动席卷全球，毒品在我国亦迅速“渗透”蔓延，严重威胁人类健康、社会安定和经济发展。,一、概述,2005年底，世界吸毒人数超过2.54亿，吸毒人群日渐年轻化，女性吸毒者急剧增加，我国吸毒者主要吸食海洛因（俗称“白粉”）和苯丙胺类毒品。,毒品（narcotics）是指国家规定管制的能使人产生药物依赖(drug dependence)的麻醉镇痛药品（narcotic analgesics）和精神药品（psychotropic drugs）统称，具有危害性和非法性。 我国所指的毒品不包括烟草、酒类和镇静催眠
2、药。,吗啡、氯胺酮、芬太尼 毒品 ？ 药品？,二、毒品的分类,三、急性海洛因中毒,海洛因（heroin）即二乙酰吗啡镇痛作用强、起效快成瘾性和毒性大,毒品中毒原因,绝大多数中毒为滥用，多为青少年。滥用方式有口服、吸入（鼻吸、烟吸和烫吸）、注射（皮下、肌肉、静脉或动脉）或粘膜摩擦（如口腔、鼻腔或直肠）。,海洛因中毒机制,海洛因（体内可代谢成吗啡） 激动阿片受体（受体） 麻醉、镇痛、镇静、催眠、 止咳、止泻、致幻或欣快,海洛因中毒机制,海洛因镇痛起效迅速，作用持久；易通过血脑屏障，产生高度欣快感；对延髓、脑桥呼吸中枢均有抑制。,海洛因中毒的临床表现,呼吸高度抑制 瞳孔缩小 海洛因中毒三联征昏迷严重
3、发绀心率减慢、血压下降骨骼肌松弛、舌后坠引起窒息海洛因性肺水肿,戒断综合征(withdrawal symptoms),兴奋性增强、瞳孔扩大、血压升高、发热、出汗、厌食、恶心、呕吐、腹泻、肌痛、震颤和抽搐等。海洛因依赖者停用46小时后出现症状，3672小时达高峰，呼吸加快、哈欠频频、流泪和流涕。,实验室检查,血或尿液毒物及代谢物的检测,海洛因中毒的诊断和鉴别诊断,明确的吸食海洛因的病史瞳孔缩小、呼吸抑制和昏迷的典型临床表现排除其它疾病和中毒，如脑干出血、有机磷农药中毒、安眠药中毒等,重度海洛因戒断综合征与急性海洛因中毒的鉴别,海洛因中毒的治疗,常规处理：立即吸氧、保持呼吸道通畅，必要时气管插管，
4、机械通气迅速建立静脉通道，纠正低血压，调节水电解质平衡，使用利尿剂排毒对症处理、防治并发症 海洛因性肺水肿，可予吸氧、血管扩张药和袢利尿剂治疗，禁用氨茶碱,海洛因中毒的治疗,解毒药的应用：纳洛酮(naloxone) 为阿片受体完全拮抗剂。静注13分钟能逆转大多阿片类物质的作用，510分钟达最大作用，半衰期1220分钟，作用时间12小时。 纳美芬（nalmefene） 其作用时间较纳洛酮长，为48小时。,四、苯丙胺类兴奋剂中毒,20世纪90年代以来，苯丙胺类中枢兴奋剂（amphetamine-type stimulants, ATS）滥用增长势头迅猛，已超过海洛因等传统毒品，呈全球蔓延之势。AT
5、S（尤其是冰毒和摇头丸）滥用日趋严重，因中毒致死的情况时有发生。,苯丙胺类兴奋剂,苯丙胺（Amphetamine） 甲基苯丙胺（Methamphetamine, MA, 俗称冰毒） 亚甲基二氧甲基苯丙胺（MDMA，俗称摇头丸） 其他精神兴奋剂,苯丙胺类中毒发病机制,苯丙胺类中毒的临床表现,急性中毒常为吸食过量或企图自杀所致，临床表现为中枢神经和交感神经过度兴奋症状。轻度中毒：兴奋、躁动、血压升高、脉搏加快、出汗、口渴、呼吸困难、震颤、反射亢进等。中度中毒：谵妄、幻听、幻视、被害妄想等精神症状。重度中毒：胸痛、心律失常、循环衰竭、代谢酸中毒、DIC、高热、昏迷甚至死亡。,苯丙胺类中毒的临床表现,
6、诱发心脏病发作（如室颤、心律失常、心肌缺血）致死。导致高热综合征，代谢性酸中毒，弥漫性血管性凝血，急性肾功能衰竭中毒性肝炎导致肝功能衰竭毒性作用下精神失常和意外。,实验室检查,血糖、电解质、肾功能、心肌酶尿血红蛋白心电图脑电图和头部CT血、尿中ATS及代谢物测定,苯丙胺中毒的诊断,吸食苯丙胺类兴奋剂的病史 中枢神经和交感神经过度兴奋的症状 血、尿中ATS及其代谢产物 的测定,苯丙胺中毒的治疗,无特效解毒剂，主要为对症治疗，防止合并症,苯丙胺中毒的治疗,一、终止毒物吸收，加速毒物排泄口服中毒者，不宜催吐，因可致惊厥；摄入致命量的毒品时1小时内洗胃；灌服活性炭、导泻；必要时行血液净化治疗,苯丙胺中毒的治疗,二、对症治疗保持呼吸道通畅 清除分泌物，必要时气管插管给氧过度兴奋时，可予安定10mg注射纠正酸碱平衡，控制体温，保护心脑功能，心动过速者可予普萘洛尔4060mg分次口服昏迷患者，可予纳洛酮催醒冠脉痉挛引起的心肌缺血可予硝苯地平片,远离毒品，珍爱生命！,Thank you!,
