1、雷度中国 2008年9月,TCM 的应用,雷度经皮血气监测历史,雷度1976年推出全球首台经皮监测仪TCM1，一直是经皮血气监测领域的领导者经过三十年的不断努力,逐渐形成两大系列测量tcpO2 /tcpCO2，用于全身氧供监测的TCM4、TCM40测量局部tcpO2 ，用于外周创伤监测的TCM400,1975,1980,1990,2001,TCM30,TCM3,Solid state electrode,Radiometer products,TCM1,TCM2,TCM400,TCM4,2003,检测原理,加热使局部毛细血管动脉化接触液溶解皮肤表面脂质，使气体弥散至皮肤表面气体被感应器捕捉，气
2、体压力经过一系列计算转化成读数呈现,tcpO2,tcpO2 读数受到以下因素影响监测部位皮肤厚度毛细血管温度局部血流代谢性氧消耗,tcpCO2,tcpCO2 受以下因素影响监测部位 毛细血管温度局部血流代谢生成 CO2 相对于tcpO2，tcpCO2受局部血流的影响较小,TC，血气与脉氧的区别,TC测定值与动脉测定值的相关性,血流状态稳定的患者tcpO2与动脉数值的相关性很好 注! TC 和动脉数值并不相同!相关性受到皮肤灌注状态的影响，如：休克，昏迷，低体温，或心输出量低tcpCO2 的相关性比tcpO2好CO2 在组织内的弥散能力比氧好 tcpCO2 数值 校正到 37C ，与动脉数值相当
3、接近tcpCO2 数值校正了由于电极加热导致的代谢增强动脉血气样本也可能存在采样前误差如： CO2由于样本稀释而显著降低,相关性研究,tcpCO2与pCO2的相关性,tcpO2与pO2的相关性,TCM 电极定标,电极膜的情况不同，电极会有一定的漂移经常定标能保证监测值准确定标周期 2 到 6 小时根据患者情况和电极温度推荐定标的时间每更换一个监测部位改变电极温度设置后每次换膜后,选择监测部位,合适的监测部位毛细血管分布均匀 避开浅表大静脉，皮肤破损以及毛发旺盛处避开骨骼和疤痕 避开严重水肿部位（这些部位微循环差，结果不准确）常用监测部位颈侧 肋间隙 (仅限成人)腹部（较瘦的患者和婴幼儿）前臂屈
4、侧后背 (仅限新生儿)臀部 (仅限新生儿)大腿 (仅限新生儿),选择监测部位（续）,反映动脉血气值的最佳部位（成人）与动脉 pCO2/pO2 值最相符的监测部位是胸部或前臂屈侧，并且加热温度较高(最高 44C),放置并固定电极,皮肤准备局部消毒擦去皮肤表面的油脂，乳液或胎脂剃除毛发 贴固定环不要贴在浅表静脉上不要放在骨性标志上不要放在明显水肿的部位电极放入固定环在环中滴3-5滴接触液电极上的箭头对准固定环突出的部位，放入固定环中把电极顺时针旋转90，电极即被固定,贴固定环的注意事项,固定环务必紧贴皮肤，避免漏气避免长时间监测导致皮肤烫伤，可在不同部位贴2-3个环，每隔1-2小时更换部位轮流监测
5、几个部位时，不需要每次更换固定环监测结束后，不必立即揭掉固定环，等数小时后皮脂分泌，可轻松揭掉，尤其对新生儿，这样能避免损伤娇嫩的皮肤,加热温度设置,为何要定期更换部位？ 连续加热引起皮肤红斑, 如果在同一部位连续监测时间太长可能导致灼伤一般情况下，红斑在一小时左右自然消退如果患者皮肤本身娇嫩，红斑可能持续一天因此必须定期更换部位,读数稳定时间,一般情况下： tcpCO2 结果稳定耗时3 7 分钟tcpO2 数值稳定耗时 10 17 分钟 “Smart Heat” 选择“Smart Heat”功能，预热皮肤5分钟，可使 tcpCO2 稳定时间缩短至3 6分钟，以及 tcpO2 稳定时间缩短至5
6、 16分钟,换膜这基本上是TCM系列唯一的日常维护程序。平均每周换膜一次（根据实际使用情况而定）,电极的日常维护,电极的日常维护,换膜时清洁电极是步骤之一先去除旧的膜。对于TCM4，要注意确认2层膜都已去除用清洁纸轻轻擦电极，把旧的电极液擦干净换上新的膜把换好膜的电极放入电极舱激活 smart cal，开始定标然后就可以进行监测,电极的日常维护,电极不用时, 放在定标舱中或电极帽内注意保持定标舱和电极帽的清洁，经常擦拭，不要让接触液留在其中如果电极已较长时间未用，再次使用时，请：换膜把电极放入定标舱激活“ smart cal“ （最多 1 小时），然后开始定标上述程序完成，并通过定标后，可以开
7、始使用,tcpO2,皮肤灌注减少: - 菌血症 - 低血压 - 监测部位受压 - 体温降低 - 休克 - 电极加热温度过低 旧的膜没有完全去除（TCM4） 旧的电极液没有擦干净,结果不理想,tcpO2,皮肤和电极之间漏气 接触液不够 膜损坏 换膜时混入气泡,结果不理想,tcpCO2,结果不理想,皮肤和电极之间漏气 接触液不够 膜损坏 换膜时混入气泡,tcpCO2,皮肤灌注减少: - 菌血症 - 低血压 - 监测部位受压 - 低体温 - 休克 旧的电极液没有擦干净 校正因子错误或没有进行校正,结果不理想,快速回顾,tcpO2和tcpCO2的读数会受到哪些因素影响？仪器长期不使用，电极应如何保存？贴固定环有哪些注意事项？tcpO2读数低的原因有哪些？,Thank you for your atention!,
