1、电子支气管镜技术介绍,上海胸科医院进修汇报呼吸内科 杨国泉,感 谢,感谢医院领导，给我机会学习2014年8月-2015年2月在上海胸科医院内镜室学习半年应卫计委支气管镜下四级技术申请必须要经过专科培训要求，同时也是工作遇到瓶颈，想找到突破点，但没有想到给我呈现了一片广阔的天地，受益匪浅，找到了努力方向，也知道了应该达到的高度,进修情况介绍,上海市胸科医院创建于1957年，为我国最早建立的集医疗、教学、科研为一体的，以诊治心、肺、食管、气管、纵隔疾病为主的三级甲等专科医院。1957年起被卫生部指定为全国心胸外科进修基地，1988年起成为原上海第二医科大学教学医院，1994年被评为三级甲等医院，2
2、004年成为上海市红十字胸科医院，2005年成为上海交通大学附属胸科医院。医院先后获得“全国卫生系统先进集体”、“全国无烟单位”、“上海市职业道德建设十佳单位”、“市文明单位”七连冠等殊荣。,进修情况介绍,医院位于上海市徐汇区淮海西路241号，占地面积2.6万平方米。医院设有12个临床科室和10个医技科室。核定床位580张，开放床位767张，有病区17个（包括1个干部病区和2个特需病区），另设ICU,CCU。附设上海市胸部肿瘤研究所、心血管研究室和国家药物临床试验机构。现有职工1000余名，其中正副主任医师100余名、博士生导师、硕士生导师30名、享受国务院特殊津贴30名。,进修情况介绍,医院
3、面向全国，每年收治的门急诊和住院病人逾30万人次，建院以来已施行各类胸部手术近10万例，心脏介入逾2万例，成功地医治和抢救了数以万计的疑难重危病人。目前医院开展的单肺、双肺、肺叶移植术，冠心搭桥术，心脏单、双瓣膜置换术及瓣膜成形术，各种心脏复杂畸形的诊治，各类肺、食管、气管、纵隔手术，心胸外科微创手术、包括达芬奇机器人手术系统辅助下的心胸手术，各类心脏疾病的介入诊治，恶性心律失常和急性心肌梗塞的救治，气管镜的诊疗技术以及病理细胞、组织学检测等均居国内先进水平；射频消融治疗房颤的手术数量和质量为亚太地区之首；肺癌的早期诊断和多学科治疗等居国际先进水平；还曾成功施行同种异体原位心脏移植术。,进修情
4、况介绍,目前医院正承担着国家重点学科“心血管病学”、国家临床重点专科“心血管内科”、“胸外科”和“心脏大血管外科”、国家中医药管理局“十二五”重点专科中西医结合肿瘤专业、上海市肺部肿瘤学临床医学中心及上海市医学重点学科“胸外科”、上海交通大学重点学科“呼吸内科”以及上海交通大学房颤诊治中心、上海交通大学食管疾病诊治中心的建设；并承担着国家“十一五”、“863”攻关课题、上海市“登山计划”等多项国家、部、市、局级重大课题的研究。,进修情况介绍,并承担卫生部冠脉介入、心律失常、结构性心脏病介入诊疗培训基地、卫生部呼吸内镜培训基地、卫生部专科医生培训基地（心内科、肺内科、心外科、胸外科）、交大医学院
5、临床住院医生规范化培训基地以及预防心脏性猝死上海培训基地、上海市重症监护护士实训基地、中华医学会麻醉学分会靶控输注技术培训中心等工作。,进修情况介绍,已举办全国心胸外科进修班40余期，还每年承担“肺癌多学科诊断治疗”、“胸心外科学进展”等多项国家级继续教育项目的培训任务以及各高等院校的教学任务，并设有博士后流动站招生点。,进修情况介绍,1956年3月，由顾恺时起草建立“上海市立胸部外科医院”计划。1956年12月，经上海市人民政府批准，在原上海第二医学院附属宏仁医院的旧址建立上海市胸科医院。1957年11月2日，上海市胸科医院正式成立。首任院长黄家驷、副院长兰锡纯、顾恺时。,进修情况介绍,气管
6、镜室每年开展各类项目3000余例，拥有全套纤维和电子支气管镜、荧光/超声支气管镜、气道内超声探头、内科胸腔镜等诊断设备，高频电刀、内镜专用氩气刀、多功能冷冻治疗仪等治疗设备。开展的诊治项目有：常规经气管镜检查术（TBB）、自荧光支气管镜检查术（AFB）、经支气管针吸活检术（TBNA）、超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）、经支气管肺活检（TBLB）、内科胸腔镜检查术、经支气管肺泡灌洗、经支气管镜氩气刀治疗、经支气管镜高频电凝切治疗、经支气管镜冷冻治疗、经支气管支架置入术、支气管扩张术、经气管镜取异物、取结石、支气管镜下肺减容术、电磁导航支气管镜（EMNB）等。,在介入肺脏
7、病学领域，在国内率先开展荧光支气管镜检查（AFB）、超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检技术（EBUS-TBNA）、经支气管超声导向鞘引导的经支气管肺活检术（ EBUS-GS-TBLB）、EBUS-TBNA联合食管超声引导下的针吸活检技术(EUS-FNA)全纵隔淋巴结分期术在肺癌呼吸内镜诊断领域据国内领先地位。自2009年至今，科室开展AFB 检查6000余例，对早期肺癌的发现、肺癌术后残端复发，肺癌术前手术范围的界定都取得了很好的效果。同时于2009年在门诊采用局麻联合镇痛、镇静的方式，至今已独立完成近3000例EBUS-TBNA操作，诊断肺癌的敏感性为95以上、结节病诊断率为90以上， 在
8、肺癌诊断和分期、胸部良性疾病诊断方面取得了显著效果。,通过以上两项微创诊断技术的开展，使病人免于接受胸部外科手术，从而减轻了病人的痛苦和风险，并极大的节约了医疗费用，并通过肺癌术前淋巴结转移的正确分期和获取标本的基因检测，为肺癌采取正确的治疗策略提供了关键作用。在气管良恶性肿瘤的治疗上所在科室自2009年开始行气道内消融（氩气、电凝切、冷冻）和气管支架、球囊扩张技术治疗800余例复杂气道病变，有效率达到95，部份病例达到根治效果。,国内首例电磁导航支气管镜精确引导下早期肺癌射频消融术在我院成功施行,8日上午9时，韩宝惠副院长指导下，孙加源主任携团队为患者进行消融治疗。在电磁导航支气管镜的引导下
9、，“消融针”在支气管的自然管腔内“行走”，顺利到达肿瘤位置。整个消融过程仅用时5分钟，病人身上没有任何伤口，术后病人即回到普通病房进行康复。 我院是卫生部呼吸内镜诊疗培训中心，可开展呼吸内镜的各类四级技术（最高难度）。本次治疗在人体支气管的自然管腔内进行，和经胸壁穿刺的常见消融治疗相比，避免了气胸、出血、感染、经针道转移等不良情况发生的可能性，治疗安全性大大提升。另一方面，术中使用了电磁导航技术，大大拓展了支气管镜的操作范围，可以达到支气管远端，使治疗更精准、有效。,电子支气管镜的临床应用,诊断应用一、中央型肺癌的诊断二、周围型肺癌的诊断三、气道内结核病的诊断四、气道狭窄的诊断五、咯血的诊断六
10、、经支气管针吸活检术七、气管镜代替胸腔镜诊断胸膜腔疾病八、螺旋CT仿真支气管镜九、肺不张的诊断,电子支气管镜的临床应用,治疗应用一、气管镜下药物注射二、冷冻治疗三、徽波治疗四、氩等离子体凝固五、激光固化治疗六、光动力治疗七、胸膜腔疾病的治疗八、气管内支架置入术九、球囊导管技术十、电子支气管镜在肺部感染性疾病中的应用十一、电子支气管镜在肺部疾病急救中的应用十二、腔内近距离放射治疗十三、气道内疾病的综合治疗,经支气管镜介入诊疗技术进展,支气管肺泡灌洗术（BAL） BAL是利用支气管镜向相应支气管肺泡内注入生理盐水并随即吸出，收集肺泡表面衬液，检查其细胞成份和可溶性物质的一种方法。用于：弥漫性肺部疾
11、病的病因诊断；周围型肺部及转移性肿瘤的诊断；肺部感染性病原菌检查。,自荧光支气管镜（AFB） AFB是利用机体的自荧光现象来发现支气管粘膜病变。当粘膜上皮增厚、肿瘤细胞内含丰富血管、肿瘤组织中氧化还原反应作用改变，以及荧光载体减少后，反射光中绿光变弱，病变局部表现为红色光。适应证：影像学或临床怀疑有肺癌；支气管肺癌手术以后随访、监测；痰细胞学有阳性发现病例；怀疑有不典型增生或原位癌；已知存在有支气管肺癌的分期；年龄超过40岁并有COPD病史的重吸烟者。,经支气管镜超声结合经支气管针吸活检（EBUS -TBNA）,EBUS是用超声支气管镜或将微型超声探头通过支气管镜进入气管、支气管管腔，通过实时
12、超声扫描，获得气管、支气管管壁各层次以及周围相邻脏器的超声图像，从而进一步提高诊断水平。近年来，支气管镜操作管道内径有所扩大，而微型超声探头的外径愈来愈细（2mm左右），使得其经支气管镜插入气道成为可能；带囊型微型超声探头解决了气道内不能注水的难题；此外，超声支气管镜的研制已获得了成功，近期已在临床上应用。这些研究成果使得经支气管镜腔内超声成为支气管、纵隔病变诊断的手段之一。经支气管镜针吸活检（TBNA）是经支气管镜应用可回缩活检针穿刺对纵隔内肿大的淋巴结进行穿刺，抽吸涂片取得细胞甚至是组织标本，可明确肺部肿瘤的病理诊断，并可通过有无淋巴结转移来进行分期，指导临床后续治疗。TBNA操作简便、对
13、患者的损伤小，其临床应用范围大于纵隔镜检查。,简介,超声支气管镜（EBUS）是一种在支气管镜前端安装超声探头的设备，结合专用的吸引活检针，可在实时超声引导下行经支气管针吸活检（TBNA）,搭载的电子凸阵扫描的彩色能量多普勒，同时可帮助确认血管的位置，防止误穿血管。,BF-UC260FW超声支气管镜,EU-ME1主机,NA-201SX-4022穿刺针,适应证,肺癌患者淋巴结分期；肺内肿瘤的诊断；诊断不明原因的肺门和/或纵隔淋巴结肿大；纵隔肿瘤的诊断。 简而言之：EBUSTBNA是诊断气管旁和支气管旁增大淋巴结和肿块最重要的工具，并且能够对肺癌患者淋巴结转移情况进行判定，从而指导临床采取正确治疗策
14、略。,穿刺区域,具体临床应用及有效性,诊断肺癌：有较高的准确性。 用于肺癌分期：不逊于纵隔镜。诊断结节病：优于纵隔镜。诊断结核病：深部淋巴结结核亦可查。判断气管受累程度。减轻气道阻塞。其他,禁忌证,原则上同普通气管镜，常见的禁忌证包括以下情况：活动性大咯血、严重心肺功能障碍、严重心律失常、全身情况极度衰竭、不能纠正的出血倾向、严重的上腔静脉阻塞综合征、新近发生的心肌梗死、主动脉瘤者、气管狭窄等。,安全性,大量的临床实践研究表明，EBUSTBNA具有很高的安全性。一些不良反应与支气管镜操作本身有关，如咳嗽、焦虑等；而EBUSTBNA本身的不良事件轻微，主要为穿刺部位的出血，纵隔内出血和纵隔内气肿
15、极少发生，未见有死亡报道。,EBUS-TBNA能为患者解决很多普通气管镜无法解决的问题，且技术成熟、安全性有保障，费用合理，患者易于负担，亦可为医院带来较好的社会效益和经济效益。,支气管镜在呼吸疾病治疗中的应用,经支气管镜凝固技术常用的经支气管镜凝固技术包括微波、氩等离子体凝固（APC）、高频电凝和冷冻，它们各有其擅长之处，均可用于支气管腔内病变的治疗。其适应证包括：中央型肺癌伴有支气管阻塞表现而又不适于手术治疗者；肺癌术后复发伴有大气道阻塞者；气道内良性肿瘤或肉芽肿；各种原因所致的气道内狭窄；纤支镜可视范围内的出血。微波治疗的特点是设备便宜、治疗较安全，但需反复多次治疗。,支气管镜在呼吸疾病
16、治疗中的应用,气道腔内后装放疗气道支架置入支气管热整形术,经支气管镜（高压）球囊扩张术,科室技术发展的思考,人无我有 人有我精 人精我广 人广我博不与二级医院争高低 发展高精尖技术向国内高级、知名、排名靠前的医院学习向国外知名、技术靠前的医院学习,科室技术发展的思考,一招鲜吃遍天重视创新 重视新技术 新方法的应用专家请进来 技术全学来医生派出去 方法带回来,科室技术发展的思考,重视团队力量内镜医生和病理医生的关系内镜医生和临床医生的关系临床圈子,科室技术发展的思考,用发展来解决发展中存在的问题,科室技术发展的思考,领导重视 领导的眼光 领导的思路我们的领导是开创性的领导 进取的领导 睿智的领导 眼光独到的领导 具有发展思路的领导,支气管技术介绍,相信我们的领导技术真正发展好了，就是把我们放到沙漠里，我们也能建设出一片绿洲,
