1、医院环境消毒灭菌的监测,张先贵,采样内容,每月采样监测的内容有： 医务人员的手、物体表面、空气、消毒液、无菌物品、内窥境及压力蒸气灭菌锅、医院污水。,医院环境采样技术,空气采样1、方法：自然沉降法。2、采样时间：选择消毒处理后医疗护理活动前进行。3、采样高度：离地面垂直，高度为80150cm4、分布点：室内面积30m2设3点成一线放置，室内面积 30m2设点东南西北中放置，各端离墙1米。,5、采样方法：关好门窗及电扇，用9cm普通营养琼脂平皿，顺序外向内按布点放好平皿（以门为起点，在从内向外开皿盖，待5分钟后，从外向内盖好皿盖取回，做记录送检）6、注意事项：A、开盖时不许一半压在皿底上。B、不
2、许皿盖内面向上暴露在空气中。C、各科拿无菌布来取营养琼脂平皿。,物体表面采样,棉拭子法1、采样时间：选择消毒处理后4小时内进行。2、采样面积：被采样物体表面100cm2全部采取。被采样物体表面上100cm2取100cm2。,3、采样方法：用5x5cm2的标准无菌规格板，放在被采样的物体表面上，用有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支，在规格板内涂抹五次（往返即一次），随着转动棉拭子，连续采1-4个规格板，将采完的棉拭子放入装有5ml采样液的试管中，用无菌剪刀剪去接触工作人员手的部分，记录送检。,4、注意：门把手等小型不规则的物体表面，用棉拭子直接涂抹。调查污染源时，可根据需要采样，面积尽可大些，以便
3、找出阳性结果。,医务人员手采样,1、棉拭子2、采样时间：七步发洗手之后,接触病人，从事医疗护理活动之前进行。3、采样面积；被采样人双手（每只手涂抹约30cm2,4、采样方法:被检人员双手五指并拢，将有无菌生理盐水采样液的拭子一支，在被检人的双手曲面，从指根到端涂抹各两次，随之转动棉拭子，将采完的棉拭子放入装有5ml采样液的试管中，用无菌剪刀剪去接触工作人员手的部分，记录送检,消毒液采样（无菌器械保存和使用中的消毒液）,1、采样时间：取更换前和使用中的时间。2、采样剂量：采取3ml左右送检（用量为1ml）。,3、采样方法：用无菌注射器一只，在被采样消毒液容器内抽取3ml左右，配合工作人员将无菌试
4、管和盖在酒精灯上燃烧后开启，操作 者把抽吸的消毒液在燃烧区上方无菌区域推入无菌试管内，将盖子 盖好，记录送检。,灭菌物品采样,1、采样时间：灭菌处理后，在有效期内采样。2、采样方法：（1）取无菌器械盘内小型物品时，配合人员持无菌试管，在酒精灯上燃烧试管口和盖，操作者持无菌钳（镊）取小型无菌物品13个放入无菌试管内，配合人员将燃烧 后的试管盖开启，在燃烧 区上方无菌区域将物品放入无菌试管内，将盖子盖好，记录送检。,（2）取较大型无菌物品时，可将有效期无菌物品包随机抽检，取回后即在检测室净化台上操作，可用棉拭子方法采样 ，也可用无菌盐水采样液冲洗法（3）取一次性塑料灭菌物品检测时，有条件可用破坏性
5、采样法，不能用破坏性方法可用无菌盐水采样液冲洗法采样。,压力灭菌锅检测,工艺监测又称程序监测。检测灭菌器上的量器（压力表、温度表、计时表）、图表、指示针、报警器等。此法作为常规监测方法，每次灭菌均应进行。,2、化学指示剂监测 利用化学指示剂在一定温度与作用时间条件下受热变色或变形的特点，以判断是否达到灭菌所需参数。常用的有（1）指示胶带利用包装的表面检测，变黑色，只代表是否经过灭菌处理过。（2） 压力指示卡放于标准包中间，变黑色代表物品是否达到灭菌的标记。,3、生物指示剂监测,利用耐热的非致病性细菌芽胞作指示菌，以测定热力灭菌的效果。菌种用嗜热脂肪杆菌，本菌芽胞对热的抗力较强，其热死亡时间与病
6、原微生物中抗力最强的肉毒杆菌芽胞相似。生物指示剂有芽胞悬液、芽胞菌片以及菌片与培养基混装的指示管。 （1）检测时间 每月检测一次.使用生物法监测高压蒸汽消毒锅每月1次。监测使用的生物指示管必须放于标准包内，标准包放在消毒锅的最低层，主要考虑蒸汽穿透物品的时间和高压蒸汽消毒锅温度最低处，具有代表性。,(2)检测方法：备好303025标准包，每个包中央分别放 1支 嗜热脂肪芽胞杆菌管，两层放三个点，上、下层中央和排气口处各放一个点。三层放五个点，上、中层各放一个点，下层前、中、后各放一个点，关好压力灭菌锅门进行灭菌，灭菌一个周期，取出嗜热脂肪芽胞杆菌管，并纪录送检。,各类环境、物表、医务人员手 细
7、菌菌落总数卫生标准如下：,紫外线灯效果的监测,监测方法： 开启紫外线灯 5分钟后，将指示卡置紫外线灯下垂直距离 1 米处， 将图案一面朝向灯管照射1分钟， 观察指示卡的颜色变化， 将其与标准色块比较，读出照射强度.或用监测仪监测。结果判定： 普通30W直管紫外线灯，新灯辐照强度90uw/cm2 为合格 ；使用中紫外线灯辐照强度70 uw/cm2 为合格； 30W高强度紫外线新灯的辐照强度 180uw/cm2 为合格。,含氯消毒液的配制及使用注意事项,消毒液的配制1、市场销售的次氯酸钠消毒液（如施康消毒液、康威达消毒液、84消毒液等）含有效氯5%左右，取1份消毒液加99份水混匀后就配成了有效氯5
8、00mg/L的消毒液；加199份水就配成了有效氯250mg/L的消毒液。,2、泡腾消毒片（三氯异氰尿酸）每片含有效氯500mg，取1片放入装有1L水的容器内，510分钟后泡腾片会自己溶解，稍搅拌即成有效氯500mg/L的消毒液；放入2L水中就配成了有效氯250mg/L的消毒液。,3、 漂白粉是含有效氯25左右的消毒粉，称2g放入装有1L水的容器内搅拌至全部溶解，待溶液澄清后取其上清液即为有效氯500mg/L的消毒液；如称1g放入1L水中按前法配制，就配成了有效氯250mg/L的消毒液。4、漂白粉精片每片含有效氯200，取1片碾碎后放入装有1L水的容器内，搅拌即成有效氯200mg/L的消毒液,注意事项,1、应选择有卫生部卫生许可批件的消毒剂使用。消毒时应全面、彻底，不留死角。 2、调配或使用时应开门窗，保持空气流通。由于含氯消毒液有一定的刺激性，最好应佩戴口罩和手套进行操作。配制时应有量杯或汤勺计算份量。 3、消毒物品应经需要的作用时间后再以清水冲洗及抹干，以免对表面有腐蚀。,4、经配制的消毒液应当天用完。 5、消毒液应放在小孩拿不到的地方。如不慎接触眼睛，应立即用清水冲洗15分钟，如仍不适可求医。消毒期间不要随意用手揉擦眼睛，触摸鼻子或嘴，及时洗手。,Thank you !,谢 谢 ！,
