1、脑卒中认知功能障碍的中医康复临床研究,中医康复中心杨傲然,一、痴呆防治意义,可以预防的。早期积极预防治疗具有可逆性。有效的防治会产生社会效益和经济效益。,二、流行病学,全世界2000万人。男女比例相近。痴呆的患病率65岁-69岁：0.75%-4.69%；70岁以上 ：10%；80岁以上 ：30%；85岁以上 ：40%。,三、现代医学对病机认识,四、现代医学治疗,预防治疗：糖尿病、高血压病、肥胖、高血脂、高盐饮食、吸烟、高凝状态等药物治疗：胆碱酯酶抑制剂、钙离子拮抗剂、兴奋性氨基酸受体措抗剂、脑代谢激活剂康复与基因治疗：心理、脑力、体力的康复治疗，血管性痴呆与载脂蛋白E(APOE)关系的研究,五
2、、病名,“健忘”“善忘”“呆病”“文痴”“癫证”,六、病因病机,七、辨证论治,文献分析主要证型（频率10%）痰浊瘀阻证、肾精亏虚证、瘀血阻络证、痰浊阻窍证、髓海不足证、脾肾两虚证、肾虚血瘀证。,75%以上的研究在证候分型时引用了文献发表的标准引用的标准种类很多，可操作性不佳，使得研究者在应用中随意性增大，影响了研究结果可比性研制面向VD且操作性好的证候分型标准是迫切而且必要的,(一)傅氏分为六种证型,(二）许氏分为四型,（三）经方,解语丹加味,醒神开窍,祛瘀化痰,补益肝肾,鳖甲煎丸,简易治疗表(MMSE)积分提高,日常生活活动能力量表(ADL)与行为能力量表(BBS)改善,当归芍药散还少丹洗心
3、汤,涤痰活血汤加减:胆南星、石菖蒲、当归、白芍、陈皮、茯苓、半夏、丹参、红花、牛膝、全蝎、水蛭、地龙、僵蚕茱戟菖蒲汤：山茱英、巴戟天、黄精、泽兰、川芎等智灵汤：何首乌、红参、生地、黄芪、山萸肉、知母等,（四）自拟方,活血化瘀，补肾添精，化痰开窍,（五）中成药,养血清脑颗粒脑心通胶囊稳心胶囊首乌益智胶囊健脑复智口服液复方蛭龙制剂参芎补肾胶囊复智胶囊黄蒲通窍胶囊回神颗粒康欣胶囊通心络胶囊脑泰通颗粒脑通胶囊,痴呆,八、中药提取物,九、针刺,陈锦锋等进行针刺处方分析,选穴复杂, 观察例数少 进行有效穴位的筛选,组成高效处方,体针主穴处方 经脉共117次,主穴种数共32个,涉及除肺经、小肠经、三焦经外的
4、十四经穴及经外奇穴,体针配穴处方 经脉共141个,体针配穴共51种,（一）病机取穴,陈氏观察“益气调血,扶本培元”针刺法,刘氏等观察化浊益智针法,（二）特色取穴,周氏等 采用头针足运感区配合心俞、肝俞、肾俞及原穴神门、太溪、太冲针刺治疗。能明显提高血管性痴呆患者的智能,表现为HDS积分提高,与对照组相比有显著性差异。,俞原配穴,赵氏等,原络配穴,原穴为脏腑原气经过和留止的部位人体生命活动的原动力十二经的根本。,络穴是联络表里经的部位,可加强表里经的联系。,能够明显提高患者MMSE、HDS-R、ADL评分临床总有效率为85.3%。,王氏观察穴取颈37夹脊穴、完骨、天柱穴,认为:颈夹脊穴内夹脊里(
5、督脉),外邻膀胱经,其针刺效应是通过“督脉之别”督脉和膀胱经得以发挥作用,起到醒脑开窍、健脑养神之功效。,针刺夹脊穴,米建平等针刺按照十二经脉流注顺序快速刺入井穴 虚证从阴引阳实证从阳引阴,大接经法,大接经法治疗VD疗效确切,可改善主要临床症状,促进智能、生活自理能力的提高。,百会气海脑户人中八脉交会穴按时开穴,改善智能指标 调节中枢神经清除自由基抑制血清NE和NO的过高分泌促进机体内环境稳定改善患者的智能,赖氏,（三）头针,陈氏等,督脉、膀胱经头部三线排剌,（四）电针,于氏,（五）艾灸,陈氏,（六）眼针,江氏,（七）耳穴,陈氏,（八）穴位注射,取百会、风池(双) 每穴注射胞二磷胆碱1毫升总有
6、效率为85%。选取内关、风池、肾俞麝香注射液穴位注射组总改善率为83. 3%。,赵氏,李氏,（九）舌针,心穴、肾穴、脾穴。舌针联合药物治疗血管性痴呆疗效确切。,李氏,（十）问题及展望,文献还需进一步进行分析研究，数据挖掘，优选出更加合适的药物、穴位、疗法。临床研究需进一步扩大样本量，增加随机双盲对照研究，提高实验数据的准确性与可重复性。理论需进一步探讨，如心脑主神志之争，对临床治疗具有指导性意义。治疗上倾向于综合疗法，针药结合，中西结合，多种手段联合治疗，以临床疗效为评判依据。,目前我们采取综合疗法,康复评定,认知,运动,通督调神，补肾益髓选穴:四神聪、神庭、百会、印堂、太溪、悬钟痰浊：丰隆、中脘瘀血：内关、膈俞肝阳上亢：太冲、肝俞气血不足：足三里、气海、血海火热内盛：内庭、曲池腑滞浊留：中腕、天枢,观注痴呆关爱生命,
