1、起搏器的程控随访（SVVI 103/SS103）,美敦力三步随访,什么是起搏器的程控随访？,定期在单位时间内，通过外部程控仪对病人体内起搏器系统工作有效性、合理性进行评价；必要时，结合起搏器的诊断功能对每一个病人不同情况作出参数调整。,如何才能将一次起搏器的程控随访做完整？,起搏器正常运作的关键因素,电池电量起搏回路完整性（电极导线的阻抗）短路断路感知状态起搏状态,程控随访的主要步骤,随访前准备工作第一步：评估电池状态第二步：测量3项重要参数第三步：分析诊断图表与数据结束随访,随访前准备工作,患者体位：坐位或仰卧位器材：程控仪、心电图机、电极贴片记录心电图普通心电图磁频心电图询问起搏器打印起搏
2、器参数及诊断数据、图表,第一步：评价起搏器电池状态,第一步：评价起搏器电池状态,ERI：Elective Replacement Indicator（择期更换指示）,通过心电图评估,100 min-1,100 min-1,100 min-1,85 min-1,85 min-1,TMT,放置磁铁,脉宽下降 25%,磁频心电图 (单腔模式),第一步：评价起搏器电池状态,实用心脏起搏学“电池的冷热效应”,观察程控仪显示的电池电压正常时 2.65V当电池电压显示值正常，而程控仪提示ERI时，应先考虑电重置现象，并进行必要的Reset。,病例1,有什么问题？,病例1,病例2,有什么问题？,重要的第一步,
3、电池是起搏器的唯一能源，通常都最先检查应从多角度评估电池状态普通心电图、磁频心电图起搏器提示电池电压电池内阻,第二步：测量三个重要数据,起搏阈值(V/ms)P/R波幅度(mV)起搏环路阻抗(),起搏阈值,测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽；测试单腔导线阈值时的方法：提高下限起搏频率，保证心室或心房100%起搏,自动降电压输出阈值测试,5.0v/0.4ms,病例,患者的阈值是？,回顾5318分析仪测试P/R波幅度的方法 (类似于测身高时移动压片)；,振幅(mV),时间,5.0mv,2.5mv,1.25mv,P/R波振幅,P/R波振幅,Sigma单腔2090/9790程控仪，teststem
4、p,起搏环路阻抗,9790型，起搏器询问后，直接在屏幕上 读取,也可重新测量。9710型，additional selection real time telemetry,ADDITIONAL SELECTION（附加选择）,REAL TIME TELEMETRY（实时遥测）,9710型实时遥测的步骤,Lead data（电极资料）,Pulse width（ms）脉宽,Pulse Amplitude（v）脉冲幅度,Output Energy（J）输出能量,Lead Current （mA）电极电流,Lead Impedance（）电极阻抗,Battery Status （电池状态）,Volta
5、ge（V）电压,Current（ A）电l流,Impedance（）阻抗,第二步的关键点,测试方法的有效性测试结果的准确性熟知各测试数据的正常范围,第三步：分析诊断图表和数据,利用起搏器中特殊的“Holter”功能，得到有价值的诊断数据及图表,“随着自动化程度以及数据存储容量上的提高，起搏器很多工夫花在如何提高易用性而不是提高起搏治疗的价值上，此种趋势已很明显。”摘自实用心脏起搏学,Sigma单腔提供的诊断数据及图表是,长期阻抗趋势图,起搏器提供的诊断图表是临床医生解决问题的重要工具,随访时，无EKG无起搏脉冲信号，起搏阻抗201380欧姆,Sigma双腔提供的诊断数据及图表为,长期电极阻抗趋
6、势图心房频率直方图心室频率直方图房室传导（AV）直方图心房心动过速（高频）事件记录心室心动过速（高频）事件记录,特殊生动的“Holter”报告,Sigma双腔提供的诊断数据及图表为,长期电极阻抗趋势图心房频率直方图心室频率直方图房室传导（AV）直方图心房心动过速（高频）事件记录心室心动过速（高频）事件记录,心房心动过速（高频）事件记录诊断数据,心房高频事件记录图表I,心房高频事件明细图表II,2003年ESC、NASPE国际统一房颤命名,摘自中华心律失常杂志2003年10月第7卷第5期,程控随访必须做的第三步,通过诊断图表，调整起搏参数，以使对病人起搏治疗利益的最大化（如起搏模式的改变、AV间
7、期的延长、极性的变化等）；通过特殊的“Holter”，对病人心律失常的发生和进展进行评估并给予合理的治疗方案。,所以，美敦力推荐您的三步随访步骤是,第一步：先检测起搏器的电池状态第二步：利用已植入的装置，重复术中的测试第三步：看“Holter”诊断报告，了解病人病情与 起搏参数的合理性最后，必要时调整起搏参数，且给予处方,结束程控随访,打印随访报告数据存盘记录普通心电图,起搏器的随访间隔,急性期 中期 邻近更换,植入,随访频率：出院前； 12周时,6-12月,1-2月,更换,推荐三步随访的意义？,记忆简单，概况全面同样适用于起搏故障分析的程控随访是将来全自动化起搏器随访的基础和本质也为了解起搏器行业发展提供了一个良好的联结平台,结束语,起搏治疗与其他形式的治疗并无区别，一旦开始就应有必要的定期评估，制造商代表可以成为医生和其助手的技术顾问。然而，对患者承担责任的是医生，实际上，起搏器所程控的参数即是起搏器处方。 摘自实用心脏起搏学“起搏器患者的随访”,
