1、第十三章 静脉输液与输血,学习目标,1、掌握周围静脉输液法、静脉输血方法、输液速度与时间的计算、常见输液反应的原因、症状及护理。2、掌握常见输血反应的原因、症状、护理及常见输液故障的排除。3、了解输液的目的及常用液体，了解输血的目的、血液制品的种类、血型和交叉配血试验。4、熟悉颈外静脉插管输液法、锁骨下静脉插管输液法。5、了解输液微粒的来源、危害。6、熟悉防止与消除微粒污染的措施。7、掌握输液泵的使用。8、掌握静脉留置针的使用。,静脉输液历史简介,1628年，哈维发现血液循环。1656年，克里斯朵夫首次将药物注入狗的血液。1662年，约翰首次将药物注入人的血液。1832年，托马斯将煮沸的盐水注
2、入病人的血管。,静脉输液法是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。,一、定义,排气管,液压,原理：液体静压条件： 液体静压 “大气压” 通畅,二、原理与条件,目的,评估,计划,实施,评价,三、静脉输液的程序,补充水和电解质，维持酸碱平衡; 补充营养，供给热量; 输入药物，治疗疾病; 增加血容量，维持血压，改善微循环。,目的,身体状况 心理、社会状况 穿刺静脉 输注溶液和药物,评估,根据目的与时间：注射量大、时间短、针头粗应选 较大静脉;合理保护和使用静脉， 从远端小静脉开始。 根据溶液和药物的性质：刺激性、PH值、渗透压根据年龄和病情： 小儿、病情危重,静脉的选择,根据病人静脉的状况：
3、选择柔软、粗直、平滑、有弹性的周围静脉。避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉。局部皮肤无发炎、瘀斑、血肿。,静脉的选择,常用溶液的种类及作用,（一）晶体溶液作用：对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作 用，可有效纠正体内水、电解质失衡。种类：葡萄糖溶液 等渗电解质溶液 碱性溶液 高渗溶液,作用：有效维持血浆胶体渗透压，对血管内外 水分的调节起重要作用；增加血容量， 改善微循环，提高血压。种类：右旋糖酐 代血浆 血液制品,（二）胶体溶液,作用：均衡补充机体所需的六大营养素， 供给热能，维持正氮平衡。常用溶液：复方氨基酸 脂肪乳 维生素 矿物 质 50%葡萄糖或右旋糖酐 水分,（三）静脉
4、高营养液,四、静脉输液注意事项,1.严格无菌操作和查对制度；2.有计划安排输液顺序；3.排尽输液管及针头内空气，及时更换液体；4.保护和合理使用静脉；5.输液过程中加强巡视；6.需连续输液者，每24h更换输液器。, 已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数。 已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间。,五、输液速度与时间的计算,点滴系数：每毫升溶液的滴数。 点滴系数常有10、15、20三种。,液体总量（毫升）点滴系数每分钟滴数 = 输液时间（分钟）,例1：现需输入0.9%氯化钠500ml，输液器点滴系 数为20滴/ml，要求3小时输完，应如何调 节滴速？,液体总量（毫升） 点滴系数 输液时
5、间 = （小时） 每分钟滴数60（分钟）,例2：现需输入液体1000ml，滴速40 D/min ，输 液器点滴系数为10D/ml 需要多少时间 输完？,六、常见输液故障及排除方法,（一）液体不滴（二）滴管内液面过高（三）滴管内液面过低（四）滴管内液面自行下降,1. 针头滑出血管外。2. 针头斜面紧贴血管壁。3. 针头阻塞。4. 压力过低。5. 静脉痉挛。6. 其它：体位、输液管折叠。,（一）液体不滴,（二）滴管内液面过高,（三）滴管内液面过低,（四）滴管内液面自行下降,1.滴管上端输液管与滴管的衔接松动2.滴管漏气或裂隙3.头皮针与输液器脱开,七 、输液反应及护理,发热反应 急性肺水肿 静脉炎
6、 空气栓塞,（一）发热反应（pyrexia）,1.原因 输入致热物质引起2.症状 发冷、寒战、发热 恶心、呕吐、头痛3.预防 去热原处理 查对制度 严格无菌操作,轻者减慢输液速度，注意保暖； 严重反应者，应立即停止输液； 高热者物理降温，观察生命体征； 必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗； 保留输液器具与溶液进行检测，查找原因。,4.护理,1.原因 输液速度过快，循环血容量 急剧增加，心脏负担过重。 病人年老体弱、心肺功能不全。,（二）急性肺水肿 （Acute pulmonary edema）,突发呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。严重时稀痰液可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大
7、量湿啰音，心率快且节律不齐。,2.症状,3.预防,输液速度不宜过快； 液体总量不宜过多； 老人、儿童、心肺功能不良者严密观察。,立即停止输液，通知医生，共同进行紧急处理。 在病情允许的情况下使病人端坐，双腿下垂。 必要时进行四肢轮流结扎。 高浓度给氧，一般氧流量为68L/min。 给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物。 安慰病人，解除病人紧张情绪。,4.护理,1. 定义 发生在静脉壁内膜的炎症。,（三）静脉炎 ( Phlebitis ),液体和药物：渗透压、PH值和种类。 输液装置：导管的规格、长度和材料。 病人的状况：年龄、疾病、皮肤、营养。 穿刺者的技术和相关知识。,2.原因,化学性静
8、脉炎 机械性静脉炎 血栓性静脉炎 细菌性静脉炎,3.种类,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴全身症状。,4.症状,减慢输液速度； 严格执行无菌操作； 有计划的更换注射部位，以保护静脉； 充分稀释血液； 溶液酸碱度合理； 合理选择输液工具； 加大溶液稀释量。,6.预防,7.护理,患肢抬高并制动； 局部用50%硫酸镁行湿热敷； 超短波理疗，每日一次，每次15-20分钟； 中药外敷； 如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。,空气栓子,右心房,右心室,肺动脉,肺小动脉,毛细血管,肺动脉的入口,缺氧,死亡,（四）空气栓塞（Air embolism）,由于输液管内空气未排尽；导管连接不紧
9、、有漏缝；在加压输液、输血时无人在旁护理； 液体输完未及时拔针或更换药液。,1.原因,突发胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低； 呼吸困难、严重紫绀，病人有濒死感； 听诊心前区可闻及响亮、持续 “水泡声”。,2. 症状,认真检查输液器质量、各导管连接紧密； 输液前排尽输液管内空气； 输液过程中密切观察； 加压输液或输血时应专人守护。,3.预防,立即停止输液； 为病人安置左侧卧位和头低足高位； 及时通知医生，配合抢救； 安慰病人，以减轻恐惧感； 高流量氧气吸入； 严密观察病人的病情变化。,4.护理,输液微粒：输入液体中的非代谢性颗粒杂质。来 源：与输液发热反应致热源来源一致。预防措施：严格无菌技术操作和查对制度； 空气净化； 药液现配现用； 采用密闭式一次性输液器。,八、输液微粒污染,九、颈外静脉输液法,与周围静脉穿刺法的区别： 1.适用范围 2.体位 3.穿刺部位 4.对护士的要求,本节重点,定义 目的与评估 输液注意事项 常见输液反应及护理 输液速度与时间计算,
