1、萌蒂（中国）制药有限公司,疼痛教育专员-王晶,癌痛的规范化治疗,主要内容,疼痛？,疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤。,第五大生命体征,体温脉搏 呼吸血压*2002年第十届世界疼痛大会,疼痛,躯体痛（somat pain）内脏痛（visceral pain）神经痛（ neuropathicpain）,二、疼痛类型,疼痛的分类,持续的时间： 急性疼痛（少于2月） 慢性疼痛（3个月以上，是一种疾病）,三、疼痛原因,一、癌痛特点,癌痛的危害,中华肿瘤杂志，2000 ，22 （5），432-434,最简单也是最复杂的项目 疼痛评估,疼痛评估的方法,患者的主诉是评估疼痛的标准
2、方法,疼痛评估-评估疼痛程度的分级法,主诉疼痛强度分级法(VRS),0级： 无痛1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位,癌症三阶梯止痛指导原则2002,疼痛的评估：疼痛量表(NRS 0-10),从0-10共11个点，表示从无痛到最痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛 最痛 程度分级标准为： 0：无痛 13：轻度疼痛 46：中度疼痛 710：重度疼痛,Wong-Baker面部表情疼痛分级量表,该评分量表
3、建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。,无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛,疼痛评估的简单方法,以睡眠为依据: 疼痛不影响睡眠-轻度疼痛(1-3) 睡眠中疼醒-中度疼痛(4-6) 因疼痛无法睡眠-重度疼痛(7-10),中度以上疼痛标志：,睡眠受到干扰！,一旦成功应用某一种恰当的评估工具就不要再更改,疼痛评估的原则,*相信患者的主诉* 对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所说那样，而不是医护认为应该是怎样患者很少“无痛呻吟”,癌症疼痛评估的步骤,收集全面、详细的疼痛病史评估患者的疼痛程度注意患者的精神状态及有关心理社会因素仔细的体格检查,疼痛
4、评估的时机,镇痛治疗前镇痛治疗开始后不同时间段在进行其他药物或非药物治疗前在进行其他药物或非药物治疗后适当的时机（如口服药物后1小时、静脉用药15至30分钟后）突破性疼痛或出现新的疼痛,疼痛病史（1）-疼痛的部位、强度,部位疼痛的部位牵涉痛放射痛强度休息时活动时活动对疼痛强度的影响：日常活动、情绪、与其他人之间的关系、睡眠、食欲,疼痛病史（2）-疼痛性质,皮肤、肌肉、骨骼的躯体性疼痛常表现为酸痛、刺痛、搏动性疼痛和压痛内脏器官的内脏性疼痛常表现为绞痛、痉挛痛、钝痛、胀痛神经损伤引起的神经病理性疼痛常表现为麻刺痛、伴耳鸣的耳痛、电击样痛、幻肢痛伴随的症状,疼痛病史（3）,既往的镇痛治疗： 用药的
5、原因、持续时间、疗效、停药原因目前的疼痛治疗计划： 包括药物和非药物手段，如果正在用药，要明确：用什么药、药量、周期、当 前的处方医师目前的疗效： 疼痛缓解程度、患者对药物治疗计划的依从性、药物副作用：便秘、过度镇静、 恶心等,疼痛病史(4)与疼痛相关的特殊问题,疼痛对于患者/家属的影响（心情不好脾气爆燥影响到家人同事、朋友等，日常交往），家人支持。精神病史，包括当前或既往药物滥用史患者/家属对于疼痛相关知识的了解和看法在癌症疼痛控制中，患者愿不愿意向医护人员报告疼痛(担心抱怨疼痛会分散医生治疗肿瘤的注意力，或不愿意麻烦护士)是否按时服药是疼痛能否得到有效缓解的关键。患者对用药的顾虑自对疼痛的
6、错误认识。(是否怕成瘾，或者不到万不得已时不吃“吗啡”类药物等）,疼痛病史(4)与疼痛相关的特殊问题,疼痛对于患者/家属的影响（心情不好脾气爆燥影响到家人同事、朋友等，日常交往），家人支持。精神病史，包括当前或既往药物滥用史患者/家属对于疼痛相关知识的了解和看法在癌症疼痛控制中，患者愿不愿意向医护人员报告疼痛(担心抱怨疼痛会分散医生治疗肿瘤的注意力，或不愿意麻烦护士)是否按时服药是疼痛能否得到有效缓解的关键。患者对用药的顾虑自对疼痛的错误认识。(是否怕成瘾，或者不到万不得已时不吃“吗啡”类药物等）,医疗史,1.既往病史治疗史，包括包括目前和既往的放疗、化疗、疾病手术、内科治疗、外科治疗。其他明
7、确的疾病既往所患的慢性疼痛2.护理体格检查，相关体征3.相关实验室检查及影像学检查许多癌症患者的疼痛不止一处/一种原因：80%的疼痛部位大于一处，34%的疼痛大于4处。,影响正确评估的因素,患者的年龄、性别、性格及文化背景： 一般来说，年长者较 年幼 者耐受疼痛，性 格内向者对疼痛的主诉较少，同等程度的疼痛在性格外向者反应 会强烈，主诉更多。民族、 家庭、过去的经历对疼痛的评估均会产生影响。护士因素： 在很多医院，对疼痛的评估没有成为护理工作常规 ，只在患者提出疼 痛或要求镇痛时才被动地予以处理。缺乏准确测量疼痛的工具导致 患者主诉和护士评估不一 致占77，护士过低评估病人的疼痛占54，护士过高 评估疼痛仅占13。,癌症疼痛的评估及护理对策 王黎红 第四军医大学唐都医院,疼痛评估的最终目的：明确“疼痛诊断”根据共同决定的目标制定个体化的疼痛治疗计划。,疼痛评估的九大准则,1.患者有得到恰当疼痛评估和治疗的权利2.疼痛是主观的3.生理和行为不是反映疼痛的敏感或特定指标4.疼痛是不愉快的感觉和感情体验5.疼痛的评估方法，应适合特定的患者群体6.即便没有生理上到诱因疼痛仍可能存在7.即便刺激相当，不同的患者可经历不同程度的疼痛8.慢性疼痛的患者可能会对疼痛和其他刺激比较敏感9.疼痛会对机体的生理和心理带来不良影响,Thank You!,
