1、“洗、按、补”三联疗法治疗膝骨性关节炎临床经验总结,昆 明 市 中 医 医 院云南中医学院第三附属医院,骨伤科,膝关节骨性关节炎,简称KOA,又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节炎、肥大性关节病，是一种常见的慢性/进展性关节疾病，是临床最常见的老年骨关节病，严重危害老年人健康和生活质量。临床资料显示，40岁以上人群罹患本病发病率为1017%，50岁以上人群发病率为60%，65岁以上发病率为70%，75岁以上发病率为8090%。,OA 分 布,年龄分布,性别分布,关节分布,膝 OA,一般资料,选取我院2007年9月2009年9月期间收治的膝关节骨性关节炎患者，共214例，其中男134例，女8
2、0例，年龄4887岁，平均(673.6)岁，病程9个月16年，平均(70.6)年。214例中单膝患病者119例，双膝患病者95例，共309个膝关节。,诊断标准,膝关节骨性关节炎的诊断标准，依据1995年美国风湿病协会修订的膝骨性关节炎分类标准：膝关节痛；骨赘；患者年龄在40岁以上；每日晨僵时间小于30min；骨擦音；局部触痛；骨性膨大；关节液检查符合骨关节炎改变。以上各项中，必须具备两项，后六项中必须具备其中的三项。,治疗目的：减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。总体治疗原则：非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗。治 疗 方 案: 个体化，充分考虑患者的患病危险因素、
3、受累关节的部位、关节结构改变、炎症情况、疼痛程度、伴发病等具体情况及病情。,治疗原则和方案,临 床 现 象,部分患者及其家庭不愿接受手术患者及其家庭无法承担手术的高额费用多数膝痹病患者都是老年患者，并存高血压病、糖尿病或冠心病老年性疾病，其身体不一定能承受巨大的手术创伤和麻醉风险，种种原因使得更多的膝痹病患者被迫放弃手术治疗;西医骨科医生无能为力的患者 -放弃治疗 在病痛中煎熬,治疗方法,本组病例全部应用“洗、按、补”三联疗法：洗，即用中药熏洗治疗，主要采用活血化瘀配合补益肝肾、强筋健骨中药熏洗双下肢及膝关节，组方为（羌活、独活、川芎、五加皮、丹皮、牛膝、补骨脂、伸筋草、威灵仙、防风、防己、海
4、风藤、桃仁、红花、细辛、桑枝）；按，即用中医推拿手法治疗骨性关节炎，循经取穴，上述操作，隔日一次，2周为一疗程；补，即关节腔注射玻璃酸钠，隔周一次，5针为一疗程，口服氨基葡萄糖胶囊，每日2片，日两次，持续6周。,我院治疗骨性关节炎特色疗法,“洗按补”三联疗法包含中药熏洗治疗、局部推拿 按摩、口服药物补充氨基葡萄糖、关节注射补充玻 璃酸钠等多种方法，是对膝关节骨性关节炎早中期 病变的系统综合治疗方法。,中医认为：骨性关节炎与年老体衰，长期劳损，外感风寒湿邪有关。其病机主要有肝肾亏虚、瘀血阻滞、痰瘀互结、风寒湿外邪侵袭。病性为本虚标实、虚实夹杂。针对以上病机，我院主要采用活血通痹配合补益肝肾、强筋
5、骨中药熏洗双下肢治疗骨性关节炎。,中药熏洗,毛巾浸湿后直接热敷膝关节局部，使药物直接作用于膝关节周围软组织，以活血通络止痛、祛风除湿散寒，改善膝关节活动功能.现代研究认为，中药熏洗治疗借助药力和热力综合作用于病位的疗法，温热的刺激可使毛孔开放，通过出汗使体内的新陈代谢产物和非特异性炎症介质排出体外，达到消炎止痛的目的。,中药熏洗,特色疗法之一 洗,洗：即指中药熏洗治疗 中医认为：骨性关节炎与年老体衰，长期劳损，外感风寒湿邪有关。其病机主要有肝肾亏虚、瘀血阻滞、痰瘀互结、风寒湿外邪侵袭 。针对以上病机，我院主要采用活血化瘀配合补益肝肾、强筋骨中药熏洗双下肢治疗骨性关节炎。,特色疗法之一 洗,长期
6、的临床实践证明：中药熏洗可明显改善双下肢肢体循环，改善关节局部营养，有效地消除关节滑膜炎症，改善骨内微循环，降低骨内压。从而有效地缓解关节疼痛症状。,特色疗法之二 按,按：即用中医推拿手法治疗骨性关节炎,特色疗法之二 按,推拿具有疏通经络，温经散寒，松解粘连，恢复肌肉肌腱弹性，促进软组织修复，矫正关节畸形，减轻关节内压力及骨内压，促进炎症介质的吸收等作用，有利于关节软骨基质的合成，加快损伤的良性修复。,特色疗法之三 补,补：即关节腔注射玻璃酸纳及口服氨基葡萄糖。骨性关节炎发生后，在各种致病原因作用下，关节腔滑膜成分改变，导致关节腔内玻璃酸钠含量减少或关节功能减退，造成关节软骨腐蚀、破坏，产生疼
7、痛、活动障碍。,特色疗法之三 补,补充外源性的玻璃酸钠可以提高滑膜中玻璃酸钠的含量，重新形成自然屏障，防止软骨基质进一步破坏消失；改善病理状态下滑膜的生物学功能，减轻或消除关节磨擦及疼痛；通过其抑制白细胞移动及趋化作用，减少滑膜通透性、增加高分子玻璃酸钠生成，减少关节内渗液；覆盖和保护痛觉感觉器，与疼痛介质结合，缓解疼痛。,特色疗法之三 补,口服氨基葡萄糖： 骨性关节炎是关节软骨蛋白多糖生物合成异常而呈现退行性变的结果，氨基葡萄糖是一种天然的氨基多糖，可以刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶A2，并可防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，从而可延缓骨性关节炎
8、的病理过程和疾病的进展，改善关节活动，缓解疼痛。,疗效判定标准,疗效判定标准参照Lysholm膝关节评分表，比较治疗前后评分差值。显效：差值30分；有效：10分差值30分；进步：5分差值10分；无效：差值5分。,结果,本组214例患者，共309个膝关节，经过“洗、按、补”三联疗法治疗后，显效152例，有效105例，进步23例，无效29例，总有效率90.6%。,讨论,本组214例患者，共309个膝关节，经过“洗、按、补”三联疗法治疗后，总有效率达90.6%。我们认为“三联”疗法的特点：即可综合应用，又可单一使用，简便易行、易于基层医疗单位推广 患者依从性较好，愿意接受 标本同治、内外兼治，患者的症状改善率高，复发率低。说明应用“洗、按、补”三联疗法是治疗膝骨关节炎理想、有效的保守治疗方法之一。,谢 谢,
