1、,疝气相关知识 徐佳,概述,简介分类解剖相关知识治疗手段手术配合注意事项,思考ing,疝囊高位结扎术,腹腔镜下腹股沟斜疝修补术,什么是疝气,疝：体内任何内脏器官或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝，脑、胸、腹部都可出现，多发生于腹部。,病因病理,因为男孩的睾丸是在出生前才通过腹股沟管降至阴囊的，随之下移的腹膜则形成鞘状突。若鞘状突在婴儿出生后还没有闭锁，或闭锁不全，反而成为较大的腔隙，腹腔内容物就会从这里突向体表，而形成疝气。又因为右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝气较多。,疝气危害,小儿腹股沟疝气首先影响患者的消化系统，
2、从而出现下腹部坠胀、腹胀 气、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。又由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻，可因疝气的挤压而影响生殖系统的正常发育。还由于疝囊内的肠管或大网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀，致使疝气回纳困难，导致疝气嵌顿，引起腹部剧痛以及肠梗阻、肠管坏死等严重并发症，不及时处理还有可能危及生命。,腹疝 斜疝90% 腹股沟疝 直疝5% 疝 腹外疝 股疝3-5% 其它切口疝、脐疝、白线疝 其它疝膈疝、脑疝,腹内疝,常见疝,疝气的分类,脐疝,腹壁疝20%,白线疝,直疝（海氏三角）,腹股沟疝气80%,股疝,斜疝（内环口 ）,病理解剖,疝环：腹壁薄弱或缺损处；疝囊：壁层腹膜经疝环向外突
3、出形成的囊袋装物，分颈、体、底三部分；疝内容物：进入疝囊的的腹内脏器或组织；疝外被盖：疝囊以外的各层组织。,病理解剖,疝环命名依据疝囊=疝囊颈+疝囊体+疝囊底疝内容物疝外被盖,疝环,疝内容物,疝囊,疝外背盖,腹股沟区的解剖层次,皮肤、皮下组织和浅筋膜腹外斜肌：浅环耻骨结节外上方腹内斜肌、腹横肌腹横筋膜：深环腹股沟中点上方2cm腹膜外脂肪和壁层腹膜,疾病相关知识,症状：疝气可能在出生后数天，数月或数年后发生，通常在小孩哭闹，运动，解便后，在腹股沟处会有一鼓起块状物，有时会延伸至阴囊或阴唇，有可能在卧床休息或睡觉后自行消失，严重者会腹痛，恶心，呕吐，厌食或哭闹不安 。小儿疝气的发病率为 1-4，早
4、产儿则更高，由于生理结构的原因，男孩发生疝气为女孩的10倍，右侧较左侧多23倍，单侧较多见，两侧者较少。,疝气治疗方法,药物治疗,能缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状，从而使疝气减轻；不足之处是无法控制疝气脱出。常用中成药有疝气内消丸、桔核丸、补中益气丸等；或用肉桂研末醋调，纱布包敷脐部等。,疝气带治疗,能迅速阻止疝的凸出，从而能有效阻止疝气发展、缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状。缺点是使用不便和无法根治疝气。,手术治疗,手术修补是治疗疝气的最有效方法，手术方法：传统的疝修补术、无张力疝修补术、经腹腔镜疝修补术,疝囊高位结扎术,麻醉及手术体位麻醉方式：全麻手术体位：仰卧位，用小儿约束带固
5、定臀下垫一软枕,手术配合,物品准备：儿外器械.儿外碗.手术衣.敷料包.持物钳.一次性物品:电刀、22号刀片或15#刀片 4#0强生线、小圆针、手套、小皮贴、7号慕斯线特殊物品：小儿束缚带、肩枕、头圈,手术步骤,1.常规消毒：上至肚脐线、下至大腿1/3，两侧至腋中线。2.清点器械：巡回与器护共同清点，确保准确无误。3.铺无菌单：穿手术衣者依次铺小单于近侧、下、上、对侧，并固定电刀。4.切开皮肤、脂肪；干纱布拭血，电刀止血。,手术步骤,5.切浅、深筋膜：两把止血钳提起筋膜，用组织剪剪开至腹外斜肌腱膜。6.斜肌腱膜：2-3把止血钳提起腱膜，用足之剪在腱膜下面潜行分离，往上下剪开腱膜，将腱膜向两侧剥离
6、分开，充分显露腹股沟韧带和联合肌腱。,手术步骤,7.用两把艾丽斯纵行分开睾提肌及腹横筋膜显露疝囊。8.分离疝囊分出疝囊，用止血钳提起后剪开。扩大疝囊切口，并将其边缘用止血钳提起，平铺展开。9.缝扎囊颈，用手指或大镊子将囊内容物推回腹腔。,手术步骤,10.横断疝囊：用3-4把止血钳提起疝囊开口，用小圆针4号丝线缝合结扎，剪断多条疝囊（横行切断）。 11.缝合：仔细止血后，小圆针四号线缝合提睾肌和腹外斜肌腱膜。再用4-0可吸收线逐层缝合皮下组织，用胶水粘合皮肤。,腹腔镜下小儿腹股沟斜疝修补术,适应证：与开放式腹膜前修补术相同。尤其适用于复发疝和双侧疝患者。禁忌证：不能耐受全麻、腹腔内感染、腹膜炎。
7、相对禁忌证：下腹部腹腔粘连、腹腔积液、凝血障碍、嵌顿性疝等。,注意要点,游离腹膜不能超过脐内侧襞，以免损伤膀胱，切开中间腹膜毋损伤腹壁下动脉。精索腹壁化，疝囊应与精索血管、输精管充分游离，以免斜疝复发。疝囊较大或粘连，可横断疝囊，远端旷置、近端裂口关闭。,应用解剖,应用解剖,腹腔镜下小儿腹股沟斜疝修补术手术配合,用物准备：负压吸引器、不同型号的吸痰管、束缚、肩垫、头圈、电刀、11号刀片 、手套、 7号慕斯线、4-0强生线、手术衣、持物钳、 腹腔镜碗、小儿腹腔镜镜头、小儿腹腔镜器械（普通）外科腹腔镜器械、腹腔镜双极线、敷料包,手术步骤（双侧腹股沟斜疝）,1、检查器械（数量，安装，零件，是否能正常
8、使用）。2、连接镜头，光纤，双极线，吸引器。3、常规消毒，铺单后留置导尿。4、两把巾钳夹脐两侧，脐部上方打孔，戳卡为0.5cm 。5、与左右下腹各做一0.5切口，无损伤钳探查腹腔。,手术步骤（双侧腹股沟斜疝）,6、沿右侧输精管找到右侧疝囊口，用疝穿针穿刺后带7号丝线环扎疝囊一圈位于皮下，结扎确切，闭合完全。7、沿左侧输精管找到左侧疝囊口，用疝穿针穿刺后带7号丝线环扎疝囊一圈位于皮下，结扎确切，闭合完全。8、清点器械纱布无误，4-0可吸收线缝合各穿刺口9、检查尿色，拔除导尿管。,手术操作过程,穿刺部位：脐孔，患侧腹直肌外侧平脐水平和对侧腹直肌外侧脐下水平,手术操作过程,腹腔探查：观察疝的部位、大小、内容物，有无对侧隐匿疝。辨别五条腹膜皱襞。,术中注意事项,注意保暖，电热毯的使用，防止低体温。防止坠床摔伤，做好保护固定。减少哭闹，做好安抚工作。保持液路通畅。,术后注意事项,1.尽量避免和减少哭闹，咳嗽，便秘，生气，剧烈运动等2.尽量减少奔跑和久立久蹲，注意平躺休息3.适当增加营养，多吃鸡蛋鱼肉等。4.适当锻炼增强体质。,
