1、,人工关节置换术后的康复策略,1,2,全髋关节置换术后的康复评定与治疗,目录,catalog,全膝关节置换术后的康复 评定与治疗,全髋关节置换术后,人工全髋关节固定方式1.骨水泥是固定人工关节假体的理想材料 和重要方法 *骨水泥假体的松动率和翻修率均低于非骨水泥型假体*适用于老年患者和合并骨质疏松者2.非骨水泥固定*表面多为金属多孔结构*入组织的面积很有限*适合65岁的患者,髋关节置换术后常见并发症1.术后脱位2.深静脉血栓形成3.疼痛4.假体松动 5.异位骨化,研究意义,全髋关节置换术后,研究方法,全髋关节置换术后,(一)功能评定 1.体格检查 术前评定做髋关节功能的局部检查脊柱与关节形态、
2、关节活动范围神经肌肉运动情况。Harris 髋关节评分表（1969） Charnley髋关节功能评分（1972） 改良Aubigne-Postel临床评估标准 视觉评估（VAS）,2.肌力评定测试肌肉或肌群对抗重力或外在阻力完成运动的能力神经系统功能:注意肢体有无神经功能障碍,全髋关节置换术后,康复治疗(一)术前康复教育 术前心理准备康复注意事项、正确转移训练要点正确使用助行器拐杖使用方法关节活动度训练髋部肌肉,股四头肌和膕绳肌的肌力练习深呼吸和咳嗽训练,研究方法,全髋关节置换术后,(二)康复治疗目的 是通过功能训练防止组织粘连与挛缩恢复正常关节活动范围恢复关节周围肌群的力量重建髋关节的稳定性
3、,研究方法,全髋关节置换术后,髋关节置换术后体位摆放：应避免四种危险体位：髋屈曲90；下肢内收过中线；伸髋外旋；屈髋内旋。后外侧入路：避免屈曲90、过度旋转和内收；前外侧入路：避免外旋。用枕头使髋关节外展612周；术后46周，可屈曲8090、轻度内旋和外旋2030，在疼痛允许范围内被动外展。,研究方法,全髋关节置换术后,1.术后0 1周(早期保护期训练阶段)(1)康复治疗目标控制疼痛和出血减轻水肿，保护创伤部位防止下肢深静脉血栓和关节粘连维持关节活动度,研究方法,全髋关节置换术后,(2)基本方法：疼痛控制髋部冰袋冷敷体位摆放,髋关节外展30(3)注意事项健侧卧位 患侧髋膝关节伸屈角度为090防
4、止髋内收、屈曲， 防止髋脱位,(4)康复程序 术后第1天：床旁运动训练 一般训练 A.呼吸训练 B.踝泵运动肌力训练 A.下肢肌力训练 B.上肢肌力练习患侧髋关节外展2030,每次保持 515关节活动度训练 A.髋关节伸直训练 B.髋关节屈曲训练,研究方法,全髋关节置换术后,负重训练 A.骨水泥固定型假体负重 B.非骨水泥固定型假体负重 C.大粗隆截骨或结构植骨，用双拐12周步行训练卧坐位、坐站位训练,2.术后第2周 (1)康复治疗目标 改善关节活动度 减少疼痛和水肿 (2)基本方法 肌力训练：等长收缩、直腿抬高、角 度小于30关节活动度训练：被动屈髋：角度为 3060负重、步行训练：A.骨水
5、泥固定型假体部分负重 B.非骨水泥固定型假体,研究方法,全髋关节置换术后,体位转移训练,3.术后第3周 康复治疗目标 增强肌力，保持ROM 本体感觉训练，步态训练 增加生活活动能力,研究结果,全髋关节置换术后,(2)基本方法 肌力训练：患侧股四头肌等长收缩、等张收缩加强髋关节外展肌群肌力 关节活动度训练：加强髋、膝关节活动度髋关节外旋及内收功能负重、步行训练：平衡杠内少量负重站立扶双拐练习行走开始本体感觉训练,研究结果,全髋关节置换术后,4.术后第4周（ 4周以后）(1)康复治疗目标：以增强肌力为主，提高患侧负重能力，加强本体感觉练，髋关节控制训练改善步态。,(2)基本方法 肌力训练：增加抗阻
6、力的主动关节运动。关节活动度训练：站立下主动屈髋, 角度小于90。负重、步行训练：骨水泥固定者可以完全负重，非骨水泥固定者6周。,三点时步行训练,研究结果,全髋关节置换术后,上 下 楼 梯 训 练,研究结果,全膝关节置换术后,定义 人工全膝关节置换是指应用人工材料制作的全膝关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而获得膝关节功能。,研究结果,全膝关节置换术后,康复评定,1.膝关节评分体系者术前状况评价2.1976年，美国纽约特种外科医院（HSS）膝关节评分量表3.X线片评定4.膝关节活动范围 正常膝关节活动范围01455.关节是否有畸形，力线是否正确6.关节是否存在内、外翻畸形和髋关节强直。7
7、.下肢肌肉和肌力评定。8.手术情况。9.局部软组织情况评定。10.原发疾病的诊断、病程、发展经过、治疗及效果。,研究结果,全膝关节置换术后,康复治疗,康复原则 个性化：客观地设计TKR的康复治疗计划全面计划：心肺功能、局部功能，全面治疗循序渐进：切忌操之过急。,康复目标防治并发症最终努力恢复正常、日常生活活动最大程度减轻疼痛症状,讨论,全膝关节置换术后,1.术前康复训练 关节活动度的最大程度改善指导患者使用步行器或拐杖深呼吸和咳嗽技巧的训练进行患肢肌力训练指导肥胖患者减肥,康复程序,讨论,全膝关节置换术后,第阶段(术后1天1周) 康复目标控制疼痛、肿胀、预防感染和血栓形成，促进伤口正常愈合基础
8、治疗：深呼吸和咳谈训练下肢穿弹力袜抬高肢体患膝冰敷,术后康复训练,康复训练重点负重训练 关节活动度训练肌力训练,基础治疗,踝泵运动循环治疗仪镇痛措施肢体物理治疗,X线片,全膝关节置换术后,踝屈伸训练：促进功能 降低并发症,不足之处,全膝关节置换术后,第阶段(术后24周) 康复目标 控制肿胀保持关节活动范围增加肌力负重站立行走训练关节本体感觉训练,基础治疗运动后局部冷敷继续控制在肿胀物理治疗,康复训练重点负重训练：扶拐或助行器部分或完全负重关节活动度训练：逐渐达到完全伸直与屈曲 肌力训练：多角度下肢肌力训练本体感觉训练,致谢,全膝关节置换术后,第阶段(术后24周) 康复目标恢复正常关节活动度恢复患肢负重能力步态、平衡功能训练,康复训练重点负重训练：静态自行车、步行器 步态训练关节活动度训练肌力训练负荷训练本体感觉训练,CPM机的应用,致谢,全膝关节置换术后,第阶段(术后612周)康复目标继续增强膝关节肌力保持正常关节ROM加强肌肉功能改善膝部稳定性功能性控制生活自理能力,康复训练重点负重训练关节活动度训练肌力训练维持性康复训练,基础治疗 继续上述训练项目 有针对性地选用物理治疗项目,
