1、中耳炎规范化诊治思路,昆明医科大学附二院耳鼻咽喉科钮燕,中耳炎性疾病临床分类,依据：中耳炎临床分类和手术分型指南(2012昆明）,中耳炎临床分类,一、分泌性中耳炎二、化脓性中耳炎 急性化脓性中耳炎 慢性化脓性中耳炎（静止期，活动期）三、中耳胆脂瘤四、特殊类型中耳炎（结核性中耳炎，AIDS中耳炎，梅毒性中耳炎，真菌性中耳炎，坏死性中耳炎，放射性中耳炎，气压性中耳炎）,中耳炎后遗疾病,一、 不张性/粘连性中耳炎二、鼓室硬化症三、中耳胆固醇肉芽肿四、隐匿性中耳炎,鼓室硬化症,中耳胆固醇肉芽肿,中耳炎手术分型,鼓室成形术 1、型（鼓膜成形术） 2、型（植入PORP） 3、型（植入TORP）,中耳炎手术
2、分型,中耳病变切除术 1、乳突切开术 2、乳突根治术 3、改良乳突根治术,中耳炎手术分型,中耳病变切除+鼓室成形术 1、完壁式乳突切开+鼓室成形术 2、开放式乳突切开+鼓室成形术 3、完桥式乳突切开+鼓室成形术 4、上鼓室切开+鼓室成形术,中耳炎手术分型,其他中耳炎相关手术1、鼓室探查术2、耳甲腔成形术3、外耳道成形术4、外耳道后壁重建术5、乳突缩窄术6、中耳封闭术,手术适应症及手术方式选择,鼓室成形术适应症：（1）鼓膜穿孔，干耳3个月（2）如未达干耳3个月，行鼓室成形术前，行鼓室探查术（必要时中耳病变切除术）（3）如正在流脓或流水，建议局部、全身治疗，好转后手术（4）CT中耳乳突腔无病变（5
3、）咽鼓管功能良好,鼓室成形术,禁忌症：除严重的全身疾病外1，外耳道、中耳急性炎症期。2，外耳道严重霉菌感染。3，上气道急性炎症期、变应性鼻炎发作期。4，鼻、鼻咽短期内不能恢复的病变: 鼻咽瘢痕、粘连，肿瘤等，致咽鼓管功能障碍者。5，特殊感染者（结核），未经控制者。6，颞骨CT示中耳乳突有明确软组织影。 鼓膜穿孔并感音神经性聋：非禁忌症,鼓室成形术,PORP、TORP、piston的选择1、有传导性聋，有听骨链缺损，就可行听骨链重建2、重建材料：自体软骨、人工材料3、镫骨板上结构存在，且底板活动，用PORP4、镫骨板上结构缺如，但底板活动，用TORP5、镫骨底板不活动，用piston（内耳手术）
4、,鼓室成形术,15,材料 优点 缺点 自体听骨 不排异 胆脂瘤形成、大小不合适 乳突骨皮质 不排异、无胆脂瘤形成 费时 合成材料 快捷、无胆脂瘤形成 排异,特点,材料的选择：,鼓室成形术,手术适应症及手术方式选择,中耳病变切除（1）完壁式乳突根治术,手术适应症及手术方式选择,中耳病变切除（2）开放式乳突根治术,手术适应症及手术方式选择,中耳病变切除（3）完桥式乳突根治术（IBM）,手术适应症及手术方式选择,中耳病变切除（4）上鼓室切开术,外耳道后壁、上壁重建技术,重建材料 乳突骨皮质 软骨 人工材料,外耳道后壁、上壁重建技术,1、上鼓室外侧壁（盾板）重建,外耳道后壁、上壁重建技术,2、外耳道后上壁重建,23,外耳道后壁重建（修补术）,外耳道后壁穿孔,外耳道后壁、上壁重建技术,3、外耳道后壁重建,
