1、早产儿喂养及随诊,徐州市儿童医院 儿保科 王雨晴,有关早产儿的流行病学资料,1.2010年，全球每10名出生的婴儿中至少有一名是早产儿，全球每年出生的早产儿数量达1500万。2.什么叫早产儿？胎龄小于37周的叫早产儿。低出生体重儿：体重2500g极低出生体重儿：体重1500g超低出生体重儿：体重1000g早产儿营养需关注的问题：不仅关系到体格生长更是会影响神经系统发育,CONTENT,早产儿的母乳喂养,早产儿的体格评价,早产儿的辅食添加,早产儿发育过程中需注意的问题,CONTENT,早产儿的母乳喂养,早产儿的母乳喂养,母乳是婴儿最佳的食品来源 那早产儿呢？ 早产儿更需要母乳喂养！ 据调查，早产
2、儿的母乳喂养率不足10%早产儿及低出生体重儿出院后喂养指南（中华儿科杂志，2016年）建议：母乳为早产儿的首选喂养方式，并至少应持续母乳喂养至6月龄以上！,母乳喂养的优点,早产母亲的奶中所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多，早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收，初乳中含有丰富的生长因子及抗炎、抗感染物质，可为早产儿提供多方面的保护,母乳喂养的优点,对婴儿的益处：1.近期：耐受疾病救治，减少生命早期严重的并发症，如坏死性小肠结肠炎，促进体格发育，减少再住院率。2.远期：减少感染、过敏等躯体疾病；维护、促进体格发育及神经系发育；降低青春期及成年期高血压及心血管疾病，胰岛素依赖型糖尿病的风险。3.其
3、他好处：增进母子感情减少学龄前期肥胖及超重发生率避免牛奶过敏，减少过敏性疾病可能,出院后早产儿母乳喂养的方法,1.每隔2-3小时进行母乳喂养，同时遵循按需喂养原则。睡眠？吃奶时间过短？2.加强护理，防止呛奶窒息。3.母乳不足时，可以增加配方奶。4.母乳强化剂： （中华儿科杂志，2016年）胎龄小于34周、出生体重小于2000g，耐受80-100ml/kg.d母乳喂养之后可采用母乳强化剂加入母乳确保营养需求,其他营养素补充（中华儿科杂志，2016年）,（1）维生素：早产、低出生体重儿生后即应补维生素D800-1000IU/d，3月龄后改为400IU/d，直至2岁。该补充量包括食物、日光照射、维生
4、素D制剂。（2）矿物质：早产儿生后2-4周需开始补充元素铁2mg/（kg.d），直至校正年龄1岁。钙推荐摄入量70-120mg /（kg.d），所有矿物质推荐量包括配方奶、人乳强化剂、食物和铁钙制剂中的含量。,其他营养素补充（中华儿科杂志，2016年）,（3）长链多不饱和脂肪酸（LC-PUFA）：对早产儿神经发育有重要作用，尤其是DHA和ARA，两者应在早产儿喂养时开始补充。母乳喂养是获得的最佳途径，早产母乳中DHA高于足月母乳，但受母亲膳食影响较大，建议进行哺乳期营养指导。,食物中富含DHA的：鱼类：DHA含量高的鱼类有鲔鱼、鲣鱼、鲑鱼、鲭鱼、沙丁鱼、竹荚鱼、旗鱼、金枪鱼、黄花鱼、秋刀鱼、鳝
5、鱼、带鱼、花鲫鱼等，每100克鱼中的DHA含量可达1000毫克以上。就某一种鱼而言，DHA含量高的部分又首推眼窝脂肪，其次则是鱼油。干果类：如核桃、杏仁、花生、芝麻等。其中所含的-亚麻酸可在人体内转化成DHA。藻类。,CONTENT,早产儿的体格评价,早产儿的营养评价,不是越胖越好！早产、低出生体重儿出院后营养管理的目标是：促进适宜的追赶生长；预防各种营养素的缺乏或过剩；保证神经系统的良好结局；有利于远期健康。,早产儿的体格评价（中华儿科杂志，2016年）,早产儿体格生长的评价应根据校正胎龄即以胎龄40周(预产期)为起点计算校正后的生理年龄，计算方法为：校正月龄实际月龄早产周数。一般情况下，评
6、价早产儿生长时应校正年龄至2岁。小于28周早产儿可校正至3岁。,早产儿的营养评价（中华儿科杂志，2016年）,早产儿追赶生长早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年，尤其是前6个月。第1年是早产儿脑发育的关键期，追赶生长直接关系到早产儿神经系统发育。如出院后喂养得当、有充足均衡的营养摄入、无严重疾病因素影响，大多数适于胎龄的早产儿能在12年内追赶上同年龄的婴幼儿。,早产儿的体格评价（中华儿科杂志，2016年）,一般认为充分发挥早产儿个体的生长潜力，各项体格发育指标都匀称增长，包括体重、身长和头围，适于胎龄早产儿达到校正月(年)龄的第25百分位(P25)P50、小于胎龄早产儿P10应视为追赶生长比较
7、满意。评价既不是以身高为标准，也不是以体重为标准，而是以与年龄的关系为标准，以生长曲线为标准！,早产儿营养监测的注意事项,1.每月至儿童保健机构随访，描绘生长曲线，监测生长发育情况，并及时给予喂养指导。2.定期检测血常规及维生素D水平，预防贫血及佝偻病。,CONTENT,早产儿的辅食添加,辅食添加的原则,1.宝宝辅食添加不能早于4个月（校正胎龄）（满4个月宝宝才有唾液淀粉酶分泌，而且会造成涨肚、腹泻）。胎龄小的早产儿发育成熟较差，引入时间相对延迟，亦不能晚于6个月（错过了宝宝咀嚼习惯形成的最佳时间）。2.添加辅食的好处：有助于宝宝牙齿发育；有助于提高发音清晰度；有助于促进食欲；有助于促进营养吸
8、收和胃肠道功能的发育。,由少到多：量,由稀到稠：浓度,由一种到多种：种类,由细到粗：性状,辅食添加的方法,4-6个月：母乳/配方奶+味觉刺激母乳是6个月以内宝宝最好的营养来源1.为什么婴儿到4个月要给他进行母乳之外食物的味觉刺激？母乳 、配方奶的偏好孩子对于食物的反应说明他/她已经做好准备,辅食添加的方法,4-6个月：母乳/配方奶+味觉刺激1.为什么要做味觉刺激2.为什么要到6个月才开始正式的给宝宝添加辅食？因为婴儿期一些消化酶的分泌不足。刚出生时，胃蛋白酶和胰蛋白酶已能充分分泌，可以满足蛋白质消化的需要；而脂肪的消化吸收率相对低些；负责消化谷物类食物的淀粉酶要到4-6个月以后才开始分泌。,辅
9、食添加的方法,1训练重点：吞咽及主动参与2辅食特点：半流质、清淡3可选的辅食：最先添加米粉（米粉不含使宝宝过敏的物质，选在售的大品牌米粉，因用高科技将大分子水解成小分子，宝宝容易吸收）4第一次添加时机：必须保证熟悉的面孔在；在两次喂奶之间，选择宝宝玩的高兴地时候；喂的时候将宝宝的笑脸冲外，用勺子尖沾取1/3即可；5特别注意：添加辅食时要用小勺子，但是千万不要用喂药的小勺，否则会引起宝宝反感,辅食添加的方法,6-8个月：母乳/配方奶+辅食母乳是6个月以内宝宝最好的营养来源，随着婴儿的一天天长大，母乳、配方奶已经无法满足宝宝的营养需求，所以需要开始添加辅食。如果不及时，会影响孩子的生长发育。厌新反
10、射,辅食添加的方法,6-8个月：母乳/配方奶+辅食1训练重点：吞咽及主动参与，绝对不要用奶瓶 口部运动 语言2辅食特点：半流质到粘稠，要加肉类3可选的辅食：最先添加米粉，如果情况稳定依次添加果泥，蔬菜泥，面，蛋黄泥，肉泥，肝泥。4同一天不可以尝试1种以上新辅食，但是吃过的可以混吃；到这个月龄，宝宝的一次辅食可以代替一次奶（半碗，稠一些），每天添加一次辅食即可,辅食添加的方法,9-12个月：母乳/配方奶+辅食辅食转向及咀嚼练习 非常重要1原则：加大辅食颗粒2可选的辅食：碎菜，碎肉，烂面条，碎水果粒，苹果条，软米饭、馄饨、包子3特别注意：这个时间段是宝宝各项能力开发期，一定让宝宝自己吃，妈妈可以给
11、宝宝示范，这样锻炼宝宝的手眼协调能力，也能提高宝宝对于食物的兴趣度。,辅食添加的方法,12个月以后：母乳/配方奶+辅食块状辅食及咀嚼练习 非常重要1 辅食特点：较粗的固体颗粒2可选的辅食：小饺子，小混沌，软饭粒以及其他一些含纤维不多的成人食物；3添加方法：三餐，单独给宝宝做，让宝宝逐渐形成一日三餐的成人饮食习惯及两点，上午10：00和下午3：00左右添加水果；注意均衡营养，不要偏食一类。两奶，每天吃两奶，保证450ml的奶量，如果两次喝不完，可改成三次,辅食添加的注意事项,首先，1岁之内的婴儿最好不吃盐，盐会加重宝宝肾负担，还容易引起宝宝厌食；如果吃的话，1岁之前一定要控制在1g之内；因为奶瓶
12、含有钠，冲奶时溶解下来部分已经够宝宝需要的量了。第二，关于糖，少吃甜食（但要喝果汁，Vc促进Fe吸收），喝果汁时要冲淡一点；第三，生病暂缓添加，最好上午添加。,辅食添加的误区,1.妈妈奶稀，没营养，早点加饭有营养，长得好。2.不给宝宝吃肉，怕他/她拉肚子。3.吃盐有力气。4.不给孩子吃鸡蛋，怕他/她过敏。5.妈妈上班了，我给他/她饭吃就行，晚上吃奶就可以。6.宝宝体重不达标，多给他/她喝汤。7.宝宝不敢给肉吃，但我给他/她喝汤了。,辅食添加的误区,8.宝宝不吃辅食，我给她/他用奶粉和蛋黄喝的。9.怕孩子吃辅食噎着，我给打成糊灌奶瓶里，把奶嘴减大些喂的。10.孩子肠道不好，我天天给他/她煮小米粥
13、养胃，我们没吃过大米。11.宝宝不吃辅食，我就放着手机给他/她吃。12.我们辅食吃的挺好的，一天俩鸡蛋，就是其他的不吃。,CONTENT,早产儿发育过程中需注意的问题,早产儿发育过程中需注意的问题,1.营养监测。早产儿在出院后相当长的一段时间内面临着生长落后、神经发育迟缓和发病率增加的风险，尤其出生后第1年是追赶生长的关键期，定期监测和评估，针对性的喂养指导和干预，能有效帮助大多数早产儿达到理想的生长状态，改善其预后。,早产儿发育过程中需注意的问题,2.语言发育。早产儿属于高危群体，除了应关注营养方面外还应关注其运动、语言等的发育情况，临床发现，早产儿语言发育障碍的风险要明显高于足月儿，因此定期体检，门诊随访是及时发现此类问题并进行早期干预的有效方法。,早产儿发育过程中需注意的问题,3.注意力水平。早产儿是注意缺陷多动障碍的高危群体，因此在养育过程中，应有目的的培养孩子的注意力水平，在学龄前期，注意观察孩子在幼儿园的表现情况，是否能听从老师指令，能否与其他小朋友和谐相处等。,早产儿发育过程中需注意的问题,4.学习能力。在学龄前期及学龄期要注意观察孩子在记忆力、学习能力与同龄孩子的差距，千万不要以为，因为宝宝早产，所以慢一点正常，如若发现学习能力存在差异应及时至儿童保健科就诊，及时干预，尽可能缩小与同龄孩子的差距。,谢谢,
