1、,骨肿瘤图像的医学影像学分析与诊断,陈拓,n,n,n,X线平片,传统检查方法，应用时间长，经验多简便，可靠,位置、范围、骨破坏的内部结构、毗邻关系,n,n,CT,结构复杂、重叠多的部位显示清晰髓腔及软组织浸润范围优于X线,n,n,n,MRI,不同组织、不同强度的MR信号,骨质破坏，肿瘤钙化、骨化，肿瘤包壳MR成像序列均呈低信号，不如CT及X线平片,髓腔内浸润范围及软组织浸润优于CT及X线平片,n,n,ECT,nn,筛选检查特异性差代谢旺盛、血供丰富局部放射活性增强外伤、肿瘤、感染及代谢异常引起的疾病不能区别,如何进行骨肿瘤的诊断,1、肿瘤的部位,n,n,n,2、肿瘤的侵袭性或浸润性（侵袭性与生
2、长速度有关，,浸润性与肿瘤的良恶性程度有关）,生长缓慢的肿瘤,呈囊状扩张性破坏边缘清楚伴硬化,生长中等度的肿瘤,破坏区边缘清楚瘤周无硬化生长迅速的肿瘤,破坏区边缘模糊不清，呈溶骨性（部分或全部）、浸润性或虫蚀,状骨破坏,骨膜反应呈葱皮样、日光放射状、codman三角等,n,生长缓慢的肿瘤,囊状破坏边缘清楚伴硬化,非骨化性纤维瘤,n,生长中等度的肿瘤,破坏区边缘清楚瘤周无硬化,骨肉瘤,n,生长迅速的肿瘤,n,n,软骨性基质环状、半环状、点状或爆米花样,n,骨性基质较密实，常有骨小梁，为象牙样、针刺状或棉絮状纤维性基质低密度透亮区,3、肿瘤基质类型,软骨性基质,骨性基质,纤维性基质,4、病灶单发或
3、多发,5、年龄、性别、实验室检查及其它,临床资料,n,n,n,软骨母细胞瘤,起源于软骨母细胞或成软骨结缔组织,组织学检查可见巨核细胞,好发于20岁以下的青少年，骨骺为好发部位,囊性破坏，沙砾样钙化,n,n,n,鉴别诊断,骨巨细胞瘤钙化基质内生软骨瘤骨骺结核砾样死骨,骺线闭合，横向膨胀生长，无钙化基质，但极少发生在骨骺骨质疏松，多无钙化，常有沙,n,n,n,n,软骨粘液样纤维瘤起源于成软骨结缔组织病灶内含软骨、粘液和纤维组织的特征X线常误诊为巨细胞瘤，病理常误诊为软骨肉瘤,nnn,年龄位置边缘,10-30岁，5岁以下和60岁以上极少见干骺端，一般不累及骨骺内缘硬化,骨膜反应 无,nn,基质其它,
4、粘液、软骨和纤维组织病灶长轴与骨干纵轴平行,n,n,骨巨细胞瘤 年龄相对大，骨端，横向生长，膨胀更明显，骨性间隔较细软骨母细胞瘤 骨骺，常有钙化,鉴别诊断,n,n,n,n,n,n,n,n,软骨瘤软骨内化骨的骨骼均可发生软骨瘤系胚胎组织错置引起的良性骨肿瘤由成熟的透明软骨所形成根据病灶部位分类,内生软骨瘤骨膜（皮质旁）软骨瘤软组织软骨瘤滑膜骨软骨瘤病,位于骨中央位于骨皮质旁位于软组织位于关节、滑膜或腱鞘,病变中心性生长，呈囊样膨胀性低密度区，边缘清楚，瘤内见环状钙化,中心性软骨瘤,皮质旁软骨瘤,局限性凹陷性骨皮质缺损，边缘硬化，伴斑点状钙化,多发性内生软骨瘤,Olliers 病,Maffucci
5、s综合征,GCT,上皮样囊肿,内生软骨瘤,鉴别诊断骨巨细胞瘤 短管状骨少见，膨胀更明显，瘤内无钙化上皮样囊肿 有外伤史，多发生于末节指骨远端背侧，呈膨胀性囊样透亮区，内无钙化,骨源性良性肿瘤,n,n,n,n,n,骨母细胞瘤由骨样组织和骨母细胞组成组织学上与骨样骨瘤相似，二者难鉴别脊柱、长骨两者占60%轻度膨胀，伴硬化缘，点、片状钙化,n,鉴别诊断骨样骨瘤 特有的夜间疼痛，服水杨酸类药物可缓解，破坏区（瘤巢一般小于2cm），瘤周骨硬化明显,瘤巢大于1.5cm瘤体膨胀性生长,硬化较骨样骨瘤少可继发ABC,n,n,n,n,n,n,n,骨样骨瘤年龄：5-25岁夜痛：aspirin缓解位置：50%发生在
6、下肢长骨,n,病灶：骨皮质型 瘤巢小（1cm），巢中钙化，硬化反应明显骨松质型 瘤巢大（2.5cm），硬化反应轻骨膜下型 皮质上小泡状突起的透亮区，外包绕薄层硬化，邻近骨质硬化小骨如手足骨或关节附近通常无硬化反应,硬化性骨髓炎,鉴别诊断,皮质内脓疡 局部红、肿、痛、热，透亮区中无钙化硬化性骨髓炎 皮质对称性增厚，表面光滑，无透亮瘤巢,纤维源性良性骨肿瘤,n,n,n,n,纤维性骨皮质缺损与非骨化性纤维瘤,纤维性骨皮质缺损,局限性骨化障碍，纤维组织,增生、骨膜下纤维组织侵入皮质所致的非肿瘤性纤维性病变,非骨化性纤维瘤,是一种成熟的骨髓结缔组织源,性的真性良性骨肿瘤，临床常见于20-37岁青少年，好
7、发于长管状骨干骺端下3-4cm处,n,鉴别诊断,骨巨细胞瘤,年龄相对大，骨端，横向生长，分房、膨胀,更明显，边缘无硬化或较轻,多房性骨囊肿,对称性膨胀性生长，边缘硬化,n,n,n,骨韧带样纤维瘤,罕见的良性骨肿瘤，含有少量的成纤维组织，有丰富的胶原纤维及细胞间质无特征性，多房或蜂窝状，轻度膨胀鉴别诊断 与其它多房病变区别（常,见多房病变不能解释）,血管源性良性骨肿瘤,n,n,骨血管瘤,海绵型 常发于颅骨和脊柱,毛细血管型 常发于扁骨和长骨干骺端,n,n,n,n,n,椎体血管瘤年龄较大，女性下胸椎及上腰椎,n,单发栅栏状、网眼状椎间隙正常,n,n,n,n,颅骨血管瘤,起自板障，破坏内外板，以外板
8、为主,圆形低密度区，周围硬化；典型的放射状骨针鉴别诊断 脑膜瘤可引起附近骨质增生或破坏，以增生为主,n,n,n,长骨血管瘤,常位于骨端或骨,干，偏心或中心生长，泡沫状、网眼状或栅栏状，无骨膜反应,注意与其它囊性扩张性病变区别,n,n,n,骨血管球瘤血管球是动静脉之间的一种神经平滑肌装置，多见于末节指趾骨，起调节皮温的作用临床 间歇性疼痛，触痛，冷敏感指骨远端背侧细小圆形、边缘清楚、轻度硬化透亮区，无骨膜反应，来源于软组织者骨质边缘压迫性凹陷伴软组织肿块,n,鉴别诊断内生软骨瘤 很少见于指尖部，常有钙化，无冷敏感,其它良性骨肿瘤,n,n,n,骨巨细胞瘤起源于骨髓间质组织，细胞成分主要是单核和多核
9、巨细胞，并以此分为、级,n,鉴别诊断早期显示局限性透亮区，应与骨囊肿、无钙化的内生软骨瘤区别形成皂泡影应与ABC区别,n,n,骨脂肪瘤极少见，主要发生于下肢圆形、椭圆形，大小不等低密度透亮区，周围硬化，可见残存骨小梁，伴中心性钙化,n,鉴别诊断需与其它囊性病变区别磁共振检查明确诊断,n,n,滑膜瘤（腱鞘巨细胞瘤）,来自于腱鞘和滑膜，指间关节旁局限性软组织肿块,指间关节旁局限性软组织肿块，相应处外压性骨质缺损，无钙化,n,鉴别诊断 绒结炎（PVNS）与滑膜瘤影像学表现基本相似，但PVNS多发于大关节，发生在指间关节则很难鉴别,n,n,n,n,骨神经鞘瘤罕见的良性骨肿瘤，多见于成年人，好发于下颌骨，次为股骨、肱骨、脊柱，肋骨也有发生偏心性囊状骨破坏瘤周硬化无骨膜反应,n,鉴别诊断骨巨细胞瘤动脉瘤样骨囊肿,谢谢,
