1、泌尿外科手术病人的护理。,学习目的,了解泌尿手术病人的护理,泌尿生殖系统的大体解剖,泌尿生殖系统,泌尿生殖系统包括：肾脏、输尿管、膀胱、尿道、男性还有前列腺、睾丸 女性有子宫、卵巢,泌尿生殖系统疾病,1.损伤：尿道损伤、膀胱损伤、肾损伤、输尿管损伤2.结石：上尿路结石：肾和输尿管 下尿路结石：膀胱及尿道3.梗阻：肾积水、良性前列腺增生4.肿瘤：肾癌、膀胱癌、前列腺癌,术前护理,术前准备一,术前准备,3,充足睡眠 防治感冒,1,辅助检查,4,术前训练,2,思想准备,术前准备二,术前准备,7,手术日晨禁食禁水,5,个人卫生,8,物品准备,6,术前一日准备,1.辅助检查KUB+IVP,即腹部尿路平片
2、+静脉肾盂造影 腹部尿路平片其摄片范围包括两侧肾脏、输尿管及膀胱。可显示肾轮廓、大小、位置、腰大肌阴影，脊柱、骨盆、肿瘤骨转移，钙化及尿路结石等。静脉肾盂造影通过静脉注射造影剂（我科常用优维显300）来观察尿路形态和双侧肾的排泄功能。分别于注射后1-2分钟、15分钟和30分钟摄片。此检查前要做肠道准备。,KUB+IVP检查前：,检查前三日予消胀药物口服，少吃胀气的食物如牛奶、大豆、花生等。,检查前晚进少渣饮食，睡前服缓泻剂(如便塞停)，必要时灌肠。,检查日晨禁食禁水，排空膀胱。,1,2,3,KUB+IVP检查后：,观察有无过敏反应。,嘱多饮水，加快造影剂的排泄。,检查成功后无须再吃消胀药片。,
3、1,2,3,CT、MRI、B超,膀胱检查前要膀胱留尿，肾脏检查要禁食。,膀胱镜检查术,膀胱镜检查是泌尿外科常用的诊断和治疗手段之一。禁忌症：泌尿生殖系急性炎症感染，尿道过于狭窄无法插入者，骨关节畸形，无法进行检查及妊娠，严重心、肺功能障碍，全身情况垂危或膀胱容量小于50ml者等。膀胱镜检查一般只需局部麻醉，必要时也有用骶麻、腰麻或硬膜外麻醉，检查前先排尿。膀胱镜检查后，有时尿道不适、排尿痛、术后应多饮水，给予必要的解痉镇痛剂；如做组织检查者则要膀胱冲洗，防止血块阻塞尿道。及抗感染药物，注意有无血尿及尿闭的发生。也有个别者检查后或逆行肾盂造影后，有腰酸痛或呕吐发生，可静脉输液，给予解痉止痛等药物
4、治疗。,术后护理,一般护理,Text in here,专科护理,一般护理1,1. 术后按麻醉护理常规护理2活动及体位：阴囊、腹股沟手术后应平卧或低半卧位。全肾切除者，术后24小时可鼓励患者起床活动。肾部分切除术者，应卧床1周，以防出血和肾下垂。3观察病情变化、伤口敷料和引流管情况，置有引流管的病人注意妥善固定，翻身时防止脱落，正确记录引流液量和性质。,一般护理2,5. 手术后12天可能有伤口疼痛，根据疼痛量表 4分以下采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施以缓解疼痛，如不能忍受，疼痛评分5分，可使用止痛针，遵医嘱执行，但需控制用量。保持病室内环境安静，空气清洁，
5、以利于病人休息，减少伤口感染的机会。手术当日不建议探视病人。控制陪客人数，每次探视限2人，夜间陪护限1人。术后饮食遵医嘱，一般禁食6-24小时，流质为：粥汤、鱼汤、骨头汤等。半流质为：粥、面食、馄饨等。保持大便通畅，以防出血。,专科护理,经尿道前列腺电切术后1,按泌尿外科手术一般护理常规护理。病情观察：严密观察病人的意识状态和生命体征；TURP术后观察有无TUR综合征，并遵医嘱查血电解质。其他并发症：尿频、尿失禁、出血。体位：术后10小时内，固定导尿管的一侧下肢制动，防止导尿管气囊移位而失去压迫膀胱颈口的作用，导致出血。临床嘱咐当日平卧24h，术后的第二天平卧后根据病情改半卧位。,经尿道前列腺
6、电切术后2,膀胱冲洗的护理：术后持续膀胱冲洗3-7天。冲洗的速度根据冲出液颜色深浅调节快慢确保冲洗通畅；正确观察、记录冲洗量和排出量；如有活动性出血及时汇报医生。膀胱痉挛的护理：适当调整体位，必要时使用解痉止痛的药物 。预防并发症：避免增高腹压的因素，术后一周禁止灌肠和肛管排气，以免造成前列腺窝的出血。有尿失禁者，指导肛提肌的训练。,留置导尿,留置导尿,标识醒目，妥善固定，低于尿道口的位置。保持引流管通畅，勿扭曲、受压及阻塞。每日会阴护理BID，用呋喃西林。鼓励多饮水，以起到内冲洗的作用。定期更换集尿袋，严格执行无菌操作。注意个人卫生，保持会阴部清洁干燥，保持内衣裤宽松和清洁及时更换。经常巡视
7、病房，放尿液，注意尿色、量如有异常及时联系医生。,膀胱冲洗,膀胱冲洗,膀胱冲洗术是治疗尿路感染，防止粘液、脓液、血块阻塞尿道的功能。 常用的方法有：密闭式、开放式、潮式膀胱冲洗。我科常用开放式。,膀胱冲洗,冲洗膀胱的压力不能过猛，流出的液体不得再注入膀胱。如流出的液体少于注入量，可能有导管阻塞或导尿管在膀胱内的位置不恰当，应及时处理。入量大于出量说明有堵塞，冲洗液潴留在膀胱内要及时挤捏导尿管保持通畅；如有活动性出血及时汇报医生。,膀胱冲洗,准确记录24小时出入量。正确观察、记录冲洗量和排出量，记录尿量=排出量-冲洗量，出入量不平衡要及时处理。 每次操作应严格执行无菌操作原则。冲洗的速度根据1）冲出液颜色深浅调节快慢，色深则快，色浅则慢；2）根据部位不同如膀胱、耻骨上膀胱造瘘手术采用低压冲洗。确保冲洗通畅。,Thank You!,
