1、艾贝宁用于心脏术后患者,1,“艾贝宁降低心脏术后谵妄的发生率”文献解读,心脏术后谵妄的发生率高达57%,背景,1、使患者、家人和医护人员痛苦2、增加并发症和死亡率3、增加医疗成本4、增加医院获得性并发症,5、影响神经功能和认知恢复6、降低生活质量7、延长住院时间8、增加专门的护理设施,谵妄的危害：,32%-84%的谵妄患者未被识别,尽管心脏术后谵妄发生率较高，且其发生易造成严重的危害，但谵妄经常被医护人员忽略研究显示，32%-84%的谵妄患者未被医护人员识别,背景,谵妄的危险因素有哪些？,谵妄危险因素：高龄已知认知损害药物使用（尤其是苯二氮卓类药物）睡眠剥夺低氧和缺氧代谢异常酒精或药物滥用史经
2、历复杂大手术（包括心脏手术）的患者,背景,观察术后使用不同镇静药对体外循环下行心脏瓣膜手术患者术后谵妄的影响验证：与传统镇静药（丙泊酚、咪达唑仑）相比，术后采用右美托咪定镇静，谵妄的发生率是否更低？,目的,排除标准,方法,已诊断为老年痴呆症或精神分裂症术前使用精神类药品近来有药物滥用或依赖情况年龄小于18岁或大于90岁近6个月有中风记录有高度心脏传导阻滞史怀孕接受术中深低温停循环治疗,给药方法,方法,体外循环停止后，患者被随机分组，并持续静脉给予右美托咪定、丙泊酚或咪达唑仑，拔管前停药,观察指标,主要指标：各组被诊断为谵妄的患者比例次要指标：ICU住院时间、总住院时间、术后补救药物用量,方法,
3、谵妄评估方法,采用谵妄诊断金标准：DSM-IV-TR神经精神病学家在术后的每天下午16:00-19:00对患者进行谵妄评估，连续评估3天,方法,结果,118人被随机分组药物干预99人统计分析90人（n=30）,各组患者术前基础资料相似,结果,各组患者术中基础资料相似,结果,丙泊酚和咪达唑仑组患者术后谵妄发生率为50%，而右美托咪定组仅为3%,结果,与丙泊酚、咪达唑仑相比，艾贝宁降低患者术后谵妄的发生率,结果,与丙泊酚、咪达唑仑相比，艾贝宁缩短患者ICU住院时间和总住院时间,结果,与咪达唑仑相比，艾贝宁减少患者对镇痛药的需求,结果,谵妄患者术后住院成本为12965美元；非谵妄患者仅为6763美元
4、（p=0.004）,与丙泊酚、咪达唑仑相比，艾贝宁节约患者术后住院成本,讨论重点,艾贝宁降低心脏术后谵妄发生率的理论依据有哪些？,理论1：艾贝宁自身具有减谵妄效应,1、高选择性（因为神经递质通路被中断的数量越多越易发生谵妄，而右美托咪定仅中断一条神经递质通路，即去甲肾上腺素）2、作用部位在去甲肾上腺素能神经元突触前膜，减少血浆free-MHPG的浓度（因为谵妄时，血浆free-MHPG的浓度会增加，引起去甲肾上腺素能神经系统的改变）3、镇静的同时没有呼吸抑制（因为中枢神经系统缺氧是导致生物分子紊乱，引起谵妄的关键因素）4、缺少具有临床意义的抗胆碱能效应（因为药物的抗胆碱能作用与谵妄的发生呈正相
5、关）5、节俭阿片（因为阿片类药物的使用与谵妄有关）6、拟自然睡眠（因为睡眠剥夺和紊乱与谵妄有关）7、神经保护,讨论,理论2：减少或避免GABA类药物的使用,右美托咪定组患者谵妄发生率低的原因是由于该组患者在体外循环后没有再给予其它GABA类镇静药（丙泊酚和咪达唑仑），因为研究报道，GABA类药物可引起谵妄的发生，并加剧谵妄的程度,讨论,结论：艾贝宁降低心脏术后谵妄的发生率，进而降低心脏术后并发症和死亡率，改善患者的预后，缩短住院时间，有助于术后认知功能的恢复,结论,“艾贝宁利于心脏术后脱机”文献解读,行冠脉搭桥术后患者在快通道麻醉恢复室应用右美托咪定和丙泊酚镇静的效果比较,快通道麻醉是什么？,
6、快通道麻醉：行开胸心脏手术的患者在术后6h内拔管,心脏术后为什么需要早期拔管？,开胸心脏手术术后早期拔管：有利于患者早期活动，并降低谵妄的发生率缩短ICU和住院总时间降低医疗费用,心脏术后患者是否需要镇静？,接受冠脉搭桥手术且术后需快通道心脏麻醉的患者的术后镇静的选择越来越重要,心脏术后常用镇静药的特点？,丙泊酚常用于手术室和ICU镇静，但其易导致低血压、心动过缓、呼吸抑制，甚至呼吸暂停,右美托咪定是一种高选择性2受体激动剂，它用于快通道麻醉的术后镇静越来越受到青睐，因为它除了镇静、镇痛、抗交感作用外，还没有呼吸抑制、模拟生理睡眠、保留认知功能、易唤醒并合作，但会引起低血压和心动过缓,目 的,
7、研究目的：通过前瞻性研究，首次比较丙泊酚和右美托咪定用于行冠脉搭桥术且行快通道麻醉患者术后镇静的效果,入选标准,70名行冠脉搭桥术（CABG）的患者年龄在40-75岁ASA分级级,术前排除标准,术前排除标准：慢性肾衰、肺衰充血性心衰、心脏瓣膜疾病、左心室射血分数40%呼吸系统紊乱、痴呆对丙泊酚和右美托咪定过敏体质指数30kg/m2术前使用抗惊厥药、抗抑郁药、精神类药物体外循环时间120min再次手术和急诊的患者,术后排除标准,术后排除标准：出血胸导管排液量100mL/h肾功能不全（术后6h内尿排量36；胸导管排液量0.5mL/kg/h；吸氧分数FIO295%；pH7.25-7.3；PaCO25
8、5mmHg根据拔管标准每小时评估1次患者是否可以拔管,观察指标,主要指标：拔管时间其他指标：术后不良反应、术后24h的满意度,艾贝宁使心脏术后患者拔管时间缩短57min,艾贝宁组和丙泊酚组患者心脏术后不良反应发生率没有差异,艾贝宁使心脏术后患者术后满意度提高39%,相比丙泊酚，艾贝宁为什么可以缩短心脏术后拔管时间？,因为右美托咪定可保留患者自主呼吸且对认知功能具有保护作用，而丙泊酚不具备这些特点,相比丙泊酚，艾贝宁为什么可以提高心脏术后患者的满意度？,因为右美托咪定具有镇痛作用，可保留患者的认知功能，且其镇静特点类似生理睡眠,艾贝宁使心脏术后患者更快脱机，更加满意,结论：在快通道心脏麻醉中，相比于丙泊酚，右美托咪定具有明显的优势（缩短术后拔管时间，增加术后满意度）,
