1、接触性皮炎 山东省济南卫生学校 皮肤科 孙玫,课时目标：一、明确基本概念二、分析发生的原因三、认识皮损，说出主要特点四、作出护理诊断，制定护理措施五、学会做斑贴试验,基本概念,皮肤或粘膜在单次或多次接触了某些刺激物或致敏物后，在接触部位所发生的一种炎症反应(急性、亚急性或慢性)。,发病机制:一、刺激性接触皮炎 各种强酸、强碱等刺激物对皮肤直接作用所致，凡接触者均可发病。二、变态反应性接触性皮炎 是由接触致敏原后激发的第型变态反应所引起。,刺激性接触皮炎,临床特点：1、有接触强酸、强碱等病史。2、皮损特点: 急性刺激性皮炎：接触刺激物后, 局部很快出现潮红、水肿、大疱、糜烂, 甚至坏死、渗出。慢
2、性累积刺激性皮炎：为长期反复接触弱刺激物所致, 主要表现为皮肤干燥、潮红、粗糙、角化及皲裂、脱屑 。,特点： 1、接触的时间：正比2、物质的浓度：正比3、个体差异:无关4、全身症状：轻重不一,刺激性接触皮炎,治疗要点: 1.、脱离接触物。2、局部治疗：立即冲洗；中和剂；分别按急性皮炎、慢性皮炎的原则处理。3、若有全身症状，对症处理。,变态反应性接触性皮炎,1、致敏物：接触物 2、特点：物质本身无刺激性或毒性，大多数人接触后不发病，仅有少数人在接触后经过一定的潜伏期，在接触部位的发生变态反应性炎症。,3、发病机制： 为典型的迟发型IV型变态反应。 致敏因子（物质、抗原） 朗格汉斯细胞 TLc致敏
3、 再次接触致敏因子。 在24-48小时内产生明显的炎症反应。,4、接触物质的种类 动物性： 动物的皮、毛和羽毛；斑蝥、毛虫、隐翅虫等的毒素。 植物性： 漆树、生漆、荨麻、除虫菊等。 化学性： 金属制品与化工原料： 镍盐、铬酸盐、柏油、对苯胺、甲醛； 某些外用药： 汞溴红、清凉油、中药药膏、正红花油、磺胺制剂、抗生素软膏、橡皮膏及某些合成药内的赋形剂、防腐剂、抗氧化剂等；,化妆品： 某些香料、香脂、染发液、唇膏、剃须膏、油彩等，尤其染发液中的对苯二胺 。 农药： 敌敌畏、乐果等杀虫剂； 其他化工制品： 橡胶、塑料、化纤制品、洗衣粉、洗涤剂。,变态反应性接触性皮炎,变态反应性接触性皮炎,变态反应性
4、接触性皮炎,变态反应性接触性皮炎,变态反应性接触性皮炎,诊断要点,1、有接触史：潜伏期（数小时到数天）。2、皮损形态：与致敏物一致。3、表现：红斑、丘疹、水疱、渗出等。4、皮损倾向于单一性。5、自觉瘙痒、烧灼。6、病程有自限性, 多呈急性经过。7、皮肤斑贴试验找出致敏原。,治疗要点,1、除去致敏原。 2、外用药物： 根据皮损的特点，酌情采用冷湿敷、糊剂、霜剂、油剂、洗剂等剂型或皮质激素剂等。 3、全身治疗：抗组胺药、皮质类固醇激素、葡萄糖酸钙、硫代硫酸钠。 4、预防感染： 5、对症处理：幻灯片 2,护理诊断,一、焦虑与疾病发生突然，担心预后有关二、皮肤完整性受损与皮肤发生红肿、水泡、糜烂、渗出
5、有关三、睡眠形态紊乱与皮肤搔痒不适有关四、自我形象紊乱与皮损发生在暴露部位，影响美观有关五、潜在并发症感染与皮肤发生红肿、水泡、糜烂、渗出有关,护理措施,一、皮肤护理清洁、保持皮肤完整性、及时换药、衣着要宽松柔软、必要用肥皂热水、用药要温和、不要有刺激性。二、饮食护理注意不要用刺激性食物和过敏性食物，多用易消化性食物。三、用药护理遵照医嘱合理使用药物，注意药物的不良反应。四、心理护理五、健康教育,斑贴试验,【适应证】 接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎等 【方法】 1、将受试物配制成适当浓度的溶液、软膏或原物作为试剂，置于4层1X1cm的纱布上，贴于背部或前臂屈侧的健康皮肤上，用一稍
6、大的透明玻璃纸覆盖，用橡皮膏固定边缘。 每两个之间距离应大于4cm。必须有对照试验。 2、铝制小室斑试器，内装标准筛选变应原进行斑贴试验。,【结果】 24-48小时后观察结果 1、受试部位无反应为 () 2、皮肤出现痒或轻度发红为 () 3、皮肤出现单纯红斑、瘙痒为 (+) 4、皮肤出现水肿性红斑、丘疹为 (+) 5、皮肤出现显著红肿、伴丘疹或水疱为 (+),【注意事项】 应注意区分过敏反应及刺激反应。 阴性反应：试剂浓度低、斑试物质与皮肤接触时间太短、全身或局部应用糖皮质激素等有关。 不宜在急性期试验，也不可用高浓度的原发性刺激物试验。 实验前1周未使用过皮质类固醇类药物和抗组织胺类药物，以免影响实验结果。,课后复习：一、什么是接触性皮炎？二、为什么会发生？三、皮损有什么特点？四、护理诊断有那些？应该实施那些护理措施？五、斑贴试验的过程？,预习一、药疹的基本概念二、发生药疹的作用原因三、皮损的作用特点四、主要的护理诊断和护理措施,我们学习了接触性皮炎，分别从不同的角度介绍了本病的特点，希望同学们在学习后能够对本病的发生原因、皮损的特点、治疗的要点、护理诊断、护理措施、预防和健康指导等方面有比较清楚的认识。,
