1、,欢迎各位同仁！,新绛县人民医院闫伟香,急诊医学培训Emergency Medicine,急重症的常见原因,意外伤害事故增多：交通、建筑业、液化气使用、自然灾害人口及家庭结构的改变：老龄化、独居老人疾病谱的改变：慢性疾病（心脑血管疾病）社会转型的影响：社会竞争、生活节奏、生活压力、内心的矛盾冲突生活方式的改变：户外风险性运动,急重症的概念和起源,急救护理学始于南丁格尔时代。18541856年克里米亚战争时期，南丁格尔率领38名护士前往前线医院救护，使死亡率由原来42%降至2%左右，说明有效的抢救及急救护理技术对伤病员的救护成功率是非常重要的。1968年，美国麻省理工学院倡导建立“急诊医疗服务体
2、系”（Emergency medical service system,EMSS)，从医务人员在医院内等待病人和抢救病人，改变为到发病地或事故现场进行抢救处理的现场急救，这一变革显著降低了伤病员的病死率和致残率。1979年9月美国医学会正式承认急诊医学是一门独立学科，成为医学科学中的第23个专业学科。,我国急诊事业的起步和发展,20世纪50年代：若干大中城市建立了急救站和救护站。70年代：成立了心脏监护病房，随后相继成立了各专科或综合监护病房。80年代：1983年制定了城市医院急诊科（室）建立方案，1986年通过了中华人民共和国急救医疗法，1986年12月1日中华医学会急诊学学会（现改为急诊医
3、学分会）成立。 至此，我国的急诊医学开始正式作为一门新的独立学科兴起和发展！,我国急诊医疗服务体系运行示意图（ 代表通讯线路， 代表救护线路）,急症或事故现场,最初目击者初步急救,救护车到达，专业人员现场救护,政府、卫生行政主管部门,急救指挥中心,医院急诊科进一步救护,ICU,专科病区,呼救120,途中监护,急诊医疗服务体系（EMSS),重症监护病房救治 院内急诊科救治院外急救,院外急救（outhospital care),（一）概念亦称院前急救(first aid),是指急危重症病员进入医院前实施的现场救治和途中监护的医疗救护。是EMSS的首要环节，它的完善和健全可衡量一个国家的急救医疗反应
4、能力和急救医学水平。,院外急救（outhospital care),（二）特点 1.时间紧急 2.社会性强、随机性强 3.急救环境条件差 4.医学专业性强 5.体力强度大,院外急救（outhospital care),（三）原则（蕴含“三快”的要求） 1.立即协助病人脱离险区，并快速评估。（快抢） 2.坚持“先救命、后治病”的指导思想。（快救） 3.无论伤病情况如何，都必须争分夺秒地抢救病人、灵活机动地就地取材。 4.分类检送，迅速安全转运。（快送） 5.转运途中要加强监护，并及时做好记录。,院前急救的任务,采取及时有效的急救措施和技术，最大限度的减少伤病员的疾苦，降低致残率，减少死亡率，为医
5、院抢救打好基础。,急救人员应具备的职业素质,高度的责任心：争分夺秒、不失时机精湛的专业技术稳定的心理素质：处变不惊、坦然自如良好的身体素质：大批伤员导致抢救工作强度较大良好的沟通能力,院前急救的三大要素,通讯交通急救技术,院前急救的原则（先救命后治病）,总原则：经院外急救能存活的伤病员应优先救治先复苏后固定、先止血后包扎先重伤后轻伤、先救治后运送急救与呼救并重搬运与医护的一致性： “抬起就跑” “暂等并稳定伤情” 1020分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 6小时 白布单时间,院前急救的原则, 先复苏后固定 先止血后包扎 先重伤后轻伤 -心搏呼吸骤停 -大出血又有 -既有垂危者
6、 又有骨折时 创口时 又有较轻伤员,院前急救的原则, 先救治后运送 急救呼救并重 搬运与医护的一-运送途中不停 -遇有成批伤员多 致性-任务一致 止抢救措施 人在场，分工合作 协调步调一致、 争取外援 减少痛苦，减少 死亡,常用急救电话,急救电话： 120报警电话： 110交通事故： 122火警电话： 119,救护车装备,救护车分两种：一种为普通型救护车，设备比较简单，有供氧装置、急救箱（包括急救常用物品、用品和器械）；一种为监护型救护车，配有心电监护、除颤仪、供氧装置、气管内插管器械、心电图机、便携式呼吸机、吸引器等。,如何打120,五成以上的人在拨打“120”时语无伦次，不是说不清地址，就
7、是忘了讲述病情讲清当事人的姓名、性别、年龄以及确切地址、联系电话，在现场的要说标志性建筑物。说清当事人发病或者受伤的时间，目前的主要症状和现场采取的初步急救措施（如服过什么药，有无止血等）报告当事人最突出、最典型的发病表现（如：吐血、呕吐、头晕胸痛、昏迷、呼吸困难）或受伤情况（如头部、胸部外伤，四肢骨折）当事人若是中毒，最好讲清致毒物种类。如果是较大的意外事故，受伤人数众多，应报告事故原因，伤员数量和大概伤情，以便120派出相应的急救人员和携带必要的急救器材、药品。约定具体的候车地点，设显著标志物准备接车。,急诊在你我身边， 你准备好了吗？,常见六种错误急救方法,惊慌失措 错误止血 滥用饮料
8、忽视预防破伤风 随意搬动 乱服止痛药,创伤急救Trauma Emergency,最高原则： 生命第一、功能第二、解剖第三基本要求： 快抢、快救、快送,急救原则,急救病人的“抢救”方法,1. 浅表毛细血管出血,该类出血由于出血速度慢、出血量较少，短时间不会引起失血性休克，故不属于急救的范畴。 现场给予加压包扎。,大出血是指出血速度快、短时间内出血量较大，容易导致休克的出血病情。现场急救方法：指压法、包扎法、填塞法、气囊止血法。指压法：适用于头皮、面部、手指（脚趾）、手掌、前臂、上臂、足部、小腿等部位的活动性出血。包扎法：适用于头、颈、躯干、四肢等周身部位的出血。气囊止血法：适用于四肢出血使用上述
9、方法无效者。,2. 大出血,头面部指压止血法,上肢指压止血法,下肢指压止血法,心跳呼吸骤停的判断（70%以上的猝死发生在院前） 1.意识突然消失（对初学者，第一条最重要）（方法：轻拍呼叫，不可摇动病人，以防骨折并发症） 2.呼吸停止（方法：施救者头贴患者口鼻处，感觉气流、聆听呼吸音、观察胸廓起伏） 3.大动脉停止搏动（方法：轻初诊颈部动脉，时间不超过10秒）急救措施： 心肺脑复苏（CPCR）之基础生命支持（BLS）启动抢救时机：宜在4分钟内。（4分钟以内进行的心肺复苏术有32%的存活率，4分钟后再进行的心肺复苏，只有17%能救活）,3. 心跳呼吸骤停,遵循C-A-B步骤：C(Circulati
10、on)人工循环 常用方法为胸外按压，特殊病情下使用胸内按压。A(Airway)开放气道 常用方法为压额抬颏法，特殊病情下使用推举下颌法。B(Breathing)人工呼吸 常用方法为口对口人工呼吸，特殊病情下使用口对鼻人工呼吸。这一改变适用于成人、儿童和婴儿，但不包括新生儿。,基础生命支持（BLS）,AHA最新心血管成人生存链,尽早识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗（新）,高质量的心肺复苏,以足够的速率和幅度进行按压保证每次胸外按压后胸廓回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气,胸外按压,1. 患者姿态：患者平躺在硬地/板上操
11、作或抬高下肢20-30。 2. 按压部位：胸骨中、下1/3交界处。 3. 上肢姿势 （1）双手掌根部重叠，手指指向一致，手指互扣且上翘； （2）肘关节始终伸直，且按压时双上肢和胸壁应保持垂直，手掌不得离开胸壁。 4. 按压深度：使成人胸骨下陷至少5cm，儿童和 婴儿下压至少1/3前后径。 5. 频率：成人、婴儿至少100次/分；按压和松开时间比例为1:1。 6. 有效指标：可摸到大动脉搏动（颈部触摸）。,开放气道,1.呼救：大声呼叫“救命啊”或拨打120急救电话。2.病人体位（同前）：注意，如病人的原始体位是俯卧位或侧卧位，则要使其各部分成一整体小心地转为仰卧位。最好解开病人的上衣。3.畅通气
12、道：去除病人口中的异物、义齿，然后采用仰面抬颈法。,人工呼吸,1. 病人的体位：采用压额提颏法，怀疑颈部损伤者，采用推举下颌法2. 压前额、捏鼻3. 开始先连续吹23次，然后按照 10-12次/分的节律。 每次吹气应持续2秒以上，吹气量 500ml/次。4. 吹气的有效指标：患者胸廓起伏,心脏按压与人工呼吸的配合比例为：（1） 针对成年患者，不论单人或双人操作，均为30:2；（2） 针对儿童和婴儿患者，单人操作时为30:2，双人操作时为15:2。,开放性气胸 1.判断：胸壁伤口处存在随着伤者呼吸而有气流进出的“嘶嘶”声，且有血泡现象。 2.急救：封闭伤口张力性气胸 1.判断：伤者极度呼吸困难，
13、胸廓膨隆明显，肋间隙增宽，紫绀明显。 2.急救：排气减压,4. 气胸的急救,封闭伤口,排气减压,蛇咬伤性质的判断： 依据牙痕判断，是否为毒蛇、是否需要急救。,5. 毒蛇咬伤,毒蛇咬伤的急救：缚扎：尽快距离伤处近心端约20cm缚扎。排毒：切开后冲洗、挤压、抽吸等。封闭：抗蝮蛇血清、季德胜蛇药片、利多卡因等。大量补液、利尿，碱化尿液等。,搬运法： 平托法 滚动法转运法： 使用硬质担架，且躯干需四根固定带固定,6. 脊柱损伤的搬运,适用于现场急救的方法：宜固定、忌复位（小夹板或就地取材）,7. 骨 折,1.脱出的内脏处理：宜保护，忌还纳。2.严格禁饮食。3.在医护人员到达前，尽量少搬动，以防合并有脊
14、柱骨折、内脏包膜下破裂、四肢骨折。,8. 腹部开放性损伤,关节脱位：组成关节的基本结构失去正常的对合关系。即关节头从关节窝内滑出。暴力脱位较多见，此外还有习惯性脱位、病理性脱位和先天性脱位。急救方法：复位、固定、功能锻炼,9. 关 节 脱 位,颅脑损伤合并脑脊液漏的判断 鼻腔或外耳道在伤后持续流出淡红色液体，之后逐渐变成无色浆液，应警惕脑脊液漏的发生。若合并“熊猫眼”征、“兔眼”征、或Battle征，可进一步确诊。现场处理1.禁忌冲洗或堵塞，应通畅引流；2.低半卧位或患侧卧位。,10. 脑脊液漏的现场处理,1.早期（24h）冷敷，后期热敷；2.制动、抬高；3.禁忌按摩；4.外敷药物。,11.
15、软组织闭合性损伤的前期处理,12. 普通绷带包扎法,13. 三角巾包扎法,（一）搬运、转送病人的要求,1.最好等救护人员先做初步处理，如止血、固定、包扎等，然后再搬运。2.最好在人员、器材准备妥当后再搬运。3.搬运途中注意观察病人的表现，注意保暖。4.在火灾现场浓烟中搬运病人时，应在距离地面约30cm以内匍匐前行。,（二）常用搬运方法,1.徒手搬运法：单人搬运：扶行法、背负法、爬行法、抱持法双人搬运：轿杠式、双人拉车式、多人异侧搬运,搬运,2.担架搬运法 最常用，适用于病情重和远途运送的病人。常用软质帆布担架。搬运注意事项：（1）病人头部在后、脚在前；（2）抬担架者脚步一致；（3）上下坡时，保
16、持担架水平位；（4）走在后面的人要注意观察病人的情况；（5）用四根约束带妥善固定病人。,搬运,3.特殊病人的搬运方法（1）四肢畸形者：固定后方可搬运。（2）脊柱损伤者：保持脊柱平直位，有颈椎损伤者，专人扶持牵引病人颈部。（3）颅脑损伤者：半卧位或侧卧位。（4）昏迷者：平卧位、头偏向一侧。（5）休克者：中凹位（6）身体带有刺入物者：先包扎伤口，再固定刺入物。避免挤压、碰撞、严禁震动，专人看管刺入物。,院前急救用药的护理,医生只下达口头医嘱，护士必须执行三清一核对的用药原则，即听清、问清、看清，药物的名称、剂量、浓度要与医生核对。切忌出现用药差错，用过的安,院前急救注意事项,首先要保证自身安全正确评估自己，以免使病人及自身陷入险境，要清楚明了自身能力的极限在不能消除潜在危险的情况下，尽量确保病员与自身的距离。记住：始终要优先考虑你的自身安全 绝不要迫使他人接受超出其承受能力的风险。虽然论语云：见义不为，无勇也。但我认为：见义妄为，亦非勇也。,感谢各位的耐心,就到这儿吧，我该出诊了！,
