1、血气分析及酸碱平衡,神经内科监护室 刘璐璐教授,第一部分,血气分析,你知道血气的正常值吗？你知道血气分析对监护室病人的重要意义吗？让我来告诉啊！注意听啊！培训后护士长考试啊,正常值：7.35-7.45意 义：7.35为酸中毒 7.45为碱中毒,PH,正常值：80-100mmHg意 义：只反映肺摄取氧的能力，不能够反 应组织消耗氧的能力。注 意：与体温成正比 与体位有关系 与年龄成反比 年龄70岁，70mmHg为正常,PO2,外界中的氧含量低通气不足通气与血流比例失调静-动脉分流弥散障碍氧耗量增加,影响PO2降低的因素,PO250mmHg时出现烦躁、神志恍惚PO230mmHg时神志丧失，脑细胞出
2、现不 可逆的损害,低氧血症对机体的影响,对中枢神经的影响,急性缺氧20秒,抽搐昏迷,缓慢缺氧,注意力不集中智力减退定向力障碍,低氧血症对机体的影响,对循环系统的影响,轻度缺氧,心率加快血压上升心搏量增加冠脉血流量增加,严重缺氧,室颤心脏骤停,低氧血症对机体的影响,对肝肾功能的损害,肝功能,缺氧损害肝细胞，导致转氨酶上升，随着缺氧的纠正，肝功能随之恢复。,肾功能,轻度缺氧会扩张肾血管，增加肾血流和肾小球滤过率，尿量增加，但当PO2 40mmHg时，肾血管收缩，尿量减少,严重缺氧抑制细胞能量代谢产生大量乳酸和无机磷，导致代谢性酸中毒易出现室性心律失常，此时常伴有高钾血症,低氧血症对机体的影响,对酸
3、碱平衡和电解质的影响,正常值：35-45mmHg意 义：反应酸碱平衡和呼吸部分PCO2 45mmHg为通气不足或呼吸性酸中毒PCO2 35mmHg为通气过度或呼吸性碱中毒注 意：PCO2高，PO2低，这时的吸氧要求、 取持续低流量吸氧1-2升/分,PCO2,肺泡通气不足：是导致高碳酸血症的主要原因，此时肯定伴有低氧血症通气动力减退（呼吸肌无力）通气阻力增加换气功能障碍多见于严重的肺组织损害，如重症肺炎、重症ARDS、重症肺水肿等,影响PCO2增高的因素,影响PCO2增高的因素,允许高碳酸血症 在ARDS和支气管哮喘（机械通气模式为压力模式）时，为避免肺组织受到损伤，有意降低通气量，使PCO2升
4、高，在45-55mmHg之间通风不良，使吸入的CO2量增多，临床见于采用面罩吸氧的患者,代谢性碱中毒 碱中毒抑制呼吸中枢，使呼吸变浅、 变慢，导致通气量下降,影响PCO2增高的因素,主要见于呼吸性碱中毒通气量增加，主要为潮气量增大或呼吸次数增快所致体温下降，血浆CO2离解减少体外循环时，氧合器会逸出CO2,影响PCO2降低的因素,正常值：95-100%意 义：是氧合血红蛋白占全血红蛋白的百 分比,SaO2,正常值：男39-49%；女35-45%意 义：是血液中有形成分占全血的百分比升 高：输血、脱水利尿、长期缺氧等降 低：失血、单位时间补液过多等注 意：Hct过高易造成红细胞破坏,Hct,正常
5、值：男12-16g；女11-15gHb9g：可诊断为贫血,Hb,第二部分,酸碱平衡,正常值：22-27mmol/L意 义：主要反映酸碱的代谢部分,HCO3,SB：指血液在37、HB充分氧合， PCO240mmHg的条件下，测定的血浆HCO3 含量正常值：21.3-24.8mmol/L意 义：主要反映酸碱的代谢部分,SB,BE：指血液在37、HB充分氧合、 PCO240mmHg的条件下，将一升全血的PH 滴定到7.40所需的酸碱量正常值：-3+3mmol/L意 义： +3mmol/L 为代谢性碱中毒,BE,酸碱平衡,-3-4-5-6,呼酸,BE +6+5+4+3,PCO270605045+ 35
6、302010,呼碱,代酸,代碱,第一象限,第二象限,第三象限,第四象限,临床处理,呼吸性酸中毒,增加通气量,呼吸性碱中毒,补充酸性液体,补充NaHCO3,减少通气量,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,练习题1,PH 7.216PO2 62.1 mmHgPCO2 103.7 mmHgSO2 89.1 %HCO3 53.6 mmol/LBE -2.7 mmol/LHct 36 %Hb 12.0 gSB 49.2 mmol/L,练习题2,PH 7.481PO2 89.7 mmHgPCO2 29.0 mmHgSO2 98.2 %HCO3 21.8 mmol/LBE -1.9 mmol/LHct 28 %Hb
7、 9.3 gSB 24 mmol/L,练习题3,PH 7.343PO2 153.5 mmHgPCO2 36.8 mmHgSO2 98.7 %HCO3 20.2 mmol/LBE -5.8 mmol/LHct 39 %Hb 13.0 gSB 20.7 mmol/L,练习题4,PH 7.465PO2 92.9 mmHgPCO2 37.8 mmHgSO2 96.7 %HCO3 27.5 mmol/LBE 4.2 mmol/LHct 29 %Hb 9.6 gSB 28.2 mmol/L,练习题5,PH 7.347PO2 70.1 mmHgPCO2 55.8 mmHgSO2 91.7 %HCO3 31.6 mmol/LBE 5.2 mmol/LHct 33 %Hb 11.0 gSB 29.3 mmol/L,练习题6,PH 7.416PO2 76.0 mmHgPCO2 27.7 mmHgSO2 94.3 %HCO3 17.9 mmol/LBE -6.9 mmol/LHct 28 %Hb 9.3 gSB 20.2 mmol/L,练习题7,PH 6.94PO2 58.2 mmHgPCO2 83.4 mmHgSO2 90.1 %HCO3 18.1 mmol/LBE -14.8 mmol/LHct 39 %Hb 12.9 gSB 13.1 mmol/L,感谢您的聆听！,
