1、身体观的历史与现实,医学哲学教研室唐文佩,汉娜威尔克的摄影作品,到哪里才能找到完美爱妻？美国整形医生戴维马特洛克的答案是“自己做一个”。,纲 要,传统医学与身体的表现形式古希腊身体观与古中国身体观的比较解剖学与身体的机器模型自然主义的身体、建构论的身体和现象学的身体,疾病观念的演变,上古医学：疾病被解释为短缺或者附加古希腊：疾病被解释为失衡17世纪：疾病是独立存在的实体 莫尔加尼 疾病发生的部位在器官里 比沙疾病发生的部位在组织里 菲尔绍疾病发生的部位在细胞里 胞间质、基因,传统医学与身体的表现形式,在理解健康和疾病时，希腊医学及哲学传递出的身体形象在两千年间主导着医生、精英以及大众阶层的理解
2、力体液论,源于古希腊人对自然的理解受恩培多克勒的四元素影响，人体由血液、黄胆汁、粘液和黑胆汁 四体液学说与宇宙关联,体液论的解释能力,对一些生命现象的解释能力对人体内部状态性格的解释力 对从健康到患病过程的解释,体液论对健康与疾病的解释,健康是液体彼此间和平共处、力量保持良好的平衡；疾病是某种体液过多、积累起来对疾病的治疗就是纠正不平衡的体液,体液论的发展精气,动物的生命精气，这些“微妙的液体”极为精细、轻盈，犹如空气，它们穿越身体，起到了生命的呼吸作用；与普罗大众和精英人土所持有的日常经验相和谐。,发端于公元前5世纪末，公元2世纪在盖伦的推动下创立了教条的形式，1 1世纪之后它渗透到了伊斯兰
3、世界，中世纪自始至终受其支配，直到相当晚近的年代还没有被废替体液调理的经受者必定是整个人，而不仅仅是受疾病侵袭的那一个部位导致了体质论同一时期还存在着其他疾病的解释体系,古希腊身体观与中医身体观的比较 血与生命,放血疗法的兴衰,在西方，放血疗法的历史源远流长盖伦构建了一整套放血疗法的体系；中世纪，放血疗法是几乎所有疾病的标准疗法，由理发师操刀实施；18世纪末到19世纪初，放血疗法达到了顶峰，放血不仅包治百病，还能保健，许多健康人也定期放血； 19世纪中期，随着细菌是致病因的发现，放血疗法才逐渐失势。,美国著名的大夫本杰明.瑞师（Benjamin Rush）是放血疗法的推广着和实践者 美国首任总
4、统乔治华盛顿因喉咙疼痛，先后叫医生和管家为自己放掉了2500毫升血，据判断华盛顿死于咽喉和气管发炎，但严重的失血加速了其死亡。,之后针对放学疗法的几乎所有临床研究均否定了放血疗法的效果放血疗法的普遍使用常被归因为文化或心理因素，即医学权威、病患信心、病人对医生的信赖“大部分经常实施的放血都颇为安全，若无其他作用，至少能够让病患安心”,放血疗法背后的身体观差异,血液是生命的必须但血液的品质与生命的品质相关：血液过多或不足、过热或过冷、通畅或阻塞、以及分布不均都会影响一个人的感觉、健康，甚至人格血液成为治疗对象,古希腊对血液过剩的恐惧,“一切疾病的内在成因都有两种解释，若非血液过剩就是消化不良”“
5、易于患病的身体是因饮食过量、懒散、放纵而导致的血液过剩的身体” 盖伦血液过剩是所有疾病的起源，赘生物、良性肿瘤、发炎、出疹都是血液淤积的结果。,古中国对血液流失的恐惧,放血在古中国也存在，内经多次提到放血疗法，但到了东汉时期，放血疗法就基本退出了历史舞台。相对于西方放血师担心血液过剩，中国人更认为疾病起于“虚” 。虚就是病态的虚竭,“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。 今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。” 素问,“虚”是
6、内在元气的丧失。中医认为生命是有限的资源，可以有智慧地予以保存，也可以鲁莽地提早耗尽。而血液的流失基本就等于元气的流失。一旦身体虚空，外在的侵略者就会趁虚而入，如风、寒冷、温热、潮湿,小 结,希腊与中国医生都认为内在状态是首要的放血师认为疾病来源于血液过剩，针灸师认为疾病来源于虚空，因此，西方恐惧囤积，东方恐惧流失对待身体的不同看法，带来了不同的治疗措施比较古人关于身体认知的历史，使得我们不断重新检视我们现有的认知和感受习惯，并想象不同的存在方式,解剖与解剖学,作为公共事件的解剖课,达芬奇的解剖学素描,维萨里革命,论人体的结构挑战了盖伦的权威 创造了研究的氛围，解剖学建立在观察的基础上,一系列
7、新发现,法罗皮奥的喇叭 尤斯塔基奥喇叭尤斯塔基奥阀门格拉夫囊,解剖学的思想意义,断片模式 “解剖学并不处理整具规则的身体，而是处理划分出来的各个部分及肢体” 寻找身体的“同质的，均一的”最小部分分析方法“使整体化成部分，使复合体更简单，或可由果至因，或从后面的事物推断至前面的事物”,人的身体 是 机 器,笛卡尔（1596-1650）被认为是把人的身体机械化的历史根源“我认为身体只是一个由泥土做成的雕像或机器。” 论人现代医学，在精神上是深刻的笛卡尔主义受艾萨克牛顿(1643 - 1728)的影响，人体机械化的顶点，医疗机械主义成为医疗实践的主要进路,论心脏与血液运动的解剖学论著心脏就是一台泵
8、“国王乃是他的王国的基础；是环绕于他的世界的太阳，是共和国的心脏，是所有能量与所有恩宠的源泉”,17世纪，身体在机械哲学的推动下，被比附成杠杆、齿轮、滑轮；水力学尤其占主导地位物理医学派，提出一套对液体及其运动、管道或容器、郁积或缓和的新解释；乔尔乔巴利维“人体就其自然运动方面而言，其实除了整体的化学机械运动之外，什么也不是，它们依凭的是与纯粹机械运动相同的那些原则”,对身体机器的测量,17世纪出现了量化的医学，图为桑托里奥坐在巨大的天平上，对自己的体重、摄入的营养、排泄的废物作了一系列复杂的计算，还包括汗液的流失状况 18世纪初，酒精温度计、纷纷发明。血液的压力、心脏的容积、血液流动的速度都
9、陆续得到测量,身体机器的三个维度,首先，机器作为客体，可以还原为组成部分，因此身体系统组成一个整体，这一整体不超过系统、组织、器官的总和。第二，机器没有情感，使得身体能够作为易受观察和度量的客体。“机器可以完全从外部被理解，而不考虑内部状态。第三，机器是器械的、非目的的，不受价值引导。,随着器官移植手术、试管婴儿、整形手术等方面的进展，控制身体的能力继续飞速增长奥尼尔：现在我们的身体上没剩下几个部位是技术无法以这样或那样的方式加以重构的,病人身体机械化的结果,支离破碎的身体把身体的划分为单独的、孤立的部分标准化的身体一种通用的身体。医生的任务是塑造或重塑病人的身体以顺应标准的身体透明的身体医疗
10、技术,特别是影像技术,使得医生可以深入病人的身体内部仔细窥察疏远的身体病人的身体与自我，与生活的情境，与其他人相疏离（异化）。 “当一个人成为病人时，医生接管了她的身体在我身体里面的那个人被派遣到观众席，被动地观看”,自然主义的、建构论的、现象学的身体观,关于身体的观念在社会思想中占据着相当核心的位置。在身体观念的形成上，医学理论起到推波助澜的作用。,自然主义的身体观,把身体视为生物性的基础，主张人的身体差异规定着个体，生成了其在社会、政治与经济上的差异社会性别不平等的理论基础,女性“不稳定的”身体决定了她们脆弱的心智，进而在公共生活与私人生活中必然居于臣属地位。18世纪，落实为一套有关健康与
11、疾病的模型，即女性的身体使她们只适于生儿育女，通过家庭生活创造自然道德。19世纪初，女性的身体被概括为病态的。比如，在女性受教育的问题上，女性与男性的生理性差别成为排斥这一权利的主要依据20世纪60年代 ，女性不同于男性的生理周期被用以捍卫男性的行业特权 20世纪70年代，遗传学说的发展为论证两性生理差异提供了额外的方法社会生物学,自然主义的身体观用来界定黑种人的低劣性 英国人是文明的、理性的，而非洲人则代表着一种“前社会的”秩序，受生物驱力主导。这些都成为支持奴隶制的证据。黑人的身被视为有病的、肮脏的19世纪晚期，英国殖民者对孟加拉男性身体的描绘，目的是殖民统治提供正当性辩护东亚病夫的身体形
12、象的建构,第一位获得医学学位的妇女,1847年纽约西部的吉纳瓦医学院接受了布莱克韦尔的申请她“非常沉着地走进课堂，脱下女帽并放在座位下面（当时正展示精美的颅相学），她连续不断地记着笔记，并且坚持着自始至终面不改色。在她上课的时候，课堂效果良好，保持了极好的礼貌。”在1849年，出发去了英格兰和欧洲大陆继续她的学习。1850年，开了一间为妇女和儿童服务的私人诊所。随后和两位在克利夫兰医学院获得学位的姐妹一起创建了纽约妇儿医院。1868年，三位妇女开办了纽约妇儿医院的女子医学院。,自然主义的身体观之所以非常重要，是因为社会中居于支配地位的人一再企图通过诉诸被支配者据说较为低劣的生物性构成，证明自己
13、所处位置的正当性。这些观点的确切内容屡经历史演变，但在当代社会依然扮演着重要角色。完全通过血肉之躯来界定人的价值，这样的做法依然屡见不鲜。医学知识往往自觉不自觉地参与其中。,建构论的身体观,米歇尔福柯（Michel Foucault，19261984年），法国哲学家 身体是政治、意识形态控制、监视和控制的终极场所。通过身体及其行为，国家机器，如医药、教育系统、精神病学和法律，定义行为的限制、记录各项活动、惩罚那些侵犯了既定边界的身体，由此渲染那些生产上、政治上、经济上有用的身体,医学看作为一个主要的权力机构，给身体贴上异常的或正常的，卫生的或不卫生的，控制的或需要控制的标签医学际遇就是一个最好
14、的监视的例子，即医生调查,询问,触摸病人暴露的肉体，而病人默许，供认，却很少了解为什么要执行这些程序在医生的手术中，身体呈现为一个客体，被戳，被检测和检查。它的所有者被期望放弃他或她身体的管辖权，将它交给医生在情况严重的病例或残疾中，身体被医疗系统所拥有，而在精神疾病中，身体就是那些装置，通过它，大脑被约束，经常与所有者的意愿相违背。,具身现象学,梅洛庞蒂(Merleau-Ponty)，法国著名哲学家，存在主义的代表人物，知觉现象学的创始人患肢神经性厌食症,现象学的身体观,现象学是一种哲学传统，可以追溯到二十世纪的最初几年现象学可以用来描述疾病的经验现象学的一个重要特征是区分客观的身体活生生的身体 在对一个健康身体的日常经验中,那两具身体是一致，和谐的疾病强调了客观的身体和习惯的身体之间的差异,
