1、导尿的常见问题及对策,泌尿外科 李华,导尿术：是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。,1、协助临床诊断，如收集无菌尿做细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，膀胱或尿道造影等。2、尿潴留病员导尿以解除腹胀。3、盆腔器官术前导尿以排空膀胱，避免误伤膀胱。4、泌尿系统术后留置导尿可促使伤口愈合、恢复功能。5、昏迷、尿失禁、外阴伤口，留置导尿以保持局部清洁干燥。6、对休克、危重者正确记录尿量、比重以观察肾功能。7、治疗作用。如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗,适应症,导尿管的种类,一、普通导尿管二、气囊导尿管 双腔单囊导尿管 三腔单囊导尿管 三腔双囊导尿管
2、 四腔双囊导尿管,囊性尿管已被临床广泛使用，其有方便留置、刺激性小、易固定等优点。但在操作中常常会（因临床操作和护理不当，或产品不合格)等因素遇到一些护理问题如插管困难、尿道损伤、拔管困难等。,导尿前的评估,1、病人的病情、临床表现、导尿的目的2、病人的意识形态、心理状况、配合程度3、病人的生命体征4、膀胱充盈及局部皮肤情况,1,2,3,前列腺肥大的老年患者，由于尿道黏膜弹性差，应选择型号较小、较坚韧的尿管为佳,女性老年患者，由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌较松弛，应选择型号较大、管腔较粗的导尿管，即可以防止漏尿，又能保证尿管通畅，不易堵塞。,需要进行膀胱冲洗的病人要选择三腔气囊尿管。,成年
3、男性尿道特点 男性尿道全长1622cm，有3个狭窄，2个弯曲，由于男性的这种特有的解剖因素故增加了插管的难度.,尿道外口,男性导尿管插入技巧和要点1,平卧、铺巾、消毒,要点2,中指和无名指夹住阴茎，食指和拇指将包皮翻开捏住阴茎龟头,要点3,拉直伸展阴茎，与腹壁呈60度角耻骨前弯消失,要点4,打入润滑油（盐酸丁卡因胶浆）,要点5,稍用力使尿管滑入尿道， 感到有轻轻的阻力， 这是耻骨下弯,耻骨下弯,要点6,缓慢向下移动拉直的阴茎， 稍持续用力插入尿管， 通过尿道球部和膜部。,要点7,尽量柔性用力，使尿管达到气囊管分叉部。这是一个基本的原则。（完全插入尿管全长至尿道外口，这是最基本的）如果仅停留在有
4、尿液流出的部位，可能仅导尿管尖进入膀胱，而气囊不在膀胱。,要点8,气囊应按说明注水（一般10-15ml）,并轻向外牵拉尿管，使气囊靠在膀胱颈部。通常有1015cm的尿管在外面。,要点9,最后一步：把包皮翻回来,互动：,导尿后尿中没有尿液可能会是哪些原因呢？我们该怎么办呢？可以打气囊吗？,无尿可能的原因：,插入深度不够尿管打折或受压血块或结石阻塞患者确实无尿,安全起见，千万不要打气囊,无尿的处理,要将尿管送入足够远。等一会儿，并将尿管向下拽。向膀胱内注入少许生理盐水。 必须判断确定尿管在膀胱内才可以打气囊,导尿后出现的问题,1、尿道胀痛尿管作为一种异物插入尿道，会使病人感到不适，一般会很快适应。
5、有些敏感患者会感到很痛。因此做好病人的心理护理尤其重要，关心体贴患者，耐心解释。以减轻患者的不适感。,2、尿管脱出相关因素：气囊注水不足；气囊破裂；外塞松动，气囊慢性漏水；操作前没有检查气囊是否完好，其本身漏水；气囊内注入了空气；患者烦躁不安，自行将尿管强行拔出。,导尿后出现的问题,尿管脱出,对策：放置导尿管前先检查气囊是否完整，有无漏气，外塞有无松动。气囊内主张注水，而不注气，以便定期检查。因空气易弥散使气囊回缩体积缩小而滑脱。做好病人及家属的健康教育，要加强安全防护，应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，防止患者自行拔出尿管而致尿道损伤。对意识障碍者必要时使用约束带。,导尿后出现的问题,3、血尿原
6、因： 尿管插入深度不够，便注水固定,尿管粗细不合适，操作粗暴，反复插管引起尿道黏膜水肿，损伤黏膜致出血。,囊内液体尚未抽出即自行拔除尿管。,其他各种原因引起的尿道黏膜损伤,急性尿潴留患者因快速引流尿液，膀胱壁剧烈收缩出血。处理：生理盐水膀胱冲洗确认导尿前无血尿怀疑为尿路损伤，请泌尿外科医生会诊。,膀胱感染,导尿后出现的问题,4、尿路感染资料显示：导尿3天之后细菌就移居尿管，所以尿中有细菌；使用14天后，所有导管中都将会出现细菌；任何尿管都可能刺激膀胱壁，导致粘膜分泌白细胞、红细胞或蛋白；女性尿道周围有肠道细菌，大约2/3的患者会发生菌尿。对策：尿道护理：应注意每日清洁消毒尿道口及会阴，男性应确
7、认冲洗龟头和包皮。注意管路的固定。严防尿液回流，尤其搬动病人或变换体位时。始终保持尿管与尿袋或导管管阀连接；保持集尿系统的密闭，可使感染的发生率又大于80%降到小于20%。建议一般3天更换1次尿袋较为合理。,关于膀胱冲洗对大多数病人而言，足量的尿液（每天约1000-2000ml），这将有助于冲洗导尿管，也是最好的膀胱冲洗。因此嘱患者多饮水非常有必要。尽量避免膀胱冲洗，必要时严格无菌技术，并采用三腔尿管。有研究表明，膀胱冲洗对菌尿无明显作用，更易增加感染机会。,拔管时常见护理问题及对策,1、拔管困难相关因素：气囊导尿管活塞失灵。注水管阻塞使囊内液体抽不出。注水过多使气囊回缩不良。气囊表面形成尿垢
8、，使体积增大不易拔出。,尿管不能拔除怎么办,气囊不能排空,轻柔缓慢的抽空气囊，如果用一较大负压的注射器抽吸，气囊通道可能被抽瘪。再向气囊注水12ml，反作用力有可能冲开阻塞的导管,在远端剪下气囊分叉部位尿管，但一定记住防止剩余尿管滑入尿道。此时气囊可能自行排空。,用细长针或导丝穿过气囊腔道，在膀胱内刺破气囊。,B超定位膀胱内气囊，从耻骨上进长针刺破气囊。,用食指从直肠或阴道定位，通过直肠或阴道壁刺破气囊。如做前列腺穿刺,试着最大程度注水，胀破气囊，这样会导致气囊碎片留置膀胱，将来形成结石或感染。故随后要做膀胱镜检查。建议：1、气囊内应注入无菌注射用水或无菌蒸馏水，避免注入晶体溶液(生理盐水），因晶体溶液易造成注水管阻塞。2、不要用一次性导尿包里的尿管,
