1、神经反射检查,神经系统体格检查 之,脑病一科 任学娟,授课大纲,案例回顾,案例：患者，女性，55岁，因“突然倒地，意识不清2小时”由急诊入院，CT提示：脑出血。刻下：神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏。BP：160/95mmHg，P：92次/分，R：21次/分。入院后2H，患者呼之不应，疼痛刺激后见肢体退缩，小便失禁,角膜反射存在。 你该如何判断患者的意识? 试述观察瞳孔的正确方法？,本节学习目标,熟悉神经反射异常表现的临床意义,神经系统检查,神经反射检查的概念,是神经活动的基本形式对刺激的非自主性反应通过反射弧形成异常反射包括反射亢进、减弱、消失,反射弧,神经反射分类,浅反射
2、刺激皮肤或粘膜引起的反射,角膜反射 腹壁反射提睾反射,角膜反射,操作方法：将一手示指置于病人眼前约30cm处，引导其向内上方注视，另一手用细棉签纤维由病人眼外侧从视野外向内接近并轻触病人的角膜，注意避免触及睫毛，正常时可见该眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。,角膜反射-反射弧,角膜反射-异常表现,直接与间接角膜反应均消失，见于三叉神经病变。,直接角膜反射消失，间接角膜反射存在，见于该侧面神经瘫痪。,深昏迷病人角膜反射完全消失。,腹壁反射,操作方法：嘱病人仰卧，下肢稍屈以使腹壁放松，然后用棉签杆按上（肋缘下）、中（脐平）、下（腹股沟上）三个
3、部位由外向内轻划腹壁皮肤，正常时在受刺激的部位可见腹壁肌肉收缩。,反射弧：传入传出神经为肋间神经，中枢分别为胸髓7-8,9-10,11-12,腹壁反射,提睾反射,双侧反射消失见于腰髓1-2节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿等也可影响提睾反射。,深反射刺激骨膜或肌腱引起的反射,肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨骨膜反射膝腱反射跟腱反射,肱二头肌反射,以一手扶托病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后用叩诊锤叩击拇指。正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。,肱三头肌反射,用一手扶托病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，正常
4、反应为肱三头肌收缩前臂稍伸展。,桡骨骨膜反射,被检者前臂置于半屈半旋前位，检查者以一手拖住其腕部，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。,膝腱反射,坐位检查时，小腿完全松弛，自然下垂。卧位时，用一手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈。然后用另一手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。,跟腱反射,嘱病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，护士用一手托病人的足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。,深反射-反射弧,深反射-临床意义,减弱或消失反射弧受损末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等病人精神紧张脑、脊髓休克亢进锥体束受损,补充概念-锥体束,锥体束是下行运动传导束，包括皮质脊髓束和皮质脑干束两种。因其神经纤维主要起源于大脑皮质的锥体细胞，故称为锥体束。锥体束在离开大脑皮质后，经内囊和大脑脚至延髓，终于脊髓前角运动细胞。病损时常出现上运动神经元麻痹及锥体束征等。,重点难点,重点,难点,浅、深反射分类及正确操作方法浅、深反射异常表现的临床意义,神经系统各解剖结构的具体位置,下节重点,病理反射脑膜刺激征,分类？ 操作方法？阳性反应的意义？临床如何应用？,Thank You !,脑病一科 任学娟,
