1、认识护理核心制度,教学目的,提高对核心制度认识,掌握护理核心制度,总结2010年度2011年6月差错事故原因所占比例,查对不到位:68.8% 病情观察不到位:12.9%其它:药物外渗、皮肤损害等12.9% 交接班不严格:5.4%,对制度的再认识,“奔驰”的成功“奔驰”的成功之路，是质量至上之路，奔驰车以高质量的形象屹立于世界汽车王国！它向人类展示产品质量务求完美在市场竞争中的突出地位。为了保证产品质量，该公司从上到下形成了一个质量保证监督网，不合格的零部件坚决不要，不合格的成品坚决不出厂。各厂、车间、班组层层设立质量保证机构，派有专人检验质量。在奔驰汽车公司工厂中，生产工人中有17是质量控制和
2、检验的，光是一个引擎就要经过42道检验。除此之外，奔驰公司还由董事会代表、车间代表和技术人员共同组成检查组，定期对所属部门进行检查。不仅检查产品质量、工艺和材料质量，还检查质量监督、检查人员的工作质量。,随着专业化协作的加强，许多零部件是由协作厂提供的。对此，奔驰公司也严格把关，辛德尔芬根厂共有职工3400名，每天组装汽车1600辆。奔驰公司规定如果一箱里有一个零件不合格就全部退货。奔驰因其优良的质量赢得了巨大的声誉，所以年营业额可达400亿马克。更为重要的是，奔驰汽车在世界各国的消费者心中牢固树立了这一形象：奔驰等于优质。,一、对制度的再认识,制度胜于一切孙明强,一个生命的兴衰,例一 省律协
3、民事业务委员会委员、2005年度全国“十大律师名人”宋中清律师代理原告高秀云诉兖矿集团有限公司第二职工医院因输入变质（含絮状物）药物奥迪金致使老人陷入亚植物状态一案。,例一,邹民初字第763号民事判决书认定：“原告高秀云因言语不清，右肢活动不灵到被告兖矿集团有限公司第二职工医院进行康复治疗，被告在诊治的过程中给原告输注了有絮状物的奥迪金后，病情加重，现原告呈亚植物状态”。,宋律师代表的代理词认为：原告证据第8号病历危重患者护理记录单证实，实习护士杜某独立操作，并冒签护士吕某的姓名，自2004年12月2日11：40AM静滴奥迪金至13：20pm烦躁不安，两眼上翻，四肢抽搐，欲呕吐等体征明显变化。
4、被告医护人员仍然给安定5mg肌注，胃复安10mg肌注，再观察了10分钟。没有针对变质药物致损问题采取对症抢救措施。,2005临沂字第2号司法鉴定书分析认为“被鉴定人高秀云所输得液体内有絮状物并出现抽搐并体温突然升高等反应，主要是该医院没有严格执行“三查七对”制度，因此认为医院有所过错。邹城市人民法院（2005）邹民初字第763号民事判决书一审判决医院赔偿残废赔偿金、护理费、医疗费伙食补助费、精神损害抚慰金等各项损失133139.28元。被告未能提供任何反驳原告主张的证据。,案例分析，,存在违反制度的行为：1.实习护士独立操作2.实习护士冒签护士吕某的姓名3.未认真核对液体的质量，未严格执行三查
5、七对,警示：制度是不可逾越的，任何制度的细节不可忽视,例二,浙江某地用于出口的冻虾仁被欧洲一些厂家退了货，并且要求赔偿。原因是欧洲当地检验部门从1000吨的出口冻虾中查出了0.2克氯霉素，即氯霉素的含量占被检货品总量的50亿分之一。经过自查，环节出在加工上。原来，剥虾仁要靠手工， 一些员工因为手痒难忍，违反了制度用含氯的消毒水止痒，结果将氯霉素带入了冻虾仁。,这50亿分之一的数据，有一次给了我们一个重要的提示：制度不可逾越，只要是违反了制度，无论如何细小，都可能造成偌大的错误与损失。,拒绝浮躁：要不折不扣地执行规章条款，1% 的错误导致100%的失败,再如上面所举的例子：如果是考核输液操作，这
6、个实习同学缺药品质量查对的内容可能只是扣除一分，但是对于病人所受到的伤害却是100%。,我们要进一步转变观念，认真学习制度，一丝不苟的执行制度。,二：护理核心制度,核心制度包括有哪些？三级医院评审中规定：查对制度分级护理交接班制度危重病人抢救制度消毒隔离制度病区管理制度药品管理制度,查对制度应是核心制度的核心,医院管理检查：护理做到三到位，即入院宣教到位，三查七对到位，心理护理到位。,查对制度内容包括：,（一）医嘱查对制度（二）服药、注射、输液查对制度（三）输血查对制度（四）手术室查对制度（五）供应室查对制度（六）饮食查对制度,（一）医嘱查对制度,1、处理医嘱应做到班班核对。2、处理医嘱者和核
7、对者（非处理医嘱者）均须签全名。3、长期医嘱（静脉用药）和临时医嘱执行后均须记录执行时间并签全名。4、有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。5、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后，方可弃去。6、每周总查对医嘱二次，以病历内的医嘱来校对各治疗单及电脑。,（二）服药、注射、输液查对制度,1、服药、注射、输液时严格进行三查七对。三查：操作前查、操作中查、操作后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。2、备药前检查药品的质量，注意有无变质，瓶身有无裂缝，注意有效期及批号，如不符合要求或标签不清不得使用。注意查对药物的配伍禁忌
8、。3、摆药后必须经二人核对无误后方可执行。4、易致过敏的药物，使用前应询问病人有无药物过敏史，使用毒、麻、限剧药时要反复核对，用后保留安瓿，以便核对。5、发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，并向病人解释后方可执行，必要时与医师联系。6、用药后巡视病人有无不良反应。,从医嘱下达到执行到病人身上每一个环节如何查对？,例如：两人核对法：1.处理医嘱 主班微机处理医嘱后将转抄的治疗单放在病历内，由执行者先核对医嘱后再执行。,2、摆药 口服药摆好后，先由药疗班核对，发药者再次核对无误后才发给病人服用。长期医嘱输液先由药疗班将输液用药写在瓶签上再摆药，前夜班先核对一遍执行单与输液卡，后夜班再核对输液
9、卡与药物。,3、配药 当班者配完药后由第二人再次核对药名、剂量、用法、有效期等无误后再给病人使用。配药者及核对者分别在输液卡上签字。,4、注射 执行者将抽好药液的注射器及空安瓿让第二人核对无误后再执行。,nvnm,方法1：两人核对法,查对制度的适应范围： 医嘱查对流程、服药查对流程注射查对流程、输液查对流程 静脉采血查对制度、饮食查对流程无菌物品领取及使用查对流程 过敏标识牌查对流程搬床病人的查对流程、输血查对流程 手术病人查对流程,方法1：两人核对法,某作者总结两人核对法对差错数及被纠正数比较,方法2：询问查对法：方法：将1900例患者随即分为对照组和观察组各950例对照组采用常规的三查七对
10、、观察组采用询问式三查七对，即将常规中的对床号、姓名改为喊床号询问姓名，医护工作者询问病人的姓名，患者家属回答后再由医护人员核对，然后执行操作。,两组不同时间段医疗差错率比较,两组患者入院3d与3d医疗差错率比较,结果,观察组在整个医疗活动中发生医疗差错2例次（3.86/10万），对照组10例次（17.24/10万），两组比较，差异有显著性意义（P0.05）；且入院3d、20：008：00医疗差错与对照组存在显著性意义（均p0.05）。,结论,结论：询问式查对能有效的降低医疗差错发生率，提高医疗质量，特别是在夜间及3d内的新入院患者，更能减少医疗差错的发生。,本研究属于大样本发生率低概率事件，
11、只需医护人员转变思路，增加进一步核对程序，可减少医疗差错，避免医疗纠纷，缺憾是当患者意识不清，精神异常等无行为能力，而家属又不在时，无法使用此查对方法。,方法三：二人读医嘱查对法一人读药名，一人读剂量，用法,方法四： 意识不清，精神异常，全麻手术等病人查对法 使用手圈, 每天成批医嘱处理查对结束后，再处理医嘱后具体的双查对执行了吗?,三查七对的进展：,三查七对的进展：三查八对： 三查七对有效期三查七对容貌四查十对 药学专业技术人员在调配处方的全过程中必须做到“四查十对”.输血查对制度：三查八对,药学四查八对：一查：处方-对科别、姓名（含性别）、年龄二查：药品-对药名、规格、数量、标签三查：配伍
12、禁忌-对药品性状、用法用量四查：用药合理性-对临床诊断,（三）输血查对制度,1、查采血日期、血液有无凝块或溶血，血袋封口及配血条是否完整。2、查输血单与血袋标签上的供血者姓名、血型、血袋号及血量是否相符，及交叉配血试验结果。3、查输血单和病人（病历信息）床号、姓名、住院号、血型、血袋号及血量是否相符。4、输血前交叉配血报告必须经二人核对无误后签名方可执行，执行各次分别签字，输血单保留在病历中。5、输血过程中发生反应时，应立即停止输血，保留血袋及输血器，以备送检，汇报医师进行必要的处理。,（四）手术室查对制度,1、接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。2、手术前，必须
13、查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。,（五）供应室查对制度,1、准备器械包时，查对物品名、数量、质量、清洁度。2、发器械包时，查对名称、消毒日期。3、收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。,（六）饮食查对制度,1、定期核对医嘱单、饮食执行单、病人床前饮食卡上的姓名、床号以及饮食种类是否相符。2、配餐前查对饮食单与饮食种类是否相符，到病人床前再与饮食卡的饮食种类核对。,那么，我们在执行护理工作制度时， 是否能一丝不苟？例:有一家医院采用单盲法,对护士输液过程进行现场跟踪考核,输液前进行查对的88%,核对病人姓名的7
14、8.7%,执行人输液后签名的25.3%,海尔集团总裁张瑞敏在谈到这点时有一个经典的说法：如果让一个日本员工每天擦6遍桌子，他们一定会一丝不苟地每天擦6遍。而我们中国的员工第一天会擦6遍，第二天也会擦6遍。可是第三天就会擦5遍，第四天可能只会擦4遍，这就是为什么我们的企业引进了一流的设备而产品质量却达不到原装水平的原因；这就是为什么我们很多工业产量能达到世界第一，而我们的出口价格却只有人家的十几分之一，甚至几十分之一的原因，这就是为什么中国产品在欧美市场价格上不去的原因。,落实靠习惯:,勉强成习惯，习惯成自然，进而成为个人内在素质。勉强成习惯在此受制度约束。,分级护理制度：,分级护理是根据对病人
15、病情和自理能力的评估，给予不同级别的护理，并做出相应的标记，以保证病人得到及时有效的观察与护理，同时也使护理人员明确工作重点，分清主次，合理安排人力，保证工作的顺利进行。一、特别护理：二、一级护理：三、二级护理：四、三级护理：,（四）三级护理,1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、提供护理相关的健康指导。,(三)二级护理,1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5、提供护理相关的健康指导。,(二)一级护理
16、,1、每1小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施基础护理、和专科护理，如：口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施；5、提供护理相关的健康指导。,(一)特别护理,1、严密观察患者病情变化；监测生命体征；2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3、根据医嘱，正确测量出入量；4、根据患者病情，正确实施基础护理、和专科护理，如：口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施；5、保持患者的舒适和功能体位。6、实施床旁交接班。,护士值班交接制度,1、根据医院和科室的情况实行轮流值班，每班人员运
17、用护理程序针对病人情况实施整体护理。2、值班人员应坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确、及时实施。3、值班人员必须在交班前完成本班的各项常规工作，做好各项护理记录，整理好物品，为下一班做好准备。遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作后方可离去。4、值班、交接班中如发现病情、治疗、器械物品交待不清时应立即查问，实行谁当班谁负责的原则。5、各班交接时均要进行书面、口头、床前交接。中午班进行口头及床边交接。,交班，接班纪律规定,交接班有几种形式，工作中如体现？晨:书面交班、口头交班、床边交班中午：口头交班、床边交班晚：书面交班、口头交班、床边交班,基本内容,A 24小时人员轮班制
18、 B 服从安排，认真履行职责，不能擅自调 班,临床上有出现： 1.物品交接不清楚 2.病人用药交接不清楚 3.医嘱数量交接不清楚 4.病情交接不清等,危重病人抢救制度1、危重病人抢救时，护理人员立即实施救治的同时要及时通知医生，并在负责医师的组织下配合做好抢救工作。2、参加抢救的护理人员，分工协作，并迅速、正确执行抢救医嘱，认真执行各种疾病的抢救程序与护理操作规程。3、执行口头医嘱应复诵一遍，并与医生核对无误后方可执行；执行后及时记录执行时间、药品剂量、给药方法；抢救结束后由医生及时补写医嘱。所用药品的空药瓶经两人核对无误后方可弃去。,4、严密观察病情变化，及时将病情、治疗效果及抢救药物使用情
19、况报告医生。全面评估病人，根据病人存在的护理问题，落实各项护理措施，及时作好记录。因抢救未能及时记录者于抢救结束6小时内补记。5、严格执行交接班制度，每班之间详细交接病情、抢救经过、各种用药及护理问题与措施。6、各种抢救物品、药品、器械用后及时清理、补充、消毒，物归原位，保证完好备用；房间及时给予终末消毒处理。7、根据病情协同医生进行危重病人的入院、转科及检查的陪同护送工作。8、做好病陪人的健康宣教工作。,燕子的窝有一勤一懒两只燕子同时垒窝，勤燕子仔细寻找结实树枝和稻草，精心布置自己的房子，丝毫没有怠慢垒窝这件事。而懒燕子则就近取材，偷工减料，心想只要能容身就行，还没等勤燕子建一半它的窝就大功
20、告成，住了进去，还时不时的嘲笑勤燕子愚蠢，说：“反正就住一年，要这么认真干嘛！”勤燕子没有理会它，还是兢兢业业的干着自己的事情。 时隔不久，它们都有了自己的孩子，懒燕子的窝本来就小且不结实，加上被孩子们一折腾，有点摇摇欲坠的感觉。但懒燕子不在意还自我安慰道：“没多久就要走了，坚持一下就过去了。” 有一天，它和小燕子们都睡着了，窝突然掉了下来，它万幸没事，可怜它那些无辜的孩子们，因为刚出生不久还不会飞，一只只活活的被摔死了。现在它只好伤心的躲到勤燕子那里去，看到勤燕子结实的窝和可爱的孩子们，它悲痛的哭了。,启示： 要有正确的质量观念并且要切实执行质量管理制度，就能预防不良事件的出现，使得工作充满
21、乐趣，就不会为整天的层出不穷的质量问题而头痛不已。,以上与大家共同学习了护理核心制度，目的是通过再一次学习，最重要的是做好落实。 “认真能把事情做对，用心才能把事情做好” 我们护理工作很多工作内容不但要作对，还要做好。确保护理满意度确保护理安全。,合理情绪疗法,情绪ABC理论的案例分析 有一个年轻人，自我感觉很有才华，但在生活上遇到很多波折，于是便觉得活着没有意思。有一天他决定跳海，但他刚跳下去就被一个老渔民用渔网捞了起来。 他很生气，冲着老渔民嚷道：“你什么意思，把我捞起来干什么？” 老渔民说道：“年轻人，为什么跳海呀，你这么年轻多可惜呀！” 于是年轻人就对老人诉说了他怀才不遇的苦衷。 老渔
22、民听完，说道：“哎呀，你今天遇到我，运气来了。我正好是治怀才不遇的专家，我帮你治治吧。” 年轻人很诧异，急忙问老渔民医治之法。,老渔民说：“我有秘诀，如果你想知道，就必须答应我一个条件。” 老渔民说着，顺手从沙滩上拣起一粒沙子，往旁边一扔，说：“年轻人，帮我去把我刚才扔掉的那粒沙子拣过来，然后我就告诉你。” 年轻人听了很生气，说道：“你想耍我呀？这么多沙子，我怎么知道哪粒是你扔掉的呀？” 老人听了，笑着说：“别生气，我这还有个条件，如果你满足了我这个条件，我也告诉你。我这里有一颗珍珠，我把它扔到沙滩上，你去给我找回来。”,很显然，年轻人轻而易举地把珍珠拣了过来，交给了老渔民，并很虔诚地说：“老人家，我把珍珠拣过来了，可以告诉我秘诀了吧？” 老渔民一脸安详，说道：“年轻人，秘诀我已经讲完了。” 这个故事告诉年轻人：有些人之所以有怀才不遇的感觉，是因为自己是无数沙子中的一粒，跟旁边的沙子没有太大的区别；但如果因为自己是一颗珍珠，那么伯乐就会很容易地发现我们。所以说这个世界上不是没有伯乐，而是因为自己不是一匹真正的在万马丛中能够让别人一眼就能辨认出来的千里马。,祝愿：在座的各位工作顺利！健康快乐！和谐安全！,谢谢大家！,
