1、宜昌市第一人民医院,眼耳鼻喉科护理查房,打一疾病,大家来猜谜,白内障,病情介绍,姓名：杨云玲 性别：女 年龄：59岁 床号：+20床 住院号：00305174 患者1年前无明显诱因发现双视物不清，视远、视近均感不清，无眼前黑幕样遮挡感，无眼红、眼痛、眼胀，无头昏、头痛，恶心、呕吐等不适，未作特殊处理，视物不清呈渐进性加重，今觉影响日常生活，遂来我院就诊，门诊以“双眼白内障”收入院。起病来，患者精神好，食欲可，大小便正常，体力无下降。患者既往身体健康，无药物食物过敏史。 查体：T36.5， P78次/分，R18次/分，BP130/70mmHg,神志清楚，精神可，心肺腹查体未见明显异常体征。 专科
2、情况：VOD:0.4，VOS:0.4，双眼结膜无充血，角膜透明，前房清，瞳孔呈圆形，直径约3mm,对光反射存在，晶状体不均匀混浊，右眼II级，左眼III级，眼压：右19mmHg，左17mmHg。,阳性体征和阳性指标,尿常规：尿潜血+，尿蛋白+肾功能：尿酸392umol/L 心电图：窦性心律，部分ST段改变眼部A/B超：双眼玻璃体混浊,主要记录,患者于2014年2月18日因“双眼白内障”入院，完善相关检查，于2月20日在局麻下行“右眼白内障超声乳化+人工晶体植入术”，术后给予抗炎消肿（NaCl100ml+头孢替安1g2 bid 地塞米松5mg qd）、降眼压（20%甘露醇250ml qd）的对症
3、治疗，每日行眼部换药一次。,疾病相关知识,概念 凡是各种原因引起晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白质变性而发生混浊，导致视力下降，称为白内障。多见于40岁以上，且随年龄增长而 发病率增多。是目前最主要的致盲性眼病,最常见,老年性白内障,外伤性白内障,并发性白内障,代谢性白内障,1、早期可没有任何症状,5、视物疲劳，视物变形，眩光或单眼复视,3、无痛性进行性视力减退。,4、晶体核屈光指数改变导致的核性近视,2、眼前出现固定不动的黑影或黑点。,临床表现,初发期,膨胀期,成熟期,过熟期,目前没有任何一种口服药及眼药水能有效地治疗白内障，治白内障唯一有效的手段是手术治疗。矫正视力低于0.5 者可手术。手术方
4、式： 白内障囊外摘除术 超声乳化白内障吸出术,最先进,治疗方法,白内障超声乳化+人工晶体植入术（Phaco+IOL）,是指通过超声振动将晶状体核粉碎成乳糜状，通过3mm小切口吸出的一种方法，然后再植入人工晶状体。,优点：手术时间短，切口小，愈合快，术后角膜散光小，视力恢复快，术后活动基本不受限制等,手术方法,（1）通过手术刀在角巩膜缘进行一个小的切口。（2）再在前房注入粘弹剂和撕囊。撕囊要求撕得圆润。（3）最关键的是超声乳化，通过超声乳化机对浑浊的晶体进行超声振荡，振碎，变成乳糜状，再通过超声头把它吸出。,（4）再注入人工晶体。晶体开始先是折叠的放在推注器中，将推注器通过切口进入眼内后，针拴推
5、入，晶体就进入囊带内，接着会自动的展开，达到理想的位置，晶体两边的畔会勾在囊带侧。（5）最后将粘弹剂吸出，手术完成。,辅助检查,全身检查血、尿常规、血型、凝血时间、乙肝表面抗原及血生化（其中血糖应控制在8.3mmol以下）血压应控制在160/90mmHg以下胸片、心电图,辅助检查,眼部检查视力、视功能的检查 裂隙灯检查：晶状体混浊的情况 角膜内皮状况 眼部有无炎症 测量眼压、眼部A超、B超,辅助检查,眼部检查 角膜内皮镜检查 测量角膜曲率及眼轴长度 测量人工晶体度数 冲洗泪道,术前准备,高血压、糖尿病及咳嗽患者，应请内科医师检查，控制稳定后再施行手术。术眼滴氯霉素眼药水1-3天术前用生理盐水冲
6、洗结膜囊术前15分钟为患者散瞳，将虹膜后移充分暴露视野，使视野更加清晰，常用的散瞳药是复方托吡卡胺。术前散瞳需要提前做标识 。,术后注意事项,保持眼部敷料清洁干燥，术后5天内不要洗眼，洗脸时避免脏水溅入眼内。睡觉时请尽量维持平卧或健侧卧位，避免压迫术眼。如有眼痛眼涨、恶心呕吐，及时告知医护人员。术后用含激素类眼药水，以减轻伤口炎症和充血。但使用时间不能超过一个月。,主要护理措施,做好心理护理：介绍环境、人员，交代术前和术后的注意事项，减轻患者焦虑和恐惧。 协助完善术前准备，做好生活护理，防止意外伤害。术眼加盖保护眼罩，避免碰撞和压迫眼球。眼部避免强光照射，必要时可戴墨镜。,主要护理措施,嘱患者
7、预防感冒，避免咳嗽和情绪激动，半卧位休息，弯腰低头时间勿过久。饮食清淡易消化，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，不吃坚硬及辛辣刺激性的食物。遵医嘱正确点眼药，严格无菌操作，避免交叉感染。坚持眼部换药，遵医嘱使用抗生素。,目前存在的护理问题,焦虑：与担心疾病预后和手术效果，害怕失明有关。感知改变：与视力下降，术眼加盖保护眼罩有关。有受伤的危险：与视力下降，术眼加盖保护眼罩有关。潜在并发症 继发青光眼、术后伤口感染等。,进一步完善的护理措施,多与患者沟通，耐心解答患者的疑问，讲解同病区手术成功的案例。按医嘱留陪家属 ，嘱患者不得随意外出。根据病情随时对患者进行跌倒坠床危险性评估，按护理级别巡视病房。指导
8、患者熟悉病区环境，正确使用呼叫器。嘱患者勤洗手，勿用手揉眼，生活用品专人专用。点眼药时，瓶口不可触及眼睑及睫毛。如患者眼睛刺痛，分泌物增多及时告知医生进行处理。,白内障常见问题及解答,什么叫人工晶体？答：人工晶体是用聚甲丙烯酸甲酯、丙烯酸酯及硅凝胶制成的，具有很高的透光率，在眼内无退变现象，无刺激作用，生物相容性好，并在材料内加入紫外线吸收剂，防御紫外线射入眼内，以预防光损伤性视网膜病变，并且可以安全放在眼内50年无退化现象。,白内障常见问题及解答,何时接受白内障手术较为合适？答：许多白内障患者等到什么也看不见时才去看医生做手术，这是一种陈旧的观念，是非常错误的，这会给患者带来许多不便甚至发生
9、不可挽回的损害，如继发青光眼等并发症，一般来说，白内障患者视力小于0.4影响正常工作生活，就该和眼科医师谈手术了，有些对视力要求较高患者甚至0.5时也可考虑接受手术治疗。,白内障常见问题及解答,手术有没有年龄限制？ 答：手术没有年龄限制。由于这种手术时间很短又几乎没有痛苦，因此，只要身体没有严重的其他疾病，任何年龄的患者均可接受手术。如果双眼均需要手术，什么时候可以进行第2只眼的手术？ 答：一般情况下，第一只眼手术后的1周左右可以考虑进行第2只眼的手术。特殊情况下，也可在24小时48小时后进行。最好不要同时进行，因为一旦发生感染，则有可能双眼同时受累。,查房小结,白内障是我国防盲治盲工作的重点，应积极宣传防治知识，建立防治网络，群防群治。,谢谢聆听！,
