1、近距离放射治疗,近距离放疗历史简述,1898年居里夫妇宣布发现了一种称为镭的放射性物质 1905年曾使用一根导管插入肿瘤中，然后将镭送入，即进行第一例镭针插植。居里夫人发明把镭用铂金封成管状线源，治疗皮肤癌和宫颈癌，是最早的敷贴治疗和近距离治疗。 1919年建立巴黎插植法。此法用一根宫腔管含镭33.3mg，穹窿部阴道施源器2个各含镭13.3mg，治疗时间120h（5天）。被称为低剂量长时间治疗。 1932年建立了曼彻斯特法。把伦琴剂量概念引入到亚洲，创立了新的剂量计算方法，提出A点和B点作为参考点的剂量学概念，剂量由伦琴改为戈瑞（GY）为了解决放射防护问题，自上世纪60年代初，在英国、瑞士等国
2、的几个医疗中心分别研制了“后装式”腔内放疗机，提出了后装技术。 上世纪80年代中期，应用程控步进马达驱动高活度微型放射源，辅以严谨的安全连锁系统的计算机控制后装机的出现，使近距离放疗技术得以迅速发展，扩展至全身多种肿瘤的治疗，它与外照射配合，体现了放疗发展的新趋势。,近距离放疗是指将密封的放射源直接放置在人体内或体表需要治疗的部位进行放射治疗。特点：使用放射性同位素源放射源的强度较小有效治疗距离短射线能量大部分被肿瘤组织吸收,近距离放疗的剂量学特点,平方反比定律：放射源周围的剂量分布，是按照与放射源之间距离的平方而下降。在近距离照射条件下，平方反比定律是影响放射源周围剂量分布的主要因素，基本不
3、受辐射能量的影响。因此在治疗范围内，剂量不可能均匀，近源处剂量高，随距离增加剂量快速下降。,不同放射源在水中随径向距离的百分深度剂量变化,剂量率效应 放射源强度不同，其剂量率不同，生物效应也不同。 低剂量率（0.4-2Gy/h） 中剂量率（2-12Gy/h） 高剂量率（ 12Gy/h）,几种常用同位素物理特性表,铱-192优点1.铱-192具有较高的放射活度，2.半衰期短74.2天3.金属性能好，可制成微型放射源4.放射源强度可达10-12Ci。属于高剂量率治疗（大于12Gy/小时），治疗时间短，大大减少患者痛苦和不便。5.剂量学特点：放射源周围剂量分布与放射源之间距离平方成反比。因此，对周围
4、组织器官损伤较小。,放射源强度的表示方法,放射性活度（A）：定义为放射源在某时刻的衰变率。活度的国际单位制单位是贝克勒尔（Bq），此前的单位是居里（Ci）。1Ci=3.7 1010Bq 1Bq=2.7 10-11Ci,后装技术,后装技术 把施源器放置在合适的位置，然后把放射源送入施源器进行放疗的技术。后装技术的优点： 明显减低了医务人员所受的放射性照射； 由于放置施源器时不受时间限制，医生可以根据需要精细地进行摆位和固定，进一步提高了医疗质量； 放射源的强度可高达10居里，明显缩短了每次的治疗时间，减轻了病人的痛苦。,后装机的种类,按放射源在治疗时的传送方式，可分为手动后装和遥控后装。 按放射
5、源在治疗时的运动状态可分为固定式、步进式、摆动式等。 按剂量率的划分，可分为低剂量率(0.42Gy/h)、中剂量率(212Gy/h)和高剂量率(12Gy/h)。,施源器,照射方式,腔内、管内放疗：是利用人体自身的体腔（如鼻腔、鼻咽、食管、气管、阴道、子宫、直肠等）放置施源器进行放疗的一种方法。 组织间插植放疗：是将针状施源器植入瘤体内进行治疗的一种方法。一般适用于较接近体表的肿瘤如：舌癌、口底癌、乳腺癌、胸膜间皮瘤、前列腺癌、外阴癌、宫颈癌等。 术中置管术后放疗：是一种外科手术与放疗联合治疗的手段，旨在对胸、腹、盆腔和颅脑内的各种复发、残留肿瘤作辅助性放疗的一种方法。 模照射：是将施源器直接贴
6、在肿瘤表面进行放疗的一种方法。主要适用于解剖结构复杂的部位的表浅肿瘤，如软硬腭癌、牙龈癌、口颊癌、表浅皮肤癌等。,宫颈癌剂量学系统,斯德哥尔摩系统巴黎系统曼彻斯特系统纽约系统,斯德哥尔摩系统使用较高强度放射源分次照射。宫腔源强度约为5388mgRa，阴道容器为平的或弯曲的源盒，总强度约为6080mgRa，每次治疗时间2730小时，共照射23次，间隔约3周。,巴黎系统 使用低强度放射源连续照射。宫腔源强度约1016mgRa，阴道使用三个独立的源容器，一个在宫颈口，另两个分别紧贴两侧的阴道穹隆。所有源的总强度约为4070mgRa，总治疗时间为68天。,以上两个系统的剂量计算以mgRah为单位，即放
7、射源的总强度（毫克镭当量）与治疗的总时间（小时）的乘积。,曼彻斯特系统 使用中等强度放射源，宫腔源强度为2035mgRa，每个阴道源强度各1525mgRa。该系统提出了A点、B点为剂量参考点，剂量计算改用照射量（伦琴）来描述。其治疗方式为分两次照射，每次约72小时，间隔一周，总治疗时间约140小时，A点剂量为8000R。至今，A、B点概念仍为世界各国的许多医疗中心所广泛应用。,纽约系统计算机在临床剂量学的应用使人们的注意力更多的转移到靶区及邻周正常组织的剂量监控上，纽约系统就是在这一需求下发展起来的剂量参考点与曼彻斯特系统类同AB点分别称为参考点和闭孔淋巴结区；此外还定义了一系列的剂量监控点：
8、如左右宫体表面UTE(L&R)、宫颈CVX(L&R)、VGl阴道表面、VG2阴道粘膜下O5cm、R1R5五个直肠监控点、BL1BL2膀胱中Foley导尿管中心和后表面Sc-乙状结肠点,后装治疗区布局,后装机,C型臂,通风系统,迷路,防护门,计划系统、控制系统,患者准备室,后装治疗准备室,现代后装治疗的基本步骤,医生根据靶区的情况，将空载施源器放置在合适的位置并固定。,在施源器内置入定位缆并拍摄光片或进行CT/MRI扫描。,制定放疗计划1. 施源器及放射源在三维空间坐标的确定；2. 医生根据病灶情况，给出参考点距离、 处方剂量，计算机可根据上述参数进行优化处理后，自动给出各驻留点的驻留时间。,剂量优化（dose optimization）：目前采用的剂量优化主要是基于施源器的剂量优化技术。主要依靠改变步进源在各驻留位置的时间长短来优化剂量分布，尽可能实现剂量对靶区的适形分布。,治疗计划的实施：将病人送入治疗室，用相匹配的传导管或施源器接头将施源器与治疗机连接好，关闭治疗室门，在控制室利用计算机的治疗控制程序执行制定好的治疗计划。在多管治疗时要注意施源器的排列顺序，必须与治疗计划中施源器的排列顺序相一致。,谢谢,
