1、直肠恶性肿瘤,护理教学查房,目录,一、直肠恶性肿瘤相关知识二、病历三、护理诊断及护理措施四、问题,解剖学结构,下消化道由空肠、回肠和大肠组成。大肠：大肠为消化道的下段，包括盲肠、阑尾、结肠和直肠四部分。直肠是自肛缘起向上15cm的一段大肠。直肠的动脉血供主要是来自肠系膜下动脉的直肠上动脉，来自髂内动脉的直肠中动脉和来自髂内动脉的直肠下动脉。直肠为大肠的未段，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。直肠与小骨0盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有直肠膀胱凹，精囊，输精管壶腹，前列腺，输尿管盆部；女性则有子宫和阴道，阴道后穹，直肠子宫凹
2、，子宫阴道隔。,直肠恶性mt,直肠恶性肿瘤是乙状结肠交界处至齿状结肠之间的恶性肿瘤，由直肠组织细胞发生恶变而形成，也是消化道最常见的恶性肿瘤之一。（到2015年大肠癌的发病率可能超过肺癌及胃癌的发病率，位列第一）我国以45岁左右多见，但近年来青年人发病率有上升趋势，男女比例为2：1。,病因,遗 传 因 素,直肠慢性炎症,致癌物质,饮食,转移方式,临床表现,分型,肿块型：也称（菜花型）向肠腔内生长，预后较好。溃疡型：最为多见，向肠壁深层生长并周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。浸润型：癌肿延肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。,病历介绍,姓名：刘东风 性别：男 年龄：57岁 床号：37号
3、主诉：直肠癌肝转移两周期化疗后近一个月现病史：患者于2月前无明显诱因下出现排便习惯的改变，粪便变细、排便困难，时有中下腹部隐痛，排便后方可缓解，无腹胀不适，无恶心呕吐，无胃寒发热，无明显咳嗽咳痰，便食欲不振、乏力。于当地医院行肠镜检查发现“直肠肿块”，2015.7.26号入我院普外科治疗，直肠活检病理提示：腺癌，7.29号转至我科行全身骨扫描：第5,6,7肋骨及左侧股骨小转子异常浓聚，考虑骨转移可能性大；右腹部放射性摄取增加；上腹部CT示；肝内多发占位性病变，考虑转移。后排除化疗禁忌后予以FOLFOX方案化疗两周期，末次化疗时间2015.8.25，现患者仍有排便困难，今患者为求进一步诊治以“直
4、肠癌”收入我科。自发病以来精神可，睡眠一般，饮食较差，尿量正常，体重无明显变化。既往史：高血压。过敏史：无家族史：无,问题,对待直肠恶性肿瘤患者，你能想到哪些护理问题呢？那针对这些护理问题，你又能想到哪些护理措施呢？,护理问题,心理问题 自我形象紊乱睡眠形态的紊乱 信任危机知识缺乏 用药宣教有体液不足的危险 病人沟通疼痛 高血压有感染的危险 潜在并发症营养失调 饮食护理,心理问题,焦虑担心病情及预后有关护理目标：减轻患者焦虑措施：1、评估焦虑的原因，鼓励说出其原因。2、耐心对待病人。3、转移或分散注意力（深呼吸、听音乐、看电视等）4、及时和家属沟通，支持关心患者。,睡眠形态紊乱,可能于环境改变
5、、疼痛有关。护理目标：患者睡眠时间延长，提高睡眠质量。措施：1、评估其睡眠形态紊乱的原因和病人睡眠形态。2、因病人夜晚自行回家休息，故要与病人家属做好沟通工作。3、保持病人睡眠时的安静，减少睡眠的干扰。4、睡前温热水泡脚，减轻睡前焦虑和疼痛。5、家人的陪伴，及时的沟通，减轻病人心理问题。,知识缺乏,缺乏有关疾病知识及自我保健知识护理目标：患者能够掌握相应疾病知识及自我保健意识。措施：1、评估病人知识缺乏程度、文化程度、理解能力，做好健康教育，并且有针对性讲解。2、鼓励病人保持心情愉悦，避免精神刺激，适当活动休息，劳逸结合。3、养成良好的饮食习惯和饮食规律。,有体液不足的危险,便血、体液的丢失有
6、关。护理目标：患者体液得以平衡。护理措施：1、评估患者体液丢失情况，测量生命体征并做记录。2、做好血型的配对，以备必要时输血。3、及时记录胃肠减压、尿量性质、颜色等变化。,疼痛,与病情变化有关。护理目标：减轻病人疼痛。措施：1、评估病人疼痛部位、程度、持续时间。2、尽量满足患者的需求，给予舒适的体位，保持床单位整洁，环境安静无刺激。3、转移其注意力，必要时遵医嘱用药。,有感染的危险,有皮肤完整性受损的危险护理目标：病人住院期间未发生皮肤完整性受损。措施：1、保持床单位整洁，注意个人卫生清洁。2、多与病人宣教避免保持一个坐姿，睡姿过长时间。,营养失调,低于机体需要量。与肿瘤消耗、饮食较差有关。护
7、理目标：患者营养失调得到改善并维持机体需要量。措施：1、观察患者营养状况，体重、皮肤弹性、发质等情况。2、与病人及时沟通，找到饮食差的原因，和病人家属一起找到解决方案，比如做患者喜欢的饮食、增加患者食欲等。3、必要时遵医嘱给予肠外营养。,自我形象紊乱,排便形态的改变。护理目标：减轻患者心理问题。措施：因病情原因，患者出现排便困难。安抚患者心理压力，遵医嘱给予护理措施如胃肠减压，直肠给药等。,信任危机,可能与媒体导向、沟通不到位有关。护理目标：完善患者及患者家属对医护人员的不信任。措施：1、做操作前与病人及家属解释操作的目的。2、对待患者耐心、细心，当患者及家属有疑惑或提出质疑时应及时解答。3、
8、医护人员应提高操作规范，严格要求自身。,用药宣教,患者口服药，直肠用药。护理目的：加强宣教内容，患者了解用药过程。措施：1、口服药仔细核对床号姓名及发药单，交代清楚药物制剂，吃法，用法。2、口服药和外用药分开给予，并标注。3、向患者及家属做好用药宣传。,病人沟通,病人并不清楚自己病情。护理目标：言行谨慎。措施：1、人性化护理，与病人沟通时保持微笑。2、不要在病人面前提及特殊的词语，比如“肿瘤”等。,高血压,有高血压危象的危险。护理目标：稳定病人血压。护理措施：1、慢性病，与体循环动脉血压增高有关。保持病人心情愉悦，尽量减少患者情绪波动。2、嘱咐患者按时用药。3、定时测量血压，注意观察其变化。4、尽量不要从事过量运动，低盐饮食。5、久坐时或晨起时应缓慢站立或坐起。,潜在并发症,有静脉血栓的危险。有高血压危象的危险。护理目标：避免静脉血栓和高血压危象。措施：对于PICC的护理，应仔细、无菌。挂点滴前后使用生理盐水10ml冲管。冲管方式：推一下，停一下，在管道内造成小漩涡，加强冲管效果，也叫脉冲式冲管。封管时针尖斜面留在肝素帽内少许，推注封管溶液剩余0.5至1毫升时，一边推封管一边拔针头。（推液速度拔针速度）确保管道内全是封管溶液。,谢 谢,
