1、大肠、肛管疾病病人的护理,学习要求,专业能力：具备迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知识、技能和经验。社会能力：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。方法能力：能够运用科学的临床护理思维对直肠、肛管疾病的病人正确实施护理；会对病人进行健康指导。,学习重点、难点,重点：直肠肛管疾病病人的临床表现和护理。难点：直肠肛管疾病的病理生理。,案例导入,成人1.5米肝曲、脾曲直肠前凹（直肠膀胱陷凹、直肠子宫陷凹）直肠瓣肛瓣、肛窦齿状线（痔）,大肠肛管解剖生理概要,肛管直肠环 由外括约肌深浅两部，纵形肌、内括约肌以及耻骨直肠肌所组成，起括约功能。肛门部手术时必须注意环的部位，若不慎切断，可造成肛门失禁
2、。,大肠肛管解剖生理概要,肛管直肠周围间隙 又称外科解剖间隙。肛提肌上有骨盆直肠间隙，在腹膜返折以下，直肠两侧，左右各1个；直肠后间隙，在直肠和骶骨之间，也在肛提肌上方，可与两侧骨盆直肠间隙相通；肛提肌下为坐骨直肠间隙，在肛管两侧，左右各一个。,大肠肛管解剖生理概要,齿状线：肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条锯齿状的线，叫做齿状线。齿线是胚胎期原始直肠的内胚叶与原始直肠的外胚叶交接的地方，上下组织构造不同,大肠肛管解剖生理概要,齿状线的生理解剖意义齿状线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着粘膜；齿线以下是肛门，肛管覆盖着皮肤。 齿状线以上的神经是植物神经，没有明显痛觉，手术时是无痛区；齿线以下的神经
3、是脊神经，痛觉灵敏，手术时是有痛区，凡是疼痛的肛门病都在齿线下 齿状线以上的血管是直肠上血管，其静脉与门静脉系统相通；齿线以下是肛门血管，其静脉属下腔静脉系统。齿状线以上部分淋巴向上回流，汇入盆腔淋巴结；齿线以下的淋巴向下回流，经大腿根部汇入腹腔淋巴结。所以肿瘤转移，齿状线以上向腹腔，齿线以下向大腿根部,大肠肛管解剖生理概要,直肠肛管周围脓肿,指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染脓肿。,肛周周围疏松组织，易扩散,向上扩散形成,向下扩散形成,向外形成,由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起,病 因,临床表现, 肛门周围脓肿 - 肛周疼痛、便时加重 - 局部红肿、有压痛 - 病人行动不
4、便，坐卧不安 - 全身症状不明显, 坐骨肛管间隙脓肿 -全身:早期感染性症状 -局部:显著性跳痛 -排尿困难和里急后重 -双臀不对称,临床表现, 骨盆直肠间隙脓肿 - 全身：感染症状更为明显 - 局部：直肠坠胀感，便意不尽、 排尿困难 - 直肠指检：可扪及局部肿胀、压痛 - 穿刺抽得脓液有助诊断,临床表现,控制感染 热水坐浴 局部理疗 形成脓肿切开引流,治疗原则,肛 瘘,肛管或直肠下端与肛周皮肤间的感染性管道。 由内口、瘘管、外口三部分组成 多见于青壮年男性病因： 大部分由直肠肛管周围脓肿引起,分 类,1.按瘘口和瘘管分： 单纯性肛瘘 复杂性肛瘘2.按瘘的部位分： 高位肛瘘 低位肛瘘,临床表现
5、, 肛周外口反复流出少量分泌、气体粪便 瘙痒、湿疹改变 形成脓肿（外口堵塞或假性愈合脓液不能排除） 可见外口 （单、多个）红色乳头隆起 直肠指检：在肛门外可见瘘管开口，可扪及较硬 索状瘘管。,治疗,肛瘘切开：适用于低位性。肛瘘切除：适用于低位性单纯性。挂线疗法：适用于高位性单纯性。,肛裂,定义：齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的溃疡。部位：肛管后正中线，长0.5-1.0cm，梭形或椭圆形。人群：青中年人病因： 便秘（主要） 少数肛窦炎,临床表现, 疼痛：两个高峰期（便前及便后） 便秘：形成恶性循环。 出血：黏附于粪便表面。 肛门检查：裂隙、前哨痔 、肥大的肛乳头 禁做直肠指检。,处理原则,治疗
6、目的： 解除肛门括约肌痉挛。 中断恶性循环。 促进裂口愈合非手术治疗 肛门坐浴 保持大便通畅 扩肛手术治疗：食用于非手术治疗无效或陈旧性肛裂。 肛裂切除术 肛管内括约肌切断术,痔,定义：直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血、扩张和屈曲静脉团块。病因： 解剖因素、腹内压、感染因素,分类,1.内痔2.外痔3.混合痔,齿状线解剖及临床特点,临床表现,内痔：表面直肠黏膜覆盖 便血：无痛性间歇性便后出鲜血，如发生血栓、感染及嵌顿，伴有肛门剧痛。轻度出血粪便表面及便纸带血，严重喷射状。 痔块脱出 .排便时出血，便后停止，无痔核脱出 .常有便血，痔核排便时脱出，可自行回纳。 .偶便血，在腹压增高时脱出，无自行
7、回纳 .偶便血，痔长期脱出，无法回纳,好发于膀胱截石位3、7、11点,外痔：肛门皮垂 肛门不适、潮湿、伴瘙痒。如形成血栓性外痔，出现剧痛，肛门表面可见暗红色或鲜红硬结。混合痔：兼内外痔表现出血、脱垂、瘙痒、疼痛等。,临床表现,内痔,血栓性外痔,混合痔,治疗,调节饮食：多水果、蔬菜、饮水；禁酒、辛辣食物注射疗法：硬化剂5%鱼肝油酸钠。冷冻治疗：适用较小出血性痔。激光治疗：手术治疗：适用于非手术无效、痔脱严重者。 方法：结扎法、胶圈套扎法、切除术、环切术。,检查体位,截石位,膝胸卧位,左侧卧位,护理评估,（一）术前评估 1.健康史 （1）饮食习惯 （2）腹内压增高因素 （3）治疗史 （4）重要脏器
8、功能 2.身体状况：疾病的情况和手术的耐受程度。 3.心理状况（二）术后评估,护理诊断,疼痛便秘舒适改变知识缺乏潜在并发症：尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄、感染,护理措施,（一）术前护理 调节饮食：多水果、蔬菜、饮水、禁酒、辛辣食物 保持大便通畅：养成定时排便习惯 肛门坐浴 目的：清洁肛门、改善血液循环、促进炎症吸收、促进裂口愈合、缓解痉挛、减轻疼痛。 方法：热水坐浴：1：5000高猛酸钾液、温度4346度，坐浴2030分钟 缓解疼痛：肛管内注入消炎止痛药物、冷敷 纠正贫血：严重输血、排便时陪护 肠管准备：术前3天进少渣饮食，口服抗生素 ，术前一日进全流质饮食，日晨禁食、清洁灌肠 皮肤准备：,（二）术后护理 病情观察： 生命体征、伤口渗血 体位：平卧、侧卧、臀部垫高 饮食：术后第一日进流食-少渣普食 疼痛：止通药、放松填塞物 尿潴留：诱导、针灸、导尿 控制排便：术后48小时服用减少肠蠕动药物（阿片酊）控制排便 换药及坐浴：便后坐浴换药 无排便先坐浴换药 预防并发症：术后510天扩肛，每日一次，防止狭窄。肛门松弛手术后3天做肛门收缩运动,护理措施, 养成定时排便习惯 指导病人保持肛门卫生的方法 指导病人饮食 避免久坐、久站。 如出现排便困难及时就诊，狭窄扩肛,健康教育,思考题,1.试述热水坐浴的优点。2.试述直肠肛管良性疾病的护理要点。,Thank you,
