1、第一节孕妇生理特点及营养,妊娠是女性生命中一种正常生理过程。在整个孕期中，孕妇不仅要摄取满足自身需要的营养物质，而且其体内的代谢会发生相应的一系列改变，一是适应胎儿生长发育的需要，二是为分娩和泌乳进行营养贮备。因此，孕妇期的营养状况直接关系到母体的健康和胎儿的生长发育。,一、 孕妇的分期,孕前期（孕前3-6个月）孕早期（孕1-12周）孕中期（孕13-27周）孕末期（孕28-分娩）,二、孕期营养生理特点,（一）内分泌：妊娠相关激素水平变化1、绒毛膜生长素（HCS）：由胎盘分泌，妊娠6周出现，36周达高峰至分娩。可促进蛋白质、DNA合成；促进脂肪分解，为胎盘提供能量，从而促进胎儿的生长。但它的增多
2、可使人体对胰岛素的敏感性降低44，27孕妇发展为妊娠糖尿病。2、雌激素（estrogen）分泌增加。在妊娠3个月，胎盘合成大量雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇），可增加子宫和胎盘的血流量，促进母体乳房发育。3、孕酮（progesterone）分泌增加。在妊娠810周由胎盘分泌，并持续增加。生理功能为促进子宫内膜和乳腺的发育。4、人绒毛膜促性腺激素（HCG）在妊娠1周开始出现，至第9周达高峰。由胎盘分泌，有安胎作用。5、甲状腺功能增强：基础代谢率增高15% 20%，合成代谢增加。,1、恶心、呕吐（妊娠反应）：唾液分泌增加，常伴恶心，与迷走神经兴奋有关；由于贲门括约肌松弛，胃内容物可逆流到食管下部而产
3、生“烧心感”。2、胃肠涨气、便秘：胎盘产生的孕激素使胃肠道平滑肌张力减低，活动减弱，消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢，故常出现腹胀、消化不良和便乞秘。3、第8-12周起齿龈可出现充血、肿胀、变软、易出血等，4、对钙、铁 、VB12、叶酸等营养素吸收增强。,（二）消化系统功能改变,（三）血容量和血液动力学变化,血容量增加，比妊娠前约增加35%40%，其中，血浆容积增加45%50%，而红细胞数量增加15%20%。血液成分改变： 红细胞计数下降，达3.61012/L （正常 4.21012/L）。 血红蛋白值下降，达110g/L （正常130g/L），因此，出现生理性贫血。 白细胞增加，主要为中性粒细胞
4、。 血浆总蛋白下降，达60g/L（正常 70g/L），主要为白蛋白由40g/L降至25g/L。 血浆所有营养素降低。,肾小球滤过率增加:由于孕期肾血流量增加,从妊娠前的800ml/min可增加到1200ml/min，导致肾小球滤过率增加约50%，肾血流量增加约75%，肾脏负担加重,当超出肾小管重吸收能力时，尿中可出现葡萄糖、氨基酸等，营养素有一定的损失蛋白代谢产物（尿素、尿酸、肌苷、肌酸）等排泄增多一些营养素（葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素）从尿中排出增加,(四)肾功能改变,(五)体重增加,体重增长：最明显变化是体重增加。幅度达10-12.5Kg，包括胎儿、胎盘和羊水4.5，子宫和乳房1.3，血
5、液1.5,细胞外液1.2，脂肪4.0。哪些内容？妊娠全程中，母体体重并不呈直线增加。孕早期（1-3个月）变化不大，孕中期（4-6个月）逐步增加，晚期（7-9个月）增加明显，几乎呈线性。孕前消瘦者增大幅度较大。妊娠期体重增加过大过少均不利，过大，可引起胎儿生长过大，难产机会增多，母体水肿，体内脂肪沉积过多，导致肥胖，使水钠大量潴留，妊高征发病率明显增加。过少，胎儿在子宫内发育延缓，早产、围产期死亡危险增加。,孕前体重 每周适宜增重(Kg) 整个孕期增重(Kg) 偏低者 0.5kg 12.518正常者 0.4kg(不哺乳0.35) 11.516 超重 0.3kg 7.011.5肥胖者 0.3 6.
6、06.8双胎者 于孕20周后每周0.65 18.0注意：每周增重超过0.5时，考虑有水肿；若水肿较重，是否有妊高症。或是脂肪摄入过剩。,孕期孕妇体重的适宜增长值,三、孕期心理特点,（一）早期：心理波动接受妊娠：接受妊娠事实是早孕时期最重要的心理任务。早孕反应：低热畏寒、疲乏冷漠、嗜睡懒怠、恶心呕吐、厌食择食、情绪不稳定、易激惹、语言多而意向不明或寡言少动，敏感，而易受伤害等，均为正常反应。情绪变化：早期情绪变化主要为焦虑，一是对自身的焦虑，另外是对妊娠过程能否正常进行的焦虑。怀孕影响着她们的生活和工作，不得不承担新的责任，有许多焦虑：是否具有成为母亲的能力、家庭支出、家务管理以及她们的一些亲人
7、能否接受她们妊娠的事实等等。对家人的要求：一旦接受妊娠，希望家人分享快乐，希望得到家人的关心和照顾。由于妊娠期情绪变化较大，家人应给予理解，多给予温暖、鼓励和支持，使孕妇顺利渡过妊娠早期。,（二）中期 黄金时期一般情况下妊娠中期孕妇心理状态比较平稳。一般孕妇从不适应到适应了正常妊娠的生理过程，感觉良好。心理状态比较平稳，表现为：宽容、友善、富有同情心、主动关心别人、心境良好、对周围的一切都感到是那麽美好，对未来的生活充满了希望。胎动使孕妇确实感觉到小生命的存在， “胎儿是一个独立的人”的观点逐渐增强了，这是母子关系的开始。,（三）晚期 忧虑和恐惧父母期待着胎儿生长，向往孩子的出生，但同时对孩子
8、可能存在智力或身体缺陷担忧。孕妇的注意力转向自己和孩子的“安全通道”（一个平安的分娩过程）。害怕疼痛和损伤及关心产程中她的行为及可能出现的失控是重要问题。另外，她们觉得自身笨拙，丑陋，邋遢需要丈夫的关爱。身体的不适及胎动经常打扰孕妇的休息。大多数孕妇在妊娠晚期会感到呼吸困难、尿频、背痛、便秘和静脉曲张。,（一）能量: 适当增加，第四个月起要充足。 1、基础代谢：增加 2、食物特殊动力作用 3、劳动、活动的耗能 4、供生长发育的需要（自身及胎儿）增加要求：孕中期（4月起) + （200kcal）/日。2300kcal用途：胎儿生长、胎盘、母体组织增长、蛋白质和脂肪的储备、增加代谢所需的能量。可用
9、定期测量孕妇体重的方法来推测和判断孕妇及胎儿的营养状况及能量摄入是否适宜。,四、孕期营养需要,RNI：孕早期：+5g/日 孕中期：+15g/日 孕晚期：+20g/日 优质蛋白1/3用途：构成胎儿和母体组织（子宫、胎盘、乳房），母体蛋白质储备。孕期体重增长中的蛋白质占1kg。,（二）蛋白质:需要增加,孕期储存34kg,脂类是神经系统的重要组成，其中：磷脂，花生四烯酸（ARA，C20:4,n-6），DHA(C22:6,n-3)，为脑磷脂合成所必需。注意：正常孕妇血脂就较平时升高，脂肪摄入总量应占总热能的2530%为宜，且S:M:P=1:1:1， n-6:n-3 = 46:1 ，忌：SFA的摄入过多
10、。避免反式脂肪酸,（三）脂肪,1、钙：孕早期：同常人（800mg/日）（AI）孕中期：1000mg/日孕晚期：1200mg/日UL：2000mg/日用途：胎儿牙齿和骨骼发育。 母体自身储存（30g）。缺乏：母体：小腿抽筋、手足搐搦，骨质软化症。 胎儿：先天性佝偻病。,（四）矿物质,2、铁： 孕早期：同常人（20mg/日）（AI） 孕中期：25mg/日(+5)孕晚期：35mg/日(+15) UL：60mg/日用途： 母体：增加自身造血，以改善妊娠生理性贫血，补偿分娩损失。 胎儿：造血，肌肉组织，肝脏储存。缺乏： 母体：缺铁性贫血。 胎儿：婴儿先天性贫血。,3、锌 孕早期：同常人（11.5mg/日
11、）（RNI） 孕中期：16.5mg/日 孕晚期：16.5mg/日 UL：35mg/日用途：胎儿：供生长发育需要（足月胎儿体内锌可达60mg）。 母体：供自身需要。缺乏：孕前缺锌：不孕、流产、妊娠高压综合 症发生率增高。 孕早期缺锌：胎儿中枢神经系统畸形。 孕晚期缺锌：胎儿神经系统异常。,4、碘 RNI：200g/日（常人150g/日）UL：1000g/日用途：母体：合成甲状腺素。 胎儿：合成甲状腺素。缺乏：母体：甲状腺肿。 胎儿：流产、死胎、先天畸形、胎儿甲状腺功能减退、先天性呆小症（克汀病）、新生儿甲状腺肿。,1、VA孕早期：800gRE/日（RNI）（常人700 gRE/日）孕中期：900
12、 gRE/日孕晚期：900 gRE/日 UL：2400 gRE/日用途： 胎儿：供生长发育需要和肝脏储存。 母体：自身需要并为泌乳准备。缺乏：流产、胎儿发育不全、畸形。过多：胎儿先天畸形。,（五）维生素需求增加,2、VD孕早期：同常人5 g/日（RNI）孕中期：10 g/日孕晚期：10 g/日 UL：20 g/日用途：胎儿：促骨骼发育和肝脏储存。 母体：为保持骨骼吸收钙。缺乏： 胎儿：骨骼钙化障碍、牙齿发育不全 、先天性佝偻病。 母体：骨质软化症。过多：婴儿高钙血症、VD中毒。,3、VB1 RNI：1.5mg/日（常人1.3mg/日）原因： 母体和胎儿能量代谢增加。 母体尿中VB1排出量增加。
13、缺乏：婴儿先天性脚气病。4、VB2 RNI：1.7mg/日（常人1.2mg/日）原因：孕期能量和蛋白质代谢增加。缺乏：早产儿发生率增高，胎儿骨骼畸形。,5、VB6 AI：1.9mg/日（常人1.2mg/日）原因：孕期核酸和蛋白质合成旺盛。缺乏：母体出现多部位皮肤炎症、贫血和神经精神症状。6、VB12AI：2.6g/日（常人2.4g/日）原因：为蛋氨酸合成酶的辅酶。缺乏：巨幼红细胞贫血 神经系统损害 高同型半胱氨酸血症,7、烟酸 RNI：15mgNE/日（常人13mgNE/日）原因：为辅酶的重要成分，在能量代谢和细胞生物合成中起重要作用。缺乏：癞皮病 神经精神系统症状,8、叶酸RNI：600gD
14、FE/日（常人400gDFE/日）UL：1000 gDFE/日原因：参与核酸合成和氨基酸代谢，参与血红蛋白合成等。缺乏：巨幼红细胞贫血 先兆子痫和胎盘早剥 胎儿神经管畸形,9、VCRNI：孕早期：同常人100mg/日 孕中期：130 mg/日 孕晚期：130 mg/日UL：1000 mg/日原因：母血稀释和胎儿需要。缺乏：孕妇坏血病、胎膜早破、新生儿死亡率增加。过多：轻微不良反应 (腹泻、腹涨)。,五、妊娠期营养不良对母体和胎儿的影响,（一）对母体的影响1、引起母体营养不足症或缺乏症：孕期，无论孕妇摄入营养素多少，胎儿总是从母体中吸取大量营养素以供本身生长发育，因此，如不注意孕期营养，很容易造
15、成孕妇营养不良，甚至缺乏。常见的孕妇营养缺乏症有： 营养性贫血：包括缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血（缺乏叶酸或VB12）。 骨质软化症：由于VD和钙缺乏。 营养不良性水肿：由于蛋白质严重摄入不足。 维生素缺乏症,骨质软化症,2、增加妊娠高血压综合征发生：妊娠期，成尤其是晚期，热能、脂肪摄入过多与妊高征的发生有明显关系。孕期蛋白质营养不足、不饱和脂肪酸摄入不足可加重病程。而钙的摄入与妊高征发病呈负相关。3、造成母体肥胖：妊娠期盲目偏食或营养摄入过量，可使孕妇体重过重，甚至肥胖。产后不仅影响体型，且易于发展为糖尿病、高血压、高脂血症、动脉粥样硬化等。同时母亲肥胖，胎儿生长过速，给分娩带来困难。,先天畸
16、形：叶酸缺乏导致神经管畸形（无脑儿、脊柱裂等）；低出生体重：新生儿出生体重2500g。脑发育受损：胎儿脑细胞数从妊娠25周到出生后一年左右快速增殖。巨大儿：新生儿体重大于4000克者称为巨大儿。孕妇营养失调并过剩，盲目进补、高糖高脂饮食均可导致孕妇增重过多，导致胎儿生长过度。也给分娩带来困难，出生后也有一定程度的营养失衡或缺乏。其他：早产儿（妊娠期少于37周出生的婴儿）；小于胎龄儿（新生儿体重低于平均体重）；围产期新生儿死亡率增高。,（二）对胎儿的影响,六、妊娠期的合理膳食原则,1、孕期合理膳食的原则供给足够的能量和营养素。选择食物要多样化。应有适量的进食体积。具有合理的膳食制度。合理烹调，注
17、意膳食的感官性状。,2、孕期合理膳食构成（g/日）,3、孕期一日食谱举例,早餐 豆浆鸡蛋：豆浆200ml 鸡蛋50g 白糖5g油条50g 烧饼50g早点 桔子100g午餐 米饭：大米100g青椒炒肉：青椒100g 瘦猪肉50g炒菠菜100g午点牛奶200ml 面包50g,晚餐米饭：大米100g腐竹烧肉：腐竹50g 肥瘦肉50g凉拌黄瓜：黄瓜200g虾皮紫菜汤：虾皮10g紫菜10g*全天烹调用油20g、食盐8g、调味品适量, 妊娠早期,全天营养素摄入量热能9.6MJ（2299kcal）蛋白质101g钙615mg铁32mg锌13mgVA1131gREVB11.45mgVB21.80mg, 妊娠中期
18、,早餐 牛奶鸡蛋：牛奶250ml 鸡蛋50g 白糖5g豆沙包：面粉100g 豆沙25g早点 红枣莲子花生汤：红枣20g 莲子10g 花生10g午餐 米饭：大米150g红烧素鸡100g青菜猪血蘑菇汤：小白菜100g 猪血50g蘑菇25g,午点梨100g 葵花子20g晚餐米饭：大米150g炸鸡腿：鸡腿100g豆腐干虾皮炒韭菜：豆腐干50g 虾皮10g韭菜150g 炒莴苣叶：莴苣叶150g*全天烹调用油25g、食盐8g、调味品适量,全天营养素摄入量热能（2514kcal）蛋白质103g钙1094mg铁35mg锌15mgVA1196gREVB11.35mgVB21.53mgVC111mg, 妊娠晚期,
19、早餐 牛奶250ml 白糖5g肉包子：面粉150g瘦猪肉25g早点 面包50g午餐 米饭：大米200g红烧鲫鱼：鲫鱼100g生姜、小葱少许白菜豆腐汤：小白菜200g豆腐100g午点苹果100g 饼干25g,晚餐米饭：大米150g番茄炒鸡蛋：番茄150g鸡蛋50g芹菜豆腐干胡箩卜炒肉：芹菜100g 豆腐干50g 胡箩卜150g瘦猪肉25g*全天烹调用油20g、食盐8g、调味品适量,全天营养素摄入量热能10.8MJ（2570kcal）蛋白质105g钙1008mg铁36mg锌14mgVA2187gREVB11.53mgVB21.64mgVC93.2mg,增加血红素铁的摄入量食物来源：畜禽肝脏、瘦肉、
20、血液。增加VC的摄入量食物来源：新鲜蔬菜和水果。增加叶酸、VB12的摄入量叶酸来源：肝、肾、蛋类、酵母。VB12来源：肉类、贝类、鱼类、蛋类、动物肝脏。,贫血孕妇的合理膳食,一日膳食举例,早餐 红枣稀饭：大米50g红枣（干）25g豆沙包：面粉50g豆沙10g 白糖5g早点 猪血青菜汤：猪血50g 小白菜50g午餐 米饭：大米150g青椒黑木耳炒猪肝：猪肝50g 黑木耳5g青椒150g炒苋菜：苋菜200g午点牛奶250ml,晚餐米饭：大米150g胡箩卜烧牛肉：胡箩卜100g牛肉50g韭菜炒鸡蛋：韭菜200g鸡蛋50g水果桔子100g*全天烹调用油25g、食盐8g、调味品适量,全天营养素摄入量热能
21、9.9MJ（2378kcal）蛋白质106g钙894mg铁51mg锌18mgVA4142gREVB11.21mgVB22.94mgVC279mg,限制脂肪的总摄入量30%总热能，饱和脂肪酸10%总热能补充足量优质蛋白质15%总热能，动物性食品和大豆类食物热能摄入量不宜过多少用糖果、点心、甜饮料、油炸食品、高脂食品增加钙、锌的摄入量食物来源：牛奶、大豆、海产品多摄入蔬菜水果保证每日摄入500g限制每日食盐用量每日摄入食盐25g，酱油10ml，避免盐腌食品,妊娠高压综合症孕妇的合理膳食,一日膳食举例,早餐 牛奶250ml 白糖5g发糕50g 猪松10g早点 桔子100g午餐 米饭：大米150g芹菜
22、豆腐干炒肉：芹菜200g 豆腐干50g 瘦猪肉100g烧海带：海带100g午点豆浆250ml,晚餐小米粥：小米25g花卷：面粉100g清蒸鱼：鳊鱼100g 炒青菜：小白菜200g番茄鸡蛋汤：番茄200g鸡蛋50g*全天烹调用油15g、食盐4g、调味品适量,全天营养素摄入量热能9.9MJ（2378kcal）蛋白质115g钙1341mg铁20.4mg锌15.5mgVA1481gREVB11.47mgVB21.54mgVC132mg,调整总能量摄入量0.130.21MJ（3050kcal）/kg.日7.569.23MJ（18002200kcal）/人.日增加蛋白质摄入量100110g/人.日，占总热
23、能15%20%适当控制碳水化合物摄入200300g/人.日，占总热能60%；多糖增加膳食纤维的摄入量蔬菜、水果、海藻、豆类供给充足的维生素、无机盐和微量元素VB1、VB2、尼克酸、锌、铬、镁,妊娠合并糖尿病孕妇的合理膳食,一日膳食举例,早餐 豆浆250ml 白糖5g鸡蛋50g 面包50g早点 稀饭：大米25g猪肉松10g午餐 米饭：大米100g红烧带鱼：带鱼150g炒竹叶菜：竹叶菜250g午点菠萝200g,晚餐米饭：大米75g豆腐烧肉：豆腐150g 瘦猪肉100g凉拌黄瓜：黄瓜250g番茄紫菜烫：番茄200g紫菜10g*全天烹调用油20g、食盐8g、调味品适量,全天营养素摄入量热能1865kc
24、al蛋白质113g钙914mg铁40mg锌14mgVA1279gREVB11.43mgVB21.39mgVC193mg,、霉菌毒素（自制面酱等）1）黄曲霉毒素B1：致癌性极强；毒性比氰化钾高10倍对胎儿的影响：无脑、神经管颅端畸形、心异位、脐疝、兔唇等。2）红色青霉毒素B：在粮谷、豆类、花生、玉米、糠麸和葵花籽中都有。、N亚硝基化合物：可诱发各种动物及各种器官组织的肿瘤。,七、食品卫生与出生缺陷,、饮料中的咖啡因一瓶360m1的可乐型饮料含咖啡因5080mg。婴幼儿对咖啡因则较敏感，不宜服用。对胎儿的影响： 腭裂、无下颌、露脑、脊柱裂、骨骼发育不良、趾或脚畸形等。脑积水、气管或心脏异位、缺肾、
25、骨骼畸形等。、饮酒对胎儿的影响：颅面畸形、心脏缺损、四肢畸形、中枢神经系统异常、尿生殖系统畸形等。,孕妇补养应注意的问题,孕妇补养“七”、“八”、“九”,孕妇营养七忌,一、忌偏食挑食二、忌无节制的进食三、忌食品过精、过细四、忌摄入过多植物脂肪 五、忌旧的传统习影响 六、孕妇忌吃刺激性食物 七、忌随意进补,孕妇孕期补养八注意,整个孕期母亲体重要增加915公斤，因此孕妇的食量摄入要比平时约增加1020%。 孕期中间3个月，胎儿每天增重10克，孕妇食量应有所增加。因为子宫胀大压迫肠道，容易造成便秘，孕妇宜多吃蔬菜，多饮水。在孕期最后3个月内，胎儿增重一倍，大脑细胞激增，是孕妇营养的关键阶段，要注意数
26、量充足、合理均衡的膳食。在孕期中后期每天平均膳食要额外增加9克优质蛋白 孕期血容量猛增30%，需要700毫克铁来制造红血球，每天的需要量是平时的三四倍，宜多吃瘦肉、禽、鱼等动物性食物。如果孕妇乳制品吃得不够多，宜服用钙片，并多晒太阳 供给充足的维生素，每天要进食500至700克蔬菜，最好中、晚餐后吃一份水果。控制食盐用量，菜不要太咸，对下肢浮肿的孕妇，更要注意。,孕妇孕期生活九不宜,一、不宜过多饮茶二、不宜过量喝饮料三、不宜多食醋四、不宜饮酒五、不宜多食山楂六、不宜吃热性调料七、不宜过多吃油条八、不宜过多用药和滋补品九、不宜过多接触洗涤剂,八、产程中的营养,产程中消化功能减弱，消耗增加，加之宫
27、缩的影响，食欲不振，故应少量多次进食。宜摄取易消化，高热量、少脂肪、有丰富碳水化合物及蛋白质的流食或半流质饮食，如稀饭、面条、牛奶、鸡蛋等以增强体力，并注意补充足够的水份，以免引起脱水。 在第一产程初期抓紧时间进食，少量多餐，把进食当作产程中的加油，做到能吃能睡，这样宫缩才能规律。确实不能进食甚至恶心、呕吐时，为保证母儿安全应及时静脉输液，补充营养及水份，并适当补充电解质以免引起脱水、乏力、衰竭，电解质紊乱等。在第一产程末期或第二产程，此时宫口已开大7厘米以上，宫缩频而且强。此阶段产妇消耗量大，在冬天时也会大汗淋漓。但此时产妇胃纳欠佳，因此要进些高热量饮食，如吃些巧克力和少量多次饮水，来补充能
28、量。,第二节乳母生理特点及营养,一、哺乳期的生理特点,激素水平改变：雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降；催乳素（垂体分泌）持续升高。基础代谢率增高： 一般基础代谢比未哺乳妇女高20%。以保证自身机体的恢复和哺乳的顺利完成，为了保证分泌优质的乳汁，母体对能量、优质蛋白质、脂肪、无机盐、维生素和水的需求均相应增加。母体的子宫及其附件将逐渐恢复孕前状态，而乳房进一步加强活动：喂哺有利于使产后妇女性器官和机体有关部分更快的复原。在怀孕期间可储备约6kg体脂，在哺乳过程中可以逐步消耗，故一部分母亲在喂哺一年后可以恢复孕前的体重，一部分母体可因哺乳而使体重比原来减少。,泌乳：分娩后雌激素水平下降，而高
29、水平的催乳素是乳汁分泌的基础。婴儿对乳头的吮吸刺激、对乳汁的吸空刺激和婴儿的存在与活动（如哭声）对母亲的刺激等，都能引起母亲的下奶反应（吸吮反射）。由于乳汁的分泌，乳母消耗的热能及各种营养素较多，必须及时给予补充。 初乳：为产后第一周分泌的乳汁，富含钠、氯和免疫球蛋白，但乳糖和脂肪含量少。 过渡乳：为产后第二周分泌的乳汁，乳糖和脂肪含量增多，蛋白质含量有所下降。成熟乳：产后第三周开始分泌的乳汁，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。,二、营养与泌乳,乳母的营养是乳汁分泌的物质基础，直接关系到乳汁分泌的质和量。由于乳汁中各种营养成分全部来自母体，若乳母营养素摄入不足则动用体内的营养素储备，甚至牺牲
30、母体组织，以维持乳汁营养成分的恒定，因此，会影响母体健康。如乳母长期营养不良，则乳汁分泌量减少，质量下降，不能满足婴儿生长发育的需要，甚至导致婴儿营养缺乏病。,三、 哺乳期的营养需要,1、能量：+500kcal/日（RNI）2、蛋白质：+20g/日（RNI）3、矿物质 钙：1200mg/日（AI） 铁：25mg/日（AI） 锌：21.5mg/日（RNI） 碘：200g/日（RNI） 硒：65 g/日（RNI）,4、维生素 脂溶性：VA：1200gRE/日（RNI）VD：10 g/日（RNI） 水溶性：VB1：1.8mg/日（RNI）VB2：1.7 mg/日（RNI）VB6：1.9 mg/日（A
31、I）VB12：2.8 g/日（AI）VC：130 mg/日（RNI）烟酸：18 mgNE/日（RNI）叶酸：500 gDFE/日（RNI）,5、水分为保证乳汁分泌，乳母应保证每天摄入足够的水分，包括饮水、流质食物、汤汁类食物等。美国RDA（1989年）：+1000ml/d,四、哺乳期的合理膳食,1、乳母合理膳食的原则保证充足的能量，合成1L母乳需能量900Kcal 保证供给充足的优质蛋白。多食含富含钙的食物。重视蔬菜和水果的摄入。粗细粮搭配，膳食多样化。注意烹调方法。煮、煨、烩、汤合理安排产褥期膳食 避免饮酒，酒能抑制泌乳反射，减少乳汁分泌,2、乳母合理膳食的构成（g/日）,3、乳母一日食谱举
32、例,早餐 红豆稀饭：大米50g 红豆10g馒头：面粉50g卤鸡蛋：鸡蛋50g凉拌黄瓜：黄瓜100g早点 牛奶250ml 蛋糕50g午餐 米饭：大米150g鲫鱼汤：鲫鱼100g炒四季豆：四季豆200g午点鸡蛋面：面条50g鸡蛋50g 虾皮5g,晚餐米饭：大米150g黑木耳炒青菜：青菜200g黑木耳10g花生排：花生25g 骨汤：猪大排100g水果草莓100g*全天烹调用油25g、食糖20g、调味品适量,全天营养素摄入量热能2967kcal蛋白质119g脂类88g碳水化合物420g钙1298mg铁31mg,(一)人乳中营养成分人乳蛋白质量低于牛乳，但含的乳清蛋白与酪蛋白比例适合于婴幼儿，酪蛋白较少
33、。牛乳则以酪蛋白为主，胃酸作用下可凝成较大凝块不易消化吸收。人乳蛋白中的牛磺酸对智能发育有关。人乳脂中亚油酸多于牛乳。我国妇女膳食植物脂肪多，乳汁中亚油酸多于欧美妇女，人乳喂养可避免牛奶喂养儿易发生的必需脂肪酸缺乏症。人乳中乳糖多于牛乳。乳糖可形成脑苷酯，为脑神经系统发育所必需，并可促进钙的吸收。人乳中铁含量虽低但比牛奶所含铁易于吸收。吸收率38vs19.5。人乳中有一种与锌结合的配位体，有利于锌的吸收，而牛乳中则缺乏。人乳中有一种较易吸收的水溶性维生素D硫酸盐。牛乳含VC与叶酸,但加热后损失较多，而人乳无须加热。此外，人乳中维生素B12与蛋白质结合较易吸收。,四、母乳的成份,初乳中有50多种
34、免疫物质，现列出较重要的3种。乳铁蛋白:可与细菌竞争铁，抑制细菌增殖，产后7日内的初乳含乳铁蛋白5.3mgml，1个月后下降到1.9mgml。免疫球蛋白:可有效地对抗肠道与呼吸道病原体。溶菌酶:大肠杆菌等病原菌对溶菌酶敏感。溶菌酶在人乳中的含量为牛乳中的300倍。各种免疫因子婴儿断奶辅食添加时免疫力最弱，断奶后12个月，特别容易感冒。,(二)人乳中的免疫因子,人乳中含表皮生长因子EGF，前列腺素(PGE2)，催乳激素，胃肠调节肽(GIPs)，胃泌素，胃泌素释放肽等。1、新生儿不能合成表皮生长因子(EGF)，但人乳中的EGF可促使婴儿胃肠道平滑肌、肝、心、肾、胰和胃的功能完善成熟，故人乳喂养的早产儿罹患坏死性肠炎和呼吸窘迫综合征少于人工喂养的早产儿。2、人乳中前列腺素(PGE2)，与保护小肠粘膜的损伤和坏死有关。3、初乳中有很高的催乳激素可促进婴儿生长发育。 由此可见，人乳对婴儿不仅是供给最好的营养素，而且能通过免疫物质增强抗病能力。通过激素生长因子促进其生长。,(三)人乳中的生长因子和激素,谢谢,
