1、呼吸系统常见疾病的主要症状和体征,2013-3-25,肺炎慢性支气管炎及肺气肿支气管哮喘胸腔积液气胸,一、大叶性肺炎lobar pneumonia,定义：由细菌、病毒、支原体及衣原体寄生虫等引起，病变呈大叶性分布的肺实质炎症。,最常见的病原菌是肺炎链球菌。,肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌,甲型溶血性链球菌,流感嗜血杆菌,病理改变：肺血管扩张、血流量增多，血管透性增高血浆和白细胞渗出到肺实质，引起肺泡腔内浆液性纤维蛋白和细胞成分等的积聚肺泡含气量减少，肺实质致密化,肺体积不缩小。病理改变可分为三期：充血期实变期消散期,（一）症状患者多为青壮年，患病前常有受凉、疲劳、淋雨或酗酒等诱因，起病急骤，常有寒
2、战，继之发热，多为高热，体温可达3940，热型多呈稽留热，,呼吸浅快、胸痛、咳嗽及咳黄痰或脓性痰，典型的肺炎球菌肺炎患者咳铁锈色痰。数日后或治疗后患者体温可下降至正常。常伴有全身肌肉酸痛、头痛。,（二）体征多数患者呈急性病容，颜面潮红口唇轻度发绀，常有口唇疱疹鼻翼扇动，呼吸困难脉搏较快,视诊： 胸廓对称，患侧呼吸动度减弱触诊： 气管居中，患侧语音震颤增强叩诊： 病变部位叩诊呈浊音或实音,听诊：充血水肿期：病变部位可闻及湿啰音。实变期：可闻及管状呼吸音。语音共振明显增强，累及胸膜时可闻及胸膜摩擦音。,听诊（消散期）：病变局部叩诊音逐渐变为清音，支气管呼吸音渐减弱，代之以湿性啰音。最后湿啰音亦逐渐
3、消失，呼吸音恢复正常。,二、慢性支气管炎并肺气肿chronic bronchitis,概念：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。起病隐匿，发展缓慢，晚期多发展为慢性阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压和肺心病。,病因：长期吸烟，反复呼吸道感染，长期接触有害烟雾或粉尘，大气污染、过敏因素以及呼吸道局部防御、免疫功能降低和自主神经功能失调等有关。,病理：支气管黏膜充血、水肿，腺体分泌增多，引起支气管痉挛。后期支气管黏膜萎缩，支气管平滑肌断裂破坏，管周纤维组织增生，气道不全阻塞。细支气管和肺泡膨胀、过度充气和容积增大，肺泡内压增高，肺循
4、环受压，血供减少，肺组织营养障碍，弹性减弱，肺组织受破坏，引起肺气肿。,（一）症状慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，患者每年发病持续三个月，连续两年或两年以上。咳喘一般多在秋冬季节加重，以晨起咳嗽为主，晚间睡前有阵咳或排痰。,咳嗽严重程度视病情而不同。痰液一般为白色黏液或浆液泡沫性，偶可痰中带血。伴有细菌感染时，痰则变为黏液脓性，支气管痉挛而出现喘息，伴有哮鸣音。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气促。,体征早期可无明显体征。典型者：视诊：胸呈桶状，呼吸运动减弱，肋间隙增宽。触诊：气管居中，双肺语音震颤减弱。叩诊：叩诊过清音，肺下界降低，肺下界移动度减小，心浊音界缩小，肝浊音界下移。,听诊：缓解期听诊双
5、肺呼吸音减弱，呼气延长，语音共振减弱，心音遥远。急性发作期可闻及散在的干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。啰音的量与部位常不恒定，喘息型者可听到较多的干啰音，并伴呼气延长。,三、支气管哮喘bronchial asthma,概念：嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。,临床上表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，多在夜间和(或)清晨发作及加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。,（一）症状发病常有季节性。发作前常有过敏原接触史常有呼吸道感染或过敏性鼻炎症状如鼻痒，喷嚏，流涕或干咳等黏膜过敏先兆。,表现为发作性伴有哮鸣
6、音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，可自行缓解或用支气管舒张药缓解。,某些患者在缓解数小时后可再次发作或在夜间及凌晨发作。有时咳嗽为唯一的症状(咳嗽变异型哮喘)。有些青少年，其哮喘症状表现为运动时出现胸闷和呼吸困难(运动性哮喘)。,（二）体征早期患者无明显体征。典型者发作时可有以下体征：视诊：胸廓胀满或呈桶状，发作时出现严重呼气性呼吸困难，被迫端坐，呼吸辅助肌参与呼吸，严重者大汗淋漓并伴有发绀，呼吸运动减弱，肋间隙增宽。,触诊：气管居中，双肺语音震颤减弱。叩诊：双肺叩诊呈过清音，两侧肺下界降低，肺下界移动度减小
7、，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移。,听诊：急性发作时两肺满布干啰音。伴有感染时肺部可闻及散在的干、湿啰音缓解期听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长语音共振减弱，心音遥远。,四、胸腔积液pleural effusion,在正常情况下人体胸膜腔内约有315ml液体，在呼吸运动过程中起润滑作用。因全身或局部病变致使胸膜腔内液体生成过多或吸收障碍，胸腔内液体积聚，临床上称为胸腔积液。,毛细血管内静水压增高(充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉或奇静脉受阻及血容量增加等)时可产生胸腔漏出液；毛细血管通透性增加(如胸膜炎症、胸膜转移瘤、胸膜间皮瘤、结缔组织病、肺梗死、膈下脓肿、肝脓肿及急性胰腺炎等)时可产生胸腔渗
8、出液；毛细血管内胶体渗透压降低(如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎及黏液性水肿等)可产生胸腔漏出液；胸膜淋巴引流障碍(癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等)可引起胸腔渗出液；外伤引起主动脉瘤破裂、食管破裂或胸导管破裂等可导致血胸、脓胸或乳糜胸等。,（一）症状 引起胸腔积液的原发病表现。胸腔积液局部的症状。,炎性胸腔积液常伴有胸痛及发热，心力衰竭所致的胸腔积液多同时伴有心衰的症状与体征，肝脓肿继发的右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸。结核性胸膜炎多见于中青年人，临床症状以发热、干咳、胸痛和气短为其主要表现。,胸痛多位于胸廓运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，深呼吸或咳嗽时明显
9、。胸痛随胸腔积液量的增加而消失，并逐渐出现气短。胸腔积液量少于03L时临床症状多不明显，超过05L，患者可有胸闷、气短等症状。,（二）体征 少量积液者常无明显体征，或仅见患侧胸廓呼吸动度减弱。中至大量积液时体征较明显。,视诊呼吸浅快患侧胸廓饱满呼吸运动减弱心尖搏动向健侧移位。慢性胸腔积液或有胸膜粘连时可有患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄。,触诊：气管偏向健侧，患侧呼吸动度减弱，液面以下触觉语颤减弱或消失。叩诊：液平面以下叩诊浊音或实音，左侧积液时心界叩不出，右侧积液时心界向左侧移位。,听诊：液平面以下听诊呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失。积液区上方有时可听到支气管呼吸音。干性胸膜炎可在患侧腋前线或
10、腋后线附近听到胸膜摩擦音。,五、气胸pneumothorax,正常人胸膜腔由胸膜脏层和壁层构成，是一不含空气的密闭潜在性腔隙。气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。,可自发地发生，亦可由疾病、外伤、手术、诊断或治疗性操作不当等引起。发生气胸后胸膜腔内压力升高，胸内负压可变成正压，压缩肺，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。,气胸的种类：用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病，称为人工气胸。由直接或间接性胸膜创伤引起的气胸，称为创伤性气胸。无外伤或人为因素情况下，肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔而引起的气胸，称为自发性气胸。,（一）症状 取决于气胸的
11、类型、气胸发生的速度、胸腔积气量的多少及压力和原有的基础肺功能等。发病前常常有持重物、屏气、剧烈运动或咳嗽等诱因。,患者常突感一侧胸痛，胸痛多为尖锐或刀割样痛，可放射至肩背、腋侧或前臂，因咳嗽及深吸气而加剧。轻者可无明显的呼吸困难。重者甚至不能平卧，呈端坐呼吸，张力性气胸常呈进行性呼吸困难。,部分患者可有咳嗽，常为刺激性干咳，无痰或少痰。张力性气胸除上述症状外，可有表情紧张、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、心律失常，甚至发生意识不清、呼吸衰竭。血气胸如失血量过多，可使血压下降，甚至发生失血性休克。,（二）体征 小量气胸常不明显，或仅有呼吸音减低。典型气胸的体征：视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。触诊：气管向健侧移位，患侧呼吸动度和触觉语颤减弱。,叩诊：患侧叩诊呈鼓音，左侧气胸时心浊音界消失，右侧气胸时肝上界下移或消失。液气胸时，上方叩诊为鼓音，下方叩诊呈浊音。听诊：患侧呼吸音减弱或消失，并可出现振水音。,肺炎慢性支气管炎及肺气肿支气管哮喘胸腔积液气胸,谢 谢！,
