1、宫颈癌的预防与筛查 妇科门诊：张敏 概述 宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤，是最常见妇科恶性肿瘤，起源于子宫颈上皮内瘤变，两者病因相同，均为高危型 HPV感染所致。在全球范围内，每年约有 20多万女性死于宫颈癌。我国每年新发现的病例为 13.15万。近年来其发病率有明显上升趋势，且患者趋于年轻化。 宫颈癌流行特点 是 最常见 的妇科恶性肿瘤 是危及妇女生命健康的 第二大 杀手，仅次于乳腺癌 全世界每年新增病例数为 46万 人 其中我国新增病例数为 13万 人，接近全球总数的 1/3，且多为 中晚期 我国每年约有 5.3万女性 死于 宫颈癌 。 年轻化特点 发病年龄 提前 5年 ，
2、30-35岁发病比例增多 宫颈癌年龄主要在 3448岁，其中40岁以下者占 33.3%， 40以上岁者占 66.6%。 曾发现过年仅 26岁的宫颈癌患者 针对 9800多例标本的一个年龄组阳性率情况 年龄 20岁以下 20-30岁 31-40岁 41-50岁 50岁以上 标本数 1233 38540 38045 15620 5430 阳性数 71 3199 3881 1593 424 阳性率 5.7% 8.3% 10.2% 10.1% 7.8% 0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%20 岁以下 31 - 40 岁 50 岁以上各年龄组阳性率情况：阳性率宫颈
3、病变的危险因素 所有有性生活的妇女 多个性伴或性伴有多个性伴； 多孕早产； 宫颈经常糜烂； 早婚或早期性行为； 性伴有宫颈癌性伴； 曾经患有或正患有生殖道 HPV感染； HIV感染者； 患有其他 STD者； 正在接受免疫抑制剂治疗者； 吸烟、毒瘾者； 有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者 低生活水平人群。 危险程度逐个增加 发病原因 HPV感染，已有接近90%的 CIN和 99%以上的子宫颈癌组织发现有高危型 HPV感染，其中约 70%与 HPV16和 18有关。 性卫生丌良及阴道分娩次数过多使宫颈癌发病危险性增加。 性卫生及分娩次数 初次性交在 16岁以前者下生殖道发育未
4、成熟，对致癌因素较敏感，其发病风险是 20岁以上者的 2倍；性伴侣越多，妇女患宫颈癌的危险性越大。 初次性生活及 性伴侣数目 病毒感染 临床表现 症 状：阴道流血：早期为接触性出血； 阴道排液：多数患者患者有白色或学性、稀薄如水样有腥臭味的阴道排液，继发感染后为大量脓性或米汤样恶臭白带； 疼痛：为晚期症状； 其他症状：如尿频、尿急、尿痛、大便困难、里急后重等；消瘦、贫血等恶病质表现。 宫颈癌临床分期 0期 原位癌（浸润前癌） 期 癌灶局限在宫颈 期 癌灶扩散至盆壁和（或）累计阴道下 1|3，至肾盂积水或 s肾无功能 期 癌灶扩散超出真骨盆，或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜。 期 癌灶超出宫颈，阴道浸润未达下 1|3，宫旁浸润未达盆壁 转移途径 直接蔓延 最常见 一 淋巴转移 二 血行转移 常发生于晚期 三
