1、新形势下的美沙酮维持治疗,社区药物维持治疗国家级工作组秘书处2013年5月,1,2,美沙酮维持治疗的作用,主要内容,我国的艾滋病流行形势社区药物维持治疗工作进展,3,我国的艾滋病流行形势,4,全国艾滋病疫情情况,截至2012年10月31日，累计报告：HIV/AIDS 49.2万例；死亡10.9万例；现存活38.3万例。,5,全国累计报告HIV/AIDS分布,6,注：数据截至2012年10月31日,重点地区,毒情严重且由吸毒最早将艾滋病引入的地区仍然是艾滋病疫情的重灾区！ 截至2012年10月，存活数感染者/病人超过3万人以上5个省份： 云南、广西、四川、河南、新疆，占全国的64.6% 截至20
2、12年10月，本年新报告HIV感染者前5位的省份： 四川、云南、广西、新疆、广东，占全国的57.2%,7,中国艾滋病疫情,截至2012年10月底，现存活艾滋病病毒感染者和病人约38.3万人，其中：艾滋病病人约14.0万人；2012年1-10月新发艾滋病病毒感染者约5.0万人，艾滋病病人1.9万人，死亡约1.5万人。,8,现存活38万HIV感染者及病人传播途径构成,9,注射吸毒在累计报告和当年新报告HIV感染者中仍占很大比例,10,11,高危人群干预工作,暗娼干预男男干预吸毒人群干预（美沙酮维持治疗、针具交换）,社区药物维持治疗工作进展,12,美沙酮门诊地区分布,截至2013年3月底，全国28个
3、省（区、市）已有761个门诊开诊，累计近40万人接受治疗。,13,美沙酮门诊数量,14,美沙酮维持治疗人数,15,预防HIV效果,累计减少HIV新发感染约 11000人,问题与挑战,部分门诊人数少,整改！,问题与挑战,工作人员能力不能满足日益多样化的需求,监督服药宣传教育心理咨询,人员能力,多样化需求,多药滥用多重感染ART抗结核治疗就业融入社会,18,工作重点的转变,数 量,质 量,19,中国遏制与防治艾滋病行动计划(2011-2015年),总目标 到2015年底，重点地区和重点人群艾滋病疫情快速上升的势头得到初步遏制，艾滋病新发感染数比2010年下降25%；艾滋病病死率下降30%。,20,
4、中国遏制与防治艾滋病行动计划(2011-2015年),到2015年底实现： 登记在册阿片类物质（主要指海洛因）500人以上的县（市)，建立药物维持治疗门诊及其延伸服药点，为70%以上符合条件的成瘾者提供戒毒药物维持治疗。参加戒毒药物维持治疗人员艾滋病年新发感染率控制在1%以下。,21,22,工作成效的衡量标准,数据,数据质量问题,1、数据质量问题表现数据重复：有意重复、失误重复数据错误：逻辑错误数据缺失：未能完全录入或/和上报2、产生原因（1）病人多个门诊入组，工作人员不进行核查；（2）数据录入管理不规范，导致重复录入；（3）数据管理系统使用不熟悉，反复卸载安装，重复录入；（4）数据录入不认真
5、，录入后不核对；（5）软件版本更换时操作错误。3、解决方法（1）核查修正现有数据错误（2）建立规范的数据管理制度，做到原始数据清楚，录入步骤严谨，专人复核。,23,数据管理主要工作,1、数据报表核对2、定期数据错误检查服务器数据逻辑错误现场核对3、数据分析如尿检阳性率、HIV阳转人数、服药剂量最大值、最小值等,24,数据核查方法,1、上报服务器数据错误核查个案数据逻辑错误核对，可使用Excel等软件2、现场核查3、数据修改从门诊电脑修改，上报至服务器,25,26,2013年全国艾滋病性病防治主要措施落实质量考评方案2013年数据质量评估方案优秀美沙酮门诊考核标准,质量保证的措施,27,美沙酮维
6、持治疗：指标一： 社区美沙酮维持治疗人数及年保持率指标二： 社区美沙酮维持治疗受治者实验室检测结果上报率,2013年全国艾滋病性病防治主要措施落实质量考评方案,28,指标一：治疗人数及年保持率,（1）治疗人数 定义：当年1月1日12月31日所有接受过治疗的人数。 考核标准：截至当年12月31日，各省区、市）平均每个门诊治疗人数应不少于200人。备注：数据来自艾滋病综合防治数据信息系统社区美沙酮维持治疗数据库,29,指标一：治疗人数及年保持率,数据来源：艾滋病综合防治信息系统社区美沙酮维持治疗治疗情况定时统计治疗人数统计年统计表 最近一年治疗人数,30,数据来源-治疗人数,指标一：治疗人数及年保
7、持率,（2）保持率定义：当年所有参加美沙酮维持治疗的人群中，到调查时点时仍保持在美沙酮维持治疗队列中的人群所占的百分比。分子：当年12月1日12月31日所有接受过治疗的病人数分母：当年1月1日至12月31日所有接受过治疗的病人数因特殊原因退出病人数（特殊原因是指：死亡、疾病、怀孕、偷吸毒品之外的违法犯罪行为等）考核标准：美沙酮门诊病人治疗保持率不低于70%。数据来源：艾滋病综合防治信息系统社区美沙酮维持治疗治疗情况定时统计治疗人数统计年统计表 保持率（%）,31,指标一：社区美沙酮维持治疗人数及年保持率,指标一数据,32,33,指标二：实验室检测结果上报率,定义：参加美沙酮维持治疗，按规定应接
8、受HIV、HCV和梅毒抗体检测的人数中，实际检测并上报结果的比例。 分子：当年1月1日至12月31日接受HIV、HCV和梅毒检测并上报结果的人数 分母：当年1月1日至12月31日按规定应接受HIV、 HCV和梅毒检测人数。 考核标准：HIV、HCV和梅毒三项检测结果上报率任一项不低于75%。,34,指标二：实验室检测结果上报率,（1）检测要求HIV：入组必检；治疗期间每6个月检查1次；间断治疗1个月以上，且距上次检测3个月以上，需重新检测。已确证阳性，不需再检测。初筛阳性者需进行确证检测，确证阳性需通过网络上报。HCV：入组必检；治疗期间每12个月检查1次；间断治疗1年以上，需重新检测。梅毒：
9、入组必查，每年一次（2）计算方法HIV：最近一年实际检测人数/（最近一年参加过治疗人数-既往检测阳性人数）100%HCV：最近一年实际检测人数/（最近一年参加过治疗人数-既往检测阳性人数）100%梅毒：最近一年实际检测人数/最近一年参加过治疗人数100%,35,指标二：实验室检测结果上报率,数据来源：艾滋病综合防治信息系统社区美沙酮维持治疗治疗情况定时统计HIV/HCV/梅毒检测率统计月统计报表20XX年12月检测率（%）HCV检测方法：HCV初筛阳性需进行复检，复检阳性者报告阳性，不再进行检测（具体筛查方法参见中国疾病预防控制中心编制丙型肝炎病毒实验室检测技术规范（试行）。,36,丙型肝炎病
10、毒实验室检测技术规范（试行）下载地址： http:/ 指标定义：美沙酮门诊病人基本信息完整并准确上报的比例。 计算公式：,39,2013年数据质量评估方案,评估方法：现场调查。在美沙酮门诊现场随机抽取累积治疗病人（不包括重复入组和转入病人）20份病历资料（门诊累计治疗不足20人全部核对）。 核对内容包括：病人基本信息录入情况，包括姓名、性别、身份证号、出生日期和开始吸毒时间。将上报到信息系统中的病人姓名、性别、身份证号、出生日期与身份证或户口本复印件核对，以身份证或户口本复印件信息为准；信息系统中病人“开始吸毒时间”与“美沙酮维持治疗个人申请表”核对，以“美沙酮维持治疗个人申请表”为准。评估时
11、计算病人基本信息合格率（每个病人5项录入信息全部完整、准确计为合格），并填写现场评估记录表。,40,2013年数据质量评估方案,指标二：尿检、实验室检测结果正确上报率 指标定义：美沙酮门诊在规定时间内完成尿检及各项实验室检测并准确上报到信息系统中的比例。计算公式：,41,2013年数据质量评估方案,评估方法：现场调查2012年7月1日至2013年6月30日期间尿检、HIV、HCV、梅毒检测数据。在上述时间段内已上报至信息系统的检测记录中，每项检测随机抽取10份病历，不足10份的全部抽取。 核对内容包括：（1）上报检测结果与检测结果报告单的一致性（病人编号、检测结果及采血日期，以检测结果报告单为
12、准）；（2）检测时间是否符合规定的入组和随访检测的要求（病人入组时各项均需检测，治疗期间尿检每月检测一次，HIV每6个月检测1次，HCV和梅毒每12个月检测1次）。评估时计算实验室检测上报合格率（检测结果一致并符合时间要求计为合格），并填写现场评估记录表。,42,优秀美沙酮门诊评选标准（2012年）,必要标准： （1）门诊开诊1年以上，获省级工作组推荐；（2）最近1年治疗人数在200人以上；（3）年保持率70%以上；（4）任一项实验室检测率(HIV/HCV/梅毒)不低于75%；（5）HIV阳转率低于全省平均水平；,43,优秀美沙酮门诊评选标准（2012年）,参考标准：（1）服药规律性（日均服药人数/当月服药人数*100%） 不低于60%； （2）尿吗啡检测率（评估当月） 500人及以上门诊：不低于 40%；500人以下门诊：不低于70% （3）特殊原因退出占总退出人数比例不高于70%。优秀美沙酮维持治疗门诊考评的具体标准和办法，由美沙酮维持治疗国家级工作组制定下发、组织实施。达到上述所有条件的美沙酮门诊即作为优秀门诊的候选门诊。,44,各省可以根据国家的要求制定相应的考核指标、评估方法及评优方案！,45,46,讨 论,47,
