1、血气分析的临床意义,呼吸科 何萍,主要内容,一、血气分析的定义二、反映机体酸碱状态的主要指标三、反映血氧合状态的指标四、动脉血气分析的作用小结五、血气分析的快速阅读,一、血气分析,指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度,以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数,通过分析判定而了解肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度,以及各种类型的酸碱失衡情况。反映机体酸碱状态反映血氧合状态,二、反映机体酸碱状态的主要指标,酸碱度(pH)PaCO2碳酸氢根(HCO3-)剩余碱(BE)缓冲碱(BB)CO2结合力(CO2-CP)阴离子间隙( AG ),PH值,为动脉血中H+ 浓度的负对数 HCO3
2、 方程式:pH = pKa + log H2CO3 正常值: 7.357.45,平均为7.4 pH 7.45为碱血症,即失代偿性碱中毒pH 50mmHg:肺泡通气不足,提示呼酸,如型呼衰 SB 呼吸性酸中毒; ABSB 呼吸性碱中毒,剩余碱(BE),在标准条件下,Hb充分氧合时,将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量反映总的缓冲碱的变化,是观察代谢性酸碱失衡的指标正常值:-3 +3mmol/L(全血) BE + 3mmol/L:代碱,缓冲碱(BB),是1升全血或血浆中所具有缓冲作用的阴离子总和,主要是HCO3- 、血浆蛋白和血红蛋白,反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力正常范围:4
3、555mmol/L由于其受Hb、血浆蛋白的影响,当出现BB降低,而HCO3-正常时,说明存在HCO3-以外碱储备不足,如低蛋白血症、贫血等,CO2结合力(CO2-CP),指碳酸氢根中二氧化碳的含量,为化学状态下二氧化碳含量正常50-70除以 2.24即得碳酸氢根浓度,正常值:2331mmol/L受呼吸和代谢因素的影响 CO2-CP :呼酸或代碱 CO2-CP :呼碱或代酸,阴离子间隙(AG),指血清中未测定的阳离子总数与未测定的阴离子总数之差,可鉴别不同类型的代谢性酸中毒AG=(Na+K+) (Cl-+HCO3-)AG=Na+- (Cl-+HCO3-)未测定阳离子:-球蛋白、钙、镁、钾未测定阴
4、离子:白蛋白、-/ -球蛋白、磷酸、乳酸等正常参考值: 124mmol/LAG增高性代酸:休克、低氧血症AG正常的代酸:高血氯性代谢性酸中毒,如腹泻,三、反映血氧合状态的主要指标,PaO2SaO2氧解离曲线和P50肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2),氧分压(PaO2),动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压,是确定SaO2的重要因素。正常值:80 100mmHg随年龄增大而降低PaO2 = (1000.33年龄)mmHg静脉血的差值很大,动脉血氧饱和度(SaO2 %),动脉血氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分率与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关正常值:93% 99%,氧解离曲线,PaO2与
5、SaO2间的关系曲线,呈S型,肺泡气-动脉血氧分压差(P(A-a)O2),指肺泡氧分压与动脉血氧分压之间的差值,是判断肺换气功能正常与否的依据应用:反映心、肺复苏预后,了解肺部病变的进展情况,提供机械通气的适应证或撤机的参考指标正常值:5 15mmHgP(A-a)O2增大:肺泡弥散障碍;生理性分流或病理性左-右分流;通气/血流比例失调(肺炎、肺不张或肺栓塞),四、 动脉血气分析的作用,判断呼吸功能判断酸碱失衡判断电解质失衡,1、判断呼吸功能,型呼衰:未吸氧,海平面、平静、PaO2 50mmHg 。临床上多见于:COPD、呼吸肌功能不全。,吸氧状态下:,氧合指数=PaO2/FiO2300,提示:
6、呼衰 FiO2 = 0.21+0.04 ? L/min例:鼻导管吸O2流量 2 L/min, PO2 80mmHg FiO2 = 0.21+0.04 2 = 0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 = 80/0.29=276300 提示:呼衰,2、判断酸碱失衡,酸碱失衡的类型: 一重: 代酸、 代碱、 呼酸、 呼碱 二重: 呼酸 + 代酸/碱; 呼碱 + 代碱/酸混合性代酸: 高AG代酸 + 高氯性代酸 代酸 + 代碱: 高AG代酸 + 代碱三重: 呼酸 + 代碱 + 高AG代酸呼碱 + 代碱 + 高AG代酸,3、判断电解质失衡,酸碱失衡发生后,pH值的变化常导致细胞内外离子的交换酸中毒时pH
7、,细胞内K+外逸,血清K+碱中毒时pH,K+进入细胞内,致血清K+酸碱失衡发生后,由于HCO3-升高或降低,根据电中和定律必有Cl-或UA的降低或升高,以维持阴、阳离子电荷总量的相等,由电解质紊乱推断酸碱失衡,电解质紊乱可导致酸碱失衡当血K+时,较多的K+与Na+进行交换,从而使H+排出减少,血浆H+升高,pH而导致酸中毒当血K+时,肾小管排泌较多的H+与Na+进行交换,且回吸收HCO3-增加,使pH而导致碱中毒CL-时,因肾小管对HCO3-的重吸收增加,使血浆HCO3-而致代碱CL-时,致血浆HCO3-而引起代酸,小结:血气分析的正常值及临床意义,五、血气分析的快速阅读法,五、血气分析的快速
8、阅读,患者,男,22岁,DM病史,现因严重肺部感染入院动脉血气分析:PH 7.20Na+ 128, K+ 5.9,CL- 94,HCO3- 6,mmol/LPaCO2 15,PaO2 106,mmHg,病例分析:,第一步:评估血气分析的准确性,Henderseon-Hasselbach公式 H+=24(PaCO2)/HCO3-病例:PH 7.20, PaCO2 15mmHg,HCO3- 6mmol/LH+=2415/6=60预计PH 7.207.25,第二步:判断性质 (原发酸还是碱? ),PH值:通常决定原发异常7.45 碱血症,7.35 7.407.45代 偿,PH 7.20,第三步:判断
9、原因(呼吸/代谢紊乱?),判断PH值与PaCO2的改变方向的一致性“呼吸相反,代谢一致”,PH 7.20, PaCO2 15mmHg,第四步:是否代偿恰当,通常针对PH异常情况推断是否存在混合性酸碱失衡,HCO3- 6,PaCO2 172,PaCO2 15mmHg,单纯代谢性酸中毒,第五步:计算阴离子间隙,如果存在代谢性酸中毒应当计算阴离子间隙(AG)AG= Na+ - Cl- - HCO3- 正常值:12 2mEq/L低蛋白血症时AG的正常值需要进修校正:血浆白蛋白浓度每下降1mg/dL,则AG参考值下调约2.5mEq/L,Na+ 128, CL- 94,HCO3- 6,AG=28,AG升高的代谢性酸中毒:乳酸?酮症?其他?,小贴士,标本要求:安静状态、停止吸氧、动脉血、肝素抗凝、隔绝空气静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡,不能用于判断呼吸功能。血气分析必须结合临床、其它检查,并需要动态观察,谢谢大家!,