1、神经科常见疾病与焦虑抑郁,第454医院神经内科 焦冬生,目录,概述,01,焦虑抑郁的发生机制,02,焦虑抑郁的临床表现,03,神经科常见疾病与焦虑抑郁,04,神经科疾病伴发抑郁焦虑的识别与诊治,05,概述,一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症住院病人脑中风心肌梗塞帕金森病,躯体疾病伴发抑郁的患病率,Adapted from: WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes Care.1993;16(8):1167-1178.,概述,神经系统疾病伴发焦虑抑郁更常见,概述
2、,综合医院医生经常遇到各种躯体不适患者,江开达. 中国抑郁防治指南. 北京：北京大学医学出版社. 2007,6.,失眠、早醒,特别容易疲劳，休息也不能缓解,注意力不集中，记忆力下降,头痛、背痛、各种躯体痛,食欲减退，体重下降,胸闷,概述,医生们对抑郁障碍的诊断及识别现状,王效敏,唐登华,梁凌燕等.神经内科门诊抑郁障碍的临床特点及影响识别的因素分析.中华医学会精神病学分会第七次全国学术年会摘要.,国内神经科医生对就诊于神经内科的654例患者进行筛查，对其中的抑郁障碍患者诊断率很低。12.41的抑郁障碍被误诊为器质性疾病；主诉为躯体症状的抑郁障碍识别率仅为13.43,概述,中美抑郁障碍诊疗率的差异
3、,1、Michael R Phillips,et,al the lancet Vol 373 June 13, 2009 2、Kessler ,et,al. JAMA 289:3095105,目录,概述,01,焦虑抑郁的发生机制,02,焦虑抑郁的临床表现,03,神经科常见疾病与焦虑抑郁,04,神经科疾病伴发抑郁焦虑的识别与诊治,05,焦虑抑郁的发生机制,焦虑抑郁发病的生物学机制,单胺类缺乏假说：中枢神经系统NE、5HT、DA功能降低，导致抑郁、以及抑郁相关症状（焦虑、失眠、抑郁的心理和躯体症状）。焦虑抑郁障碍患者外周的NE功能可能增高（交感神经兴奋）。药理：提高中枢5HT功能的药物既能治疗抑郁
4、、又能够治疗焦虑。,Stahl S M, Essential Psychopharmacology(2000),NE与5-HT神经元的1受体结合会加速5-HT的释放中枢5-HT与NE有密切的联系。,焦虑抑郁的发生机制,Stahl S M, Essential Psychopharmacology(2000),中枢5-HT与情绪,中缝核群投射到皮层的通路调整心情,焦虑抑郁的发生机制,Stahl S M, Essential Psychopharmacology(2000),投射到基底节区的5-HT神经元调节人类行为,投射到脑干睡眠中枢的5-HT神经元与睡眠有关,焦虑抑郁的发生机制,投射到边缘系统
5、的5-HT神经元与焦虑和惊恐情绪有关,Stahl S M, Essential Psychopharmacology(2000),投射到下丘脑的5-HT神经元与食欲和进食有关,目录,概述,01,焦虑抑郁的发生机制,02,焦虑抑郁的临床表现,03,神经科常见疾病与焦虑抑郁,04,神经科疾病伴发抑郁焦虑的识别与诊治,05,焦虑抑郁的临床表现,正常焦虑,病理性焦虑,正常人都会有焦虑焦虑=焦虑是人们对事件不确定结果的一种心理体验。,欲望、愿望、追求满足欲望的能力,是一种与处境不相称的、没有确定对象的担心和不安的痛苦情绪体验，伴有植物神经功能障碍和精神运动不安。,焦虑抑郁的临床表现,焦虑情绪与焦虑障碍,
6、焦虑障碍特征,焦虑障碍是慢性疾病，容易复发和再发，难以自愈焦虑障碍的患者容易合并抑郁症和物质依赖女性比男性更易患焦虑障碍(高达1.5-3倍)焦虑障碍可导致患者受教育程度低、收入低甚至失业,两者可以是一个连续的过程，既有联系又有区别。,焦虑抑郁的临床表现,惊恐障碍,惊恐障碍（PD）,PD是非精神专科医院急诊室最常见的焦虑障碍，以反复的惊恐发作为特征。终生患病率为3%-5%。PD常合并其它精神障碍，如其他焦虑障碍、抑郁（约40有自杀意念）、酒精依赖和药物依赖。PD呈现慢性复发性病程，常可导致严重的功能性残疾。,焦虑抑郁的临床表现,惊恐发作时主要的临床症状,惊恐障碍的现状,Sheehan研究中发现7
7、0%的惊恐障碍至少看过10个医生 ！,典型的惊恐发作时具有上述4项或4项以上的症状，称为完全性发作；若发作时呈现的症状不足4项，称为不完全性发作。,焦虑抑郁的临床表现,抑郁症,抑郁症的临床特征,抑郁症是一组以情感（心境）持续性低落为基础特征的精神障碍，可伴有思维和行为的改变及躯体症状。,心理方面：情绪低落、无快乐感、焦虑、无用感、无望感、自罪感功能方面：失眠、早醒、食欲下降、性欲减退行为方面：抑郁姿势、社会性退缩、爱哭泣、自杀意念或行为 核心症状： 情绪低落 兴趣缺乏 疲乏/精力缺乏,焦虑抑郁的临床表现,Dunner D L. Management of anxiety disorders:
8、the added challenge of comorbidityDepression and Anxiety, 2001;13:57-71,焦虑抑郁的临床表现,“90秒4问题询问法”快速筛查焦虑症状,如果回答阳性有2项或以上，则需进一步作精神检查。,焦虑症状的简易筛查,“90秒4问题询问法”快速筛查抑郁症状,如果回答皆为阳性，则需进一步作精神检查。,抑郁症状的简易筛查,目录,概述,01,焦虑抑郁的发生机制,02,焦虑抑郁的临床表现,03,神经科常见疾病与焦虑抑郁,04,神经科疾病伴发抑郁焦虑的识别与诊治,05,神经科常见疾病与焦虑抑郁,中华内科杂志. 2011;50(9):799-805.
9、,与经典的抑郁障碍不同的特点A.躯体症状主诉为主B.以轻型抑郁，心境恶劣或不符合诊断标准的“亚综合征抑郁”多见C.情感症状是从轻到重的连续，而非正常或发作的二元区分D.与经典的抑郁症患者能认识到情绪抑郁相反，神经系统疾病患者会“掩饰”或不认识到自己有抑郁。,神经系统疾病伴发焦虑抑郁的特点,神经科常见疾病与焦虑抑郁,KroenkeK, et al. Arch FamMed. 1994;3:774-779.,神经科常见疾病与焦虑抑郁,临床精神医学杂志. 2010;20(2):94-96.,持续性头痛：头顶沉重感、带紧箍咒感头晕：头脑昏沉、记忆力减退失眠：入睡困难、易醒、早醒、多梦周身疼痛：颈痛、肩
10、痛、背痛、腰痛自主神经症状：心悸、出汗、手抖、四肢发冷、偏身感觉异常,神经科常见疾病与焦虑抑郁,中华内科杂志. 2011;50(9):799-805.,卒中后死亡率和抑郁的关系,卒中后10年伴有抑郁患者的累积死亡率是不伴抑郁患者的3.4倍。,Morris et al, Am J Psychiatry 1993; 150:124-129,焦虑抑郁对神经系统疾病的影响有多大？,神经科常见疾病与焦虑抑郁,神经系统疾病伴发焦虑抑郁的生物学机制,目录,概述,01,焦虑抑郁的发生机制,02,焦虑抑郁的临床表现,03,神经科常见疾病与焦虑抑郁,04,神经科疾病伴发抑郁焦虑的识别与诊治,05,神经科疾病伴发焦虑抑郁的诊断与治疗,神经系统疾病伴发焦虑抑郁的诊断及治疗目标,神经科疾病伴发焦虑抑郁的诊断与治疗,常用药物,临床处理的基本原则,神经科疾病伴发焦虑抑郁的诊断与治疗,常用焦虑抑郁障碍药物的临床应用特点,神经科疾病伴发焦虑抑郁的诊断与治疗,选择抗抑郁药的考虑因素,影响患者药物治疗的因素,不同意医生的诊断担心副作用不清楚疗程时间长短价格贵出现副反应自动停药,Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depressive Disorder . 2010,谢谢聆听！,Neurology & Neurosurgery,
