1、科学护理实施预见性的安全管理策略,Text,患者安全概述,患者,医护人员,安 全,文化,文化,管 理,环 境,患儿男，11岁。1小时前服用氯氮平6片、佳静安定4片后出现昏迷，送急症室抢救。,案例,肌肉注射引起的纠纷,深昏迷状态,急性药物中毒,告知病危、急诊洗胃，吸氧处理,予以纳洛酮静脉点滴,半小时后，患儿全身皮肤出现红斑，即可停药,经 查,诊 断,处 理,药 物,对症 处理,静滴地塞米松、肌注扑尔敏,肌肉注射引起的纠纷,20分钟后，在患者右侧臀部注射位置出现若大的红块,入院后10小时，患儿苏醒后感觉右臀部疼痛难忍，并连带右腿疼痛麻木,四肢肌力级，肌张力正常，双侧巴氏征未引出。医方建议患儿住院继
2、续治疗，家属拒绝，当日离院。医嘱随访,问 题,检 查,争议 焦点,现场鉴定现场体检情况：右臀中肌萎缩、踝关节活动丧失，跟腱挛缩，可检及伸拇活动，膝关节髌腱反射亢进，跟腱反射未引出，足底感觉过敏。,患方申请技术鉴定,院方有没有责任？,肌肉注射引起的纠纷,操作部位确切与否有无旁证？本次操作无因果的证据是否进入我们的视线？,思 考,如：病史中有关患者外伤记载有无注射前对注射部位的异常评估及留下记录或告知是否对患者本次争议问题曾给予处理并有过缓解,肌肉注射引起的纠纷,常规注射部位选择是否存在不正确根据患者当时的神志、体位护士操作随意性,分析讨论,未认真检查注射部位组织有无异常按基础护理常规中如何选择合
3、适的注射部位：注射部位避开神经、血管，不可在炎症、瘢痕、硬结、皮肤受损处进针,如有上述情况有无留下证据询问家属或给予在场家属必要的告知/相应描述记录,未重视患者客观主诉当出现症状，院方未及时处理（如检查诊断或治疗处理），至少失去一次弥补可能过失的机会，对患肢起到了促进、加重的作用，存在间接的因果关系,护理安全,护理安全（nursing safety）,是指在实施护理活动的全过程中，要保证患者不发生法律和法规允许范围以外的因医疗、失误或过失而出现的心理、机体结构或功能的损害、障碍、缺陷或死亡。,护理安全管理（nursing safety management）,是指为保证患者的身心健康健康，针对
4、各种不安全因素进行有效的控制，是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷，提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗护理差错和事故的客观需要。,患者十大安全目标,目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二、严格防止手术患者、手术部位和术式发生错误目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱目标四、提高用药安全目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、主动报告医疗安全（不良）事件目标十、鼓励患者参与医疗安全
5、,护理程序,护理程序是指以增进或恢复人类健康为目标所进行的一系列护理活动。它涵盖了几个方面： 它是一种有理论根据的、有目标的、系统的、动态的、并能进行评价的护理方法； 它是有关思维与行动的特殊方式； 它是一种系统的解决问题的过程，用以发现、预防和解决存在的或潜在的健康问题； 为护士使用知识及技能进行护理工作提供了框架。,护理程序的特点,综合：指护理活动是一个多学科知识的综合体，运用自然科学、社会科学、人文科学、系统观察法、解决问题方法等学科的综合知识处理病人健康行为反应的问题。 动态：指护理活动是根据病情和健康状况的变化而采用不同的护理措施。 决策：指护理计划、护理措施是对病人存在的或潜在的健
6、康问题的需要，由护士作出决策。 反馈：指采取护理措施后的结果又将反过来影响和决定下一步的护理决策和措施。,评价,实施,计划,诊断,评估,护理程序五步关系示意图,应用护理程序的具体措施,进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活
7、动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段,严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性,目标一,正确执行医嘱，不使用口头或点电话知的医嘱只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用,严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱,目标二,应用护理程序的具体措施,建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影
8、象资料、术中特殊用药等）均以备妥建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术,严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误,目标三,应用护理程序的具体措施,制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。,严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求,目标四,应用护理程序的具体措施,建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规
9、范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立
10、用药前的学习制度药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应,提高用药安全,目标五,应用护理程序的具体措施,“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定,建立临床实验室“危急值”报告制度,目标六,应用护理程序的具
11、体措施,.对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1；0.4。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度,防范与减少患者跌倒事件发生,目标七,应用护理程序的具体措施,认真实施有效的压疮防范制度与措施落实压疮诊疗与护理规范实施措施,防范与减少患者压疮发生,目标八,应用护理程序的具体措施,医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制积极参加中国医院协会自愿、非处
12、罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进方案,主动报告医疗安全（不良）事件,目标九,医疗不良时间报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度,应用护理程序的具体措施,主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性,鼓励患者参与医疗安全,目标十,应用护理程序的具体措施,O(_)O 谢谢聆听！,锐,
