1、2018/7/30,1,膝关节骨性关节炎的护理,甘肃中医学院附属医院关节外科一 宋婷婷,2018/7/30,2,目录,概述,病例报告,护理要点,膝关节置换术后护理,2018/7/30,3,概述,骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。 又名退行性关节病，增生性骨关节炎。本病的发生率随年龄的增高而增多，是一个常见的老年人的关节病。,部位,改变,性质,2018/7/30,4,膝关节骨性关节炎,2018/7/30,5,床号：12 姓名：张德霞 性别：女 年龄：39岁 职业：干部 住院号：86466 入院日期：2014-03-21 发病
2、节气：惊蛰 病史陈述者：患者本人,基本资料,2018/7/30,6,主诉及病史,主诉：双膝疼痛不适，活动受限半月余。现病史：患者自述半月前受凉后双膝疼痛不适，以右侧为甚，过度劳累后双膝关节疼痛不适，功能活动受限，且受凉后加重，为求进一步治疗，故来诊。,2018/7/30,7,既往史：2011年因荨麻疹在总院、省中医院住院治疗，好转后出院，1999年受凉后右下肢疼痛不适，在省中医院就诊，给予中药内服后好转，2011年后偶受风寒后多关节疼痛，行消定膏外敷、活血化瘀、止痛等对症处理，无明显缓解，2005年因受凉后多关节疼痛不适在畅家巷门诊就诊，给予中药内服好转，否认其他病史，无过敏史。,2018/7
3、/30,8,体格检查,T:36.9 P:76次/分 R:18次/分 BP：99/47mmHg,双膝关节轻度肿胀，肤色正常，局部压痛（+），以髌周为主，双膝关节肤温正常，局部叩击痛不明显，膝关节活动度：右膝屈曲90、伸直10，左膝屈曲100、伸直20，研髌试验（+），浮髌试验（-），膝内外翻试验（-），麦氏征（-），抽屉试验（-），双下肢感觉无异常。,2018/7/30,9,护理要点,入 院后热情接待病人，向患者介绍病区环境、规章制度及主管医师、责任护士，尽量满足患者合理的要求，尽快缩短护患之间的距离，建立融洽的护患关系。,入院宣教,2018/7/30,10,因患者病程相对较长，反复发作，迁延不
4、愈，疼痛影响行走活动，多担心治疗效果不好而产生紧张、焦虑、恐惧的心理。护理人员应关心、理解、支持患者。要认真做好健康教育，耐心地与病人沟通，使患者初步了解该病的发病原因，主要治疗方案，预后及注意事项，讲解成功案例，增强患者治病信心，消除紧张、焦虑、恐惧的心理。,心理护理,2018/7/30,11,在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物、如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。,饮食护理,2018/7
5、/30,12,以主动而不负重活动为主，先作增强肌力练习，再逐渐练习增加关节活动。直腿抬高: 患者仰卧，患膝伸直位抬高30 40 ，足跟抬到健侧足尖高度，股四头肌用力收缩，尽量维持在这一体位，同时数数计时，实在坚持不住时，可放下休息同样时间为1 次，每组10 15次，上、下午各一组，直到直腿抬高能连续坚持一分钟。股四头肌等长收缩锻炼，每次练习5 10 分钟，上、下午各一组。,康复训练,2018/7/30,13,适当进行一些活动，劳逸结合，适当休息。在病情允许的范围内工作和生活，不可使关节过度负重、受潮、受凉、过于劳累，并避免久坐、久站。不应使膝关节处于某种位置长久不动，尤其不宜长久屈膝小于90位
6、，应适当活动关节。疼痛严重者应卧床休息，膝关节制动，软枕抬高下肢。,健康教育,2018/7/30,14,肥胖病人应节制饮食，减少体重以减轻关节负荷或坚持多乘车少走路，尤其少走上下台阶及不平整的路。避免久站，久蹲，使用手杖或拐杖也是减轻关节负重的好方法。 膝关节注意保暖，勿受寒冷刺激，戴护膝保暖，保护膝关节。湿热敷，热气浴，温泉浴也可运用。,健康教育,2018/7/30,15,起居有常，饮食有节，适当锻炼，如练气功、游泳、散步等，可骑自行车运动，但应避免过度运动引起损伤。,出院指导,2018/7/30,16,膝关节置换术后护理,2018/7/30,17,1、加强对患者的保暖。2、注意观察麻醉针眼
7、处有无渗血。3、予腰麻术后护理，去枕平卧6小时，抬高患 肢，保持患肢过伸位。4、用弹力绷带加压包扎，冰袋持续冰敷，减少局部肿胀。5、回病房后要特别注意加强各种引流管的保护。,一般护理,2018/7/30,18,病情观察,1、严密观察生命体征变化，监测患者的体温、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，以防发生失血性休克。2、严密观察伤口敷料有无渗血情况。3、观察患肢末梢血运、足背动脉搏动、足趾活动、皮肤温度以及足部的感觉，如有异常及时报告医生。,2018/7/30,19,1、主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，以上感染可导致发热，因此观察体温变化具有决定性作用。2、因膝关节局部血运差，抗感
8、染力低，因此要注意保持切口敷料清洁、无污染，如有渗出应及时换药。3、切口感染多发生在术后3-5天，病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉快、白细胞增多，或局部红肿、压痛、有波动感。,感染的护理,2018/7/30,20,1、保持引流通畅，防止关节腔积血和皮下血肿的发生，对降低感染率很有帮助。2、观察引流液的量、颜色、性质。3、引流管是否脱出、打折或扭曲变形，引流球是否漏气漏液，发现后及时更换。4、倒引流液时计量准确，并严格无菌操作，以防造成关节内感染。,引流管的护理,2018/7/30,21,深静脉血栓是关节置换术后常见的并发症。患肢明显肿胀，静脉走行有压痛是下肢深静脉血栓形成的典
9、型症状和体征。,深静脉血栓的预防,2018/7/30,22,术后第13天这一阶段病人以静养为主。足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎，将小腿略垫高。同时做如下康复练习：被动练习(在医护人员指导下由陪护人员完成)：1.对患肢做由足到大腿的按摩，每2小时按摩10分钟。2.屈伸膝关节(与下肢按摩交替进行)，每1小时活动10分钟。本阶段为避免增加关节内出血，不进行CPM 练习。主动练习(病人自主完成)，主要是肌：肉等长舒缩练习(与被动练习间隔进行)：足用力做上勾和下踩的动作，每隔1小时10下，每个动作持续3秒。健膝屈曲，患膝充分伸直做压床动作，此时股四头肌收缩、膝关节展平，每2小时练习1组，每组30
10、次，每次持续1015秒。,功能锻炼,2018/7/30,23,术后第47天本阶段继续前3天的练习，但逐渐过度到完全主动练习。增加以下练习： 主动练习：1.抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔2小时510下。2.侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作，每隔2小时510下。3.坐于床沿，健侧(或一侧)足与小腿压于患侧(或另一侧)足踝上，做向下悠压的动作；健侧(或一侧)足勾于患侧(或另一侧)足跟部，协助患侧(或另一侧)小腿做上举的动作，或用一根绷带一头绑于足部，另一头牵于病人手中，自行牵引使小腿抬起，膝关节伸直。两者交替进行，每2小时练习2030分钟，以增加关节活动范围(ROM练习)。,2018/7/30
11、,24,被动练习 即CPM练习。使用CPM机时的运动幅度从小角度(o。30。)开始，逐步增加活动度(每日增加10。)直至病人能耐受的最大程度，运动速率逐渐改变，初速率以每45秒为一个往复周期，每天锻炼两次，时间为35小时，视病人病情适当增减，运动期限保证至少一周。进行CPM时，为保证治疗效果，将患侧大腿和小腿紧缚在CPM上以防止膝关节伸展滞缺和屈曲受限，对疼痛敏感的病人适当予以止痛剂,2018/7/30,25,术后第814天根据恢复情况继续前一阶段练习，并进一步增加以下练习。 卧床直腿抬高练习保证膝关节伸直及背部展平，坚持57秒，每天练习34组，每组30次。练习时先垫枕帮助，逐渐降低枕头高度，
12、同时避免侧卧外展抬腿。 渐进式膝踝屈伸练习。具体方法如下：1慢慢地同时抬起足跟，直到脚尖着地，然后放回直到脚跟着地。2交替练习上面的动作，一只脚脚尖着地，一只脚脚跟着地，交替交换。3将一条腿伸开，离开地面一段距离。保持7秒，慢慢放下腿，让脚后跟着地。然后脚掌着地，慢慢拉回腿。4将一条腿尽量向臀部的方向拉，另一条腿尽可能向前伸。每次在做最后一个动作时保持7秒。每天练习34组，每组30次。,2018/7/30,26,在陪护人员指导下扶助行器练习平路行走，每天练习34次，每次1020分钟。指导病人进行康复练习时有几点注意事项：1锻炼应缓慢、均匀、分次进行。2根据假体种类调整锻炼时膝关节的屈曲角度。3根据手术情况及并发症等采取对应措施。如：术中已证实有严重骨质疏松的患者，锻炼时就应注意避免发生骨折。4综合运用锻炼方法。5调整合适的姿势与体位，即便于运动又防止假体代偿运动。,2018/7/30,27,
