1、肾损伤及护理,泌尿外科,解剖位置深、一般不易损伤 ；血流供给丰富、易于出血； 多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖；后果严重，需及时引流出血、尿外渗。,肾脏的特点,肾脏的正常保护机制,肾前面有腹壁和腹腔内脏器。,肾后面外侧有肋骨。,肾上面有膈肌罩住。,肾内侧和后面有脊椎和背部的肌肉保护。,肾损伤,肾损伤（renal trauma）常是严重多发生性损伤的一部分。肾损伤的发生率有上升趋势，与交通事故、剧烈的竞技运动、暴力性犯罪增加有关。肾损伤多见于成年男性。,病因和分类,01,开放性损伤 多为利器损伤，（如枪弹、刀片）损伤重而且复杂、常合并胸膜等器官损伤,02,闭合性损伤 直接或间接暴力所致（如撞击、跌倒
2、、坠跌、对冲伤等）,03,医源性损伤,04,自发性肾破裂,多见2040岁的男性。与从事剧烈体力劳动和体育活动有关。儿童肾脏周围的保护作用较弱，故儿童肾损伤的发病率较成人高。,易合并严重的胸、腹腔脏器的损伤，而肾损伤病情容易忽略。,发病率虽然不高，但损伤后的后果严重，需要高度重视。,肾损伤的特点,开放性损伤,闭合性损伤,肾损伤类型,按受伤机制分类,肾挫伤,按损伤的病理分类,01,肾裂伤,02,肾全层裂伤,03,肾蒂损伤,04,病理性肾破裂,05,肾损伤的临床表现,休克,血尿,疼痛,痛性肿块,肾损伤,影像学检查（X线平片、IVP、肾A造影、CT、B超）,外伤史,临床表现,尿液检查,肾损伤的诊断,紧
3、急治疗,保守治疗,手术治疗,肾损伤的治疗,伴有腹腔内脏损伤时应紧急手术探察。,03,密切观察血压、脉搏的同时，尽快进行必要的定性检查。,02,迅速输血、补液、复苏、镇静止痛、保持温度。,01,紧急治疗方法,保守治疗的方法,04,02,镇静止痛预防和抗感染治疗。,05,03,必要时补充血容量，保持足够的尿量。,01,绝对卧床休息2周以上。,密切观察血压、脉搏、血常规、血尿和腰腹部体征变化。,多数病人经过积极治疗能迅速好转。但一个月内禁止剧烈活动，以免发生再次出血。,保守治疗的指征,1,肾挫伤、轻型肾裂伤,2,未合并胸、腹腔脏器损伤者。,手术治疗的适应症,经24-48小时保守治疗无效,合并腹腔脏器
4、损伤（肝、脾）,检查证实为肾粉碎伤、肾盂破裂及肾蒂损伤,肾区包块迅速增大,严重休克经大量输血仍不能纠正者,开放性损伤,01,02,03,04,05,肾被膜下血肿清除术,肾脏部分切除术,自体肾移植术,肾脏修补术,全肾脏切除术,手术治疗方法,01,无法控制的大出血,03,无法修复的肾蒂严重损伤,02,广泛肾裂伤、战时贯通伤,04,伤肾原有病理改变如肿瘤、脓肿、巨大结石、积水等，且对侧肾功能良好，伤肾损伤严重无法保留和修复的,肾脏切除的指征,保守治疗的观察及护理,1、密切监测生命体征的变化，积极预防、治疗失血性休克。 2、注意观察腹部体征变化；观察腰部肿胀进展情况。3、观察血尿的程度，判断血尿有无进
5、行性加重。 4、动态监测血红蛋白及红细胞记数，估计出血情况。,5、输血、补液、纠正水电解质紊乱。 6、应用止血剂，达到有效止血目的。7、预防及治疗感染；选择广谱的、对肾脏无损害的抗生素。 8、绝对卧床；加强基础护理，避免再次出血及感染等并发症发生。保守治疗期间随时作好手术准备。,手术前准备,禁食水。 留取血样标本。 皮肤准备。 肠道准备。 进行药物过敏试验。 对患者的心理支持。,肾修补、肾部分切除手术的术后护理要点,1、手术后绝对卧床2周以上。 2、持续心电监测，密切观察BP、P、R的改变。 3、观察伤口引流的性质，准确记录24小时引流量。对1小时内引流量大于100ML，应警惕出血可能。4、准
6、确记录24小时尿量，观察肾功能情况。,5、观察伤口敷料渗出情况，及时换药、预防感染。 6、合理使用抗生素。密切注视体温的改变和白细胞的变化，减少再出血的危险因素。 7、倾听病人主诉，对伤口疼痛剧烈、局部肿胀明显者应警惕再出血可能。 8、保持大便通畅；及时处理咳嗽咳痰；避免腹压增加因素，减少诱发出血的可能。 9、加强基础护理，预防肺部、尿路感染。,肾切除术后护理要点,1、密切观察生命体征变化。观察有无胸膜损伤表现。 2、术后补液原则：根据尿量多少决定补液量。 3、正确合理使用抗生素。 4、观察体温变化，预防术后感染。 5、观察伤口渗出情况；观察引流液性质及引流量。,6、准确记录24小时出入量；术后记录尿量三天。 7、术后卧床一周，加强生活护理；加强尿管及引流管的护理，防止逆行感染。 8、保持大便通畅，必要时使用通便药。 9、指导病人对单侧肾脏的保护方法，作好健康指导。,对单肾的保健常识,避免今后再次受到肾脏创伤。 在饮食方面避免进食刺激性强的食物。使用药物时选择对肾脏副作用小的药物。 随时观察血压的变化。 观察尿量变化，定期检查肾脏功能情况。对出现的泌尿系统症状如腰痛、血尿等及时就诊，及早治疗。再次手术时提示医生曾经做过肾脏切除术。,谢谢观赏,thankyou,5.18,
