1、眼的组织解剖和生理,昭通市第二人民医院五官科,眼的组织解剖,眼球眼眶及眼附属器视路眼部血管和神经,眼球,眼球壁 外层 中层 内层眼球内容物 房水 晶状体 玻璃体,眼球壁,外层 纤维膜 1.角膜 2.巩膜 3.角巩膜缘 4.前房角中层 葡萄膜（血管膜 色素膜） 1.虹膜 2.睫状体 3.脉络膜内层 视网膜,眼球壁,外层 保护眼内组织 维持眼球形状 1.角膜：透明横椭圆形，横径12 mm 垂直11mm， 中央厚度 0.5mm,周边1mm。感觉三叉神经 组织学分层：上皮细胞层 前弹力层 基质层 后弹力层 内皮细胞层,角膜上皮层次,上皮细胞层,来源外胚层.5-6层鳞状上皮细胞.无角化.可再生.有泪膜覆
2、盖.分细胞层和基底膜神经末梢丰富,前弹力层: 无细胞的胶原纤维膜. 有神经纤维通道 对机械损伤抵抗力较强,对化学 较弱损伤后不能再生.,最规整,最透明的排列占9/10.损伤后由瘢痕组织填补，角膜失去透明性.,角膜基质层,随年龄而增厚.对机械损伤抵抗力差,对化学和病理损害较强.可再生外伤或病理易发生后弹力层脱离.,角膜后弹力层,角膜内皮层：六角形扁平细胞，随年龄增大,密度降低.细胞间为缝隙连接,具有角膜房水屏障功能；损伤后依靠邻近 细胞扩 张和移行来填补缺损区.不再生. 失代偿时可引起大泡性 角膜病变。,大约由50万个六边形细胞所组成。（7500个/ 平方毫米）,成年后趋于稳定，大约以每年平均0
3、.52的速度递减。临床上：平均密度1000个/平方毫米，是内眼手术术后发生角膜失代偿的临界值。,角膜生理特点,（）无血管,透明性，是重要的屈光介质之一。（）良好的自我保护和修复特性： (）营养主要来自房水、泪膜及角巩膜缘血管网。代谢所需要的氧80%来自空气。（4）感觉神经丰富：三叉神经的分支支配，痛觉和触觉灵敏，可引起迅速关闭眼睑或流泪等反射机制，起到对眼球的保护作用。功能：维持眼球的完整及保护、防御和屈光功能 其厚度改变影响眼压和抵抗力.,由三叉神经的眼支经 睫状神经角膜。,巩膜(sclera):乳白色，坚韧,由胶原纤维组成.影响眼压测量.表面被眼球筋膜及球结膜包绕。厚度：0.3-1mm，后
4、部2/3移行视神经鞘,有视神经纤维束穿过.巩膜上有许多神经血管静脉窦穿过。易扩张.有三叉N支配,敏感.保护、避光、眼外肌的附着点.,巩膜组织分层1.分表层、基质层和棕色板。2.由弹力纤维和胶原纤维交叉而成。3.实质层无血管,表层有致密的血管结缔组织.其前部静脉网丰富.4.有三叉N支配,敏感.,眼球壁,外层 纤维膜 1.角膜 2.巩膜 3.角巩膜缘 角膜 巩膜和结膜三者结合处 前房角及房水引流系统所在部位 内眼手术的标志,眼球壁,外层 纤维膜 1.角膜 2.巩膜 3.角巩膜缘 4.前房角,前房角重要结构,前房角:周边角膜与虹膜根部之间夹角.是房水排出主要通道.有前房中胚叶萎缩而来.内部结构:Sc
5、hwalbe线、巩膜突小梁网、睫状体带和虹膜根部.,(近小管组织),前房角的功能房水排出的主要通道.先天发育萎缩不全,色素堆积,外伤及炎症所致出血,虹膜周边粘连等都会导致房水排出障碍,引起青光眼,眼球壁,中层 葡萄膜（血管膜 色素膜） 1.虹膜 隔前房和后房 中央瞳孔，2.5-4mm 结构：内皮细胞、前界膜、基质层 （含瞳孔括约肌）、 色素上皮层 、内界膜,虹膜,虹膜的组织学：（1）基质层：,血管神经行走其间.瞳孔缘部环形分布的瞳孔括约肌，受副交感神经支配，司缩瞳作用。（2）色素上皮层：前后两层.前层瞳孔开大肌，受交感神经支配，司散瞳作用。,虹膜生理特点及功能,（）根据外界光线的强弱，使瞳孔缩
6、小或扩大，以调节进入 眼内光线的量，保证视网膜成像清晰。（）有丰富的第颅神经纤维网.感觉敏锐，炎症时疼痛剧烈。,虹膜炎瞳孔膜闭,眼球壁,中层 葡萄膜（血管膜 色素膜） 1.虹膜 2.睫状体 ：葡萄膜中间部分,3.睫状体ciliary body 环状组织，位于虹膜与脉络膜之间，矢状面呈三角形，与晶状体赤道部之间有纤细的晶状体悬韧带相连。功能:分泌房水维持眼内压和参与调节作用。,睫状体,前1/3 肥厚，称为睫状冠，内面有放射状突起，称为睫状突。通过悬韧带与晶状 体相连。血管丰富，分泌房水。,后2/3 扁平，称为睫状体扁平 部，血管少，无重要组 织，与脉络膜连接处呈锯齿状称为锯齿缘。内眼手术常用切口
7、,睫状体组织学:有内到外 (1)无色素睫状上皮:从虹膜根部延伸来,向锯齿缘延伸与视网膜相连.血-房水屏障.(2)色素上皮:向前与瞳孔开大肌上皮相连,向后视网膜 相连.(3)基质:有丰富的结缔组织和血管.(4)睫状肌（平滑肌）:外侧纵行肌，中间放射状肌，内侧环行肌。均起始巩膜突,可分布至小粱网.损伤后可引起眼压变化.受副交感神经支配(5)睫状体上腔:睫状肌与巩膜之间.,睫状体,睫状肌,睫状小带（悬韧带）,晶状体,悬韧带,睫状突,眼的生理生化及其代谢,泪膜 角膜虹膜 睫状体 1 形成房水: 由睫状上皮细胞通过主动转运(约75%), 睫 状突超滤过产生 2 调节作用: 由睫状肌舒缩通过晶状体引起房水
8、外流的 葡萄膜巩膜途径 3 睫状上皮细胞的紧密连接,是血-房水屏障的一部分 4 瞳孔近反射: 视近物时瞳孔缩小,与调节和集合作用 同时发生的现象,眼球壁,中层 葡萄膜（血管膜 色素膜） 1.虹膜 2.睫状体 3.脉络膜 前起锯齿缘，后止于视乳头周围 介于视网膜与巩膜之间 有丰富的血管和色素细胞,眼的生理生化及其代谢,泪膜 角膜 虹膜 睫状体 房水脉络膜1 供应视网膜外层的营养，血管丰富，血容量大，约占眼球血液总量的65%2 含有丰富的黑色素，起到眼球遮光和暗房的作用,脉络膜的组织结构有外向内 1.脉络膜上腔:睫状后长动脉、后短动脉和神经穿过.2.大中血管层;面积广大,入口和出口比较狭小,血流减
9、慢.毒素和细菌易沉积.易发炎.3.毛细血管层:密度高,血流量大.管壁薄,细胞间有孔隙.,神经上皮层色素上皮层 组成 两者间有潜在间隙.有前向后分为盲部：虹膜部、睫状体部视部：附着于脉络膜内面，为视器的感光部。(俗称人体窗户),由,三、内膜（视网膜）retina透明膜,有神经外胚叶发育而来,1 色素上皮层 2 视锥、视杆细胞层 （光感受器细胞层）3 外界膜4 外颗粒层5 外丛状层6 内颗粒层7 内丛状层8 神经节细胞层9 神经纤维层10 内界膜,视网膜组织学分层,视网膜重要组织结构,黄斑macula lutea：是视觉最敏锐部位视盘optic disc:视神经纤维汇集,生理盲点.血管:终末血管无
10、吻合支,视网膜上视细胞亦称光感受器，分为： 视杆细胞：愈向周边部愈多，至黄斑 中心凹处完全缺如。含视紫质,司暗视觉 视锥细胞：主要集中在黄斑区。含视紫蓝质对红 蓝绿光敏感司明视觉及色觉。,视网膜色素上皮层血-视网膜屏障;视色素的再生合成,维持视觉;-夜盲维持视网膜的贴附;胞饮和消化光感受器的代谢废物;-老年黄斑变性创伤和手术后的修复,视网膜的功能：感光视信息在视网膜内形成神经冲动，由三级神经元传递，即：光感受器-双极细胞-神经节细胞。神经节细胞轴突（视神经）沿视路将视信息传递到视中枢，形成视觉。,眼球内容,房水 透明 动态循环 总量0.15-0.3 ml 占眼内容积的4%晶状体 双凸透镜 直径
11、约9mm 厚度4mm 玻璃体 透明胶质体 眼内容积的4/5 约4.5ml,1.房水aqueous humor:睫状突上皮产生，充满前、后房。成分：主要是水，含少量氯化物、蛋白质、维生素C、尿素及无机盐。Hp7.37.5。占眼内容4，动态循环中。房水的功能：1、营养角膜、晶状体及玻璃体2、调节眼内压3、是重要的屈光介质,前房： (anterior chamber）0.2ml 前角膜的后面 后虹膜和瞳孔区 周边前房角后房（posterior chamber)0.06ml 前虹膜 后晶体及晶体悬韧带 、睫状 体前端。,睫状突上皮分泌,后房,瞳孔,前房,前房角,虹膜隐窝,脉络膜上腔,1,1020%,5
12、%,多,房水循环途径：,小梁网,Shlemmen氏管,集液管,房水静脉,睫状前静脉,血循环,2.晶状体lens： 双凸透镜状，无色透明，具有弹性，不含血管和神经。晶状体纤维外包薄膜，有弹性，称晶状体囊。,晶状体的生理特点及功能：（1）没有血管及神经，营养来自房水。（ 2）晶状体囊膜在代谢转运方面起重要作用，当囊膜发生损害或房水 代谢变化时，晶状体将发生混浊而形成白内障。（3）是重要的屈光介质。 （4）与睫状肌一起产生调节作用。 （5）可滤去部分紫外线，对视网膜起保护作用 (6)随年龄增加直径重量 ,核越来越大,弹性下降-老视.,白内障,玻璃体vitreous body：位于玻璃体腔内，占眼内容
13、80，约4.5ml,透明胶质体。主要成分为水。玻璃体腔(vitreous cavity)：占球内容积4/5。前面有一凹面称玻璃体凹，容纳晶状体。其他部位与视网膜及睫状体相贴。视盘边缘、黄斑中心凹周围、玻璃体基底部（锯齿缘前2mm后4mm）粘连紧密。玻璃体中部有一光学密度较低的中央管，Cloquet管，为原始玻璃体遗留，胚胎时期有玻璃体血管。,（1）无血管、营养来自房水和脉络膜， 本身代谢缓慢，无再生能力。（2）随年龄增长，可发生液化。 （3）是眼球屈光介质之一。（4）支撑、营养晶状体、视网膜等周围组织。,玻璃体的生理特点及功能：,眼眶及眼附属器,眼眶眼睑结膜泪器眼外肌,眼眶及眼附属器,眼眶：额
14、骨 蝶骨 筛骨 腭骨 泪骨 上颌骨 颧骨 成人眶深40-50mm，容积25-28 ml 骨壁结构：眶上裂 眶下裂 眶上切迹（或孔） 眶下孔 泪腺窝 滑车窝 泪囊窝,眼眶及眼附属器,眼眶眼睑：上睑 下睑 泪点,眼睑组织学分层： （1）皮肤层：最薄。（2）皮下组织层：疏松结缔组织和少量脂肪，易水肿。（3）肌层：（A）眼轮匝肌：面神经支配，肌纤维呈环形走行，司眼睑闭合。 （B）提上睑肌：动眼神经支配，司上睑提起。起于眶尖视神经孔周围的总腱环，沿眶上壁至眶缘呈扇形分布，止于上睑皮下、睑板上缘和穹窿结膜。 (C)Mulle肌;交感神经支配.使睑裂开大,（4）睑板(纤维)层：半月状，为致密的结缔组织，有垂
15、直排列的睑板腺,开口于睑缘，分泌类脂质。 眶隔:睑板向四周延伸的结缔组织膜.将眼眶与眼睑隔开.如若损伤会引起眶脂肪脱出.（5）结膜层：紧贴睑板后面的透明粘膜。 眼睑的生理功能 :保护,睑裂、睑板腺开口 睑缘（前、后唇）、 皮脂腺（zeis腺）及变态汗腺（MOLL腺）、睑板腺。,1.眼睑（eye lids）,眼睑,眼轮匝肌,睑板腺,二、结 膜（conjunctiva）：,菲薄、透明的粘膜。 睑结膜 球结膜 穹隆部结膜。三者围成的囊状间隙称结膜囊。,结膜血管：来自眼睑动脉弓及睫状前 动脉。眼睑动脉弓-分布于睑结膜，穹隆结 膜和距角膜缘外mm以外的球 结膜处，称结膜后动脉。该血 管充血时称结膜充血。
16、睫状前动脉-发出分支形成角膜缘血 管网，并分布于球结膜，称结 膜前动脉。该血管充血时称睫 状充血。有三叉神经支配.,结膜充血,睫状充血,结膜生理功能分泌腺:杯状细胞-黏液 副泪腺-泪液 共同组成泪膜.保护湿润角膜,眼眶及眼附属器,眼眶眼睑结膜泪器1. 泪腺 位于眼眶外上方的泪腺窝内，是外分泌腺2. 泪道 是泪液的排出通道，包括上下睑的泪点 泪小管， 泪囊和鼻泪管,泪器,（）泪点：位于上下睑缘内侧乳头状突 起上。（）泪小管：连接泪点与泪囊的小管。（）泪囊：位于内眦部泪骨的泪囊窝内，上方为盲端，下方与鼻泪管 连接，长约12mm。（）鼻泪管：位于骨性鼻泪管的管道内，上接泪囊，开口于下鼻道，下端Has
17、ner瓣为胚胎期的残 物，出生后即萎缩。,泪液排泌的途径： 泪腺分泌泪液 结膜囊 泪道（泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管） 下鼻道泪液的功能:（1）湿润结膜和角膜，维护其生理功能。（2）杀菌，预防感染的作用。（3）冲洗和稀释有害物质。,四、眼外肌（extraocular muscles）,每眼有条，即条直肌和条斜肌直肌：分别为上直肌，下直肌，内直肌和外直肌均起自视神经孔周围的总腱环，分别附着于距角膜缘后不同距离的巩膜上斜肌：上斜肌起自总腱环旁，附着于眼球外上赤道部后巩膜上。 下斜肌起自眼眶下壁前内侧，附着于赤道部后外侧的巩膜上,眼肌及附着点,眼外肌的功能：司眼球运动。主要作用 次要作用上直肌上转内
18、转、内旋下直肌下转内转、外旋上斜肌内旋外转、下转下斜肌外旋上转、外转内直肌内转外直肌外转神经支配：外直肌外展神经上斜肌滑车神经其他肌肉动眼神经,第二节 视路及瞳孔反射路,一、视路（visual pathway） 视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导径路。 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 视放射 枕叶视中枢。 在视路某部位或某段中发生病变或损 害，可表现为特定的视野异常。,视路,双颞侧偏盲-,同侧偏盲-,单眼盲-,视神经：分眼内段、眶内段、管内段、颅内段。,二. 瞳孔反射路,1、光反射（Light reflex）： 当光线照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射叫瞳孔光反射。光照侧的瞳孔缩小称瞳孔直接反射，对侧的瞳孔缩小称瞳孔间接光反射。2、近反射 （near reflex）：视近物时 瞳孔缩小+调节+集合,瞳孔对光反射通路,Thanks!,
