1、老年性白内障的护理查房,眼科、康复疼痛科：吴彩云,眼睛是心灵的窗户！,目的,内 容,患者廖建立，男性，74岁，于2016年8月25日入院。入院前1年开始，无明显诱因感双眼视物模糊，无眼红、眼痛、畏光流泪，院外予滴眼液（用药不详），症状无明显好转，故来我科检查，以“老年性白内障”收住入院治疗。既往有青光眼病史，已在黄梅县医院行双眼青光眼手术，患者平素饮食、睡眠良好，大小便正常。 入院时测T:36.5 P:74次/分 R:20次/分 BP:120/82mmHg。 专科检查：视力检查左眼0.03，右眼0.4,双眼晶体后囊混浊，眼底模糊，眼压正常。入院各项术前检查均未见明显异常，拟于8月27日在局麻下
2、行“左眼白内障摘除+人工晶体一期植入术”，已行术前宣教。,体格检查,护理诊断,一、焦虑：与担心治疗效果不佳有关目标：患者焦虑减轻，心理状态积极。措施：1.经常巡视病房，多与患者交谈，帮助熟悉同病房病友，以便相互关照。 2.介绍已治愈病例、医生技术水平，使其增强战胜疾病的信心。 3.保持病室整洁安静，为患者提供良好的休息环境。评价：患者住院期间积极配合治疗护理，焦虑减轻。,二、有跌倒的危险：与视力下降及术眼包扎有关目标：患者适应医院的生活环境，住院期间不发生跌倒。措施：1.完善入院跌倒风险评估，正确拟定护理措施。 2.向患者介绍主管医生、 责任护士及病区环境， 将常用物品固定摆放，病房、走廊内不
3、留障碍物， 避免下床时发生危险或跌倒。 3.鼓励患者寻求帮助，教会其使用呼叫系统，以便在需要时能及时得到帮助。 4. 护士协助患者完成日常生活，加强病房巡视工作。 5. 24小时留家属陪伴。评价：患者适应医院的生活环境，住院期间未发生跌倒。,三、知识缺乏：与不了解疾病及手术知识有关目标：通过宣传和讲解，使患者对疾病及手术知识有所了解，积极配合治疗。措施：1.向患者解释疾病的相关知识。 2.耐心解释患者提出的问题。 3.认真做好术前宣教，训练其眼球向上下左右四个方向转动，以便术中配合。 4.指导患者做好术前各项准备，禁止吸烟、饮酒，做好个人卫生，根据天气变化情况，适当增减衣物，避免受凉感冒。评价
4、：患者对疾病及手术知识有所了解。,四、潜在感染：与手术伤口有关目标：患者在住院期间不发生感染。 措施： 1.定时检测体温。 2.遵医嘱给予静滴抗生素，局部滴抗生素眼药水。 3.饮食指导，多食高蛋白、高维生素、高热量食物以增加机体体抗力。评价：患者在住院期间未发生感染。,五、有植入人工晶体脱位的危险：与缺乏预防知识有关目标：患者术后人工晶体位正。措施： 1.术后卧床休息1-2天，勿揉眼。 2.避免头部碰撞与振动。 3.保证每日饮水1500-2000ml，帮助患者进行床上活动，预防便秘。 4.避免低头弯腰。 5.有便秘时及时告诉医生，服用缓泻剂。 6.密切观察患者的视力变化及有关无眼痛眼胀，以便及
5、时处理。评价：患者术后人工晶体位正。,相关知识,概述,定义：晶状体混浊称为白内障（cataract）。 白内障主要症状是视力下降。这是目前最主要的致盲性眼病，我国有大约1200万盲人，而其中因为白内障疾病致盲的约有420万，占到总数的35%分类：按病因：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性、后发性白内障按发病时间：先天性、后天获得性白内障按晶状体混浊形态：点状、冠状、板层白内障按混浊部位：皮质性、核性、囊膜下白内障,早期诊断方法,老年性白内障,是最常见的白内障，多见于50岁以上老年人，随年龄增长发病率增高。病因较为复杂，可能是环境、营养、代谢、和遗传等多因素综合作用的结果
6、。其他因素：紫外线照射、过量饮酒、吸烟、心血管疾病、高血压、精神病等。,临床表现与分类,为双眼病，两眼发病可有先后。 症状：早期可没有任何症状； 眼前出现固定不动的黑影或黑点；渐进行、无痛性视力下降；复视、多视及屈光改变；视物疲劳，视物变形，虹视、畏光及眩光。,白内障分类,病因：先天性、年龄相关性白内障、外伤性等。发病时间：先天性、后天性。晶体混浊部位：皮质性、核性、囊下性。病变发展阶段：初发性、未熟性、成熟性、过熟性。晶体混浊形态：点状、冠状、板层状、全白内障。,白内障的分类,白内障的分期,初发期：晶体前后皮质周边部出现楔形混浊，晶体大部分透明，瞳孔区无受累，一般不影响视力。,白内障的分期,
7、膨胀期：又称未熟期。晶体混浊加重，呈不均匀的白色混浊。同时晶体皮质吸收水分膨胀，体积增大视力明显减退，眼底无法窥入。斜照法见虹膜投影为此期特点。可诱发急性闭角型青光眼发作。,白内障的分期,成熟期：晶体完全混浊呈乳白色，晶体肿胀消失，眼底看不见，视力减至光感或 手动。虹膜投影消失。,白内障的分期,过熟期：成熟期持续时间过长，晶体内水分丢失，晶体体积变小，囊膜皱缩，晶体纤维分解融化呈乳白色液化。,一、眼部检查1、查视力2、裂隙灯常规检查，注意晶状体混浊情况3、测眼压二、眼部A、B超1、眼部A超测量角膜曲率及眼轴长度，以计算人工晶体度数2、眼部B超了解玻璃体有无混浊，若患者玻璃体有明显混浊术后效果则
8、会受影响三、常规实验室检查1、心电图、胸透2、血、尿常规、术前四项、肝功、血凝,术前检查,标准对数视力灯,裂隙灯检查,测眼压,眼部B超检查,治疗白内障有哪些方法？,1、药物治疗：目前尚无疗效肯定的药物。早期白内障可以应用一些药物延缓病情发展，如：可视明，卡他林，莎普爱思等滴眼液滴眼。2、手术治疗：对于中、晚期白内障，尚无特效药物能使浑浊的晶体恢复透明，所以手术仍是治疗白内障的主要方法。传统的白内障手术方法有白内障囊内摘出术、白内障针吸术、白内障针拨术等，随着显微手术的发展，目前治疗白内障最好的手术方法是白内障超声乳化加人工晶体植入。,术前护理,1、在术前要对术眼滴消炎眼药水1-3天，同时如果有
9、病人发生了咳嗽或者其他的并发症，要给予对症治疗。2、在术前30分钟要给比病人用生理盐水冲洗结膜囊，（目前做白内障手术在术前已经不用剪睫毛和备皮，因为剪睫毛后，术后往往会发生倒睫，影响病人的舒适度。选择手术贴膜，通过睫毛根部把睫毛粘住，然后在检、睑裂的部位剪开，这样可以在手术过程中能有效地保护周围的皮肤，也避免了毛发而影响了手术的视野。）3、术前15分钟充分的散瞳，充分暴露视野，使视野更加清晰，常用的散瞳药是复方托吡卡胺。术前散瞳需要提前做标识。,术前护理,点消炎眼药水,术眼准备,术后护理,1.嘱患者要保持术眼清洁卫生，术后当天闭目卧 床休息且卧于健侧，减少头部活动，避免低头、 弯腰，勿用力咳嗽
10、和大声说笑，1周内勿洗澡、 洗脸，避免脏水流入眼内。2.嘱患者按时用药并交代各类药物的作用及注意 事项和使用时间，教会患者正确的点眼药水， 点眼药水之前要洗净双手，手和眼药水瓶不可触 及眼球及角膜，勿用脏水揉眼睛。3.如持续眼痛、渗血、分泌物多等应报告医生， 查明原因。4.保持大便通畅，多食粗纤维食品，无大便或排 便困难者，可给予缓泻剂。,出院指导,1、注意用眼卫生，切勿揉眼，白天外出时，请戴镜保护眼睛（平镜、太阳 镜均可），术后1月内避免碰撞术眼，避免低头弯腰等活动，3个月内避免重体力劳动。2、保持良好的心理状态，适当参加锻炼，增强机体抵抗力，愉快的心情有 利于疾病的康复。正确对待日常生活中
11、的各种刺激，保证睡眠，预防感 冒，咳嗽厉害时，要服镇咳药，以免影起人工晶体移位。3、按医嘱用药，点眼药水前请先洗手，按指导方法正确点眼药水。两种以上的滴眼液滴用时，至少要间隔1015分钟，每次12滴即可，不宜过 多，以免药液外溢。眼药水与眼药膏要放在阴凉避光处保存。4、为预防术后感染，出院两周内请勿进入污染的环境中以免污物入眼；洗 头、洗脸、洗澡时，动作轻柔，勿使脏水流入眼内。,5、遵守复诊时间，出院后1周、1月、3月，应有3次回院复查。有不适请随时来院就诊，以免延误病情。6、糖尿病患者术后要严格控制血糖，定期检查眼底，必要时做眼底荧光血管造影或行眼底激光治疗，才能保证和巩固白内障术后的效果。7 、术后三个月视力趋于稳定，做屈光检查，必要时配戴眼镜，以调节看 远或看近的视力，以达到最佳效果。,出院指导,白内障可补充以下几种营养：1.补足维生素C人眼中维生素C的含量比血液中高出30倍。维生素C能减弱光线对晶状体的损害，具有防止老年性白内障形成的作用。2.不忘微量元素体内有些含量不足体重万分之一的微量元素，如锌、镉、硒等也参与眼睛内各种物质的合成，调节其生理功能不可忽视。3.补充蛋白质眼球的角膜、晶状体和视网膜都需要蛋白质和维生素A，缺乏时会引起角膜病变、白内障、夜盲症等眼睛，逐渐养成了吃瘦肉、鱼类、蛋类的习惯。,谢谢!,
