1、常见异常心电图的识别及处理,胸外科2016年2月26日,讲授内容,.心电图的定义.电极的位置3.监测导联的注意事项4.正常心电图5.常见异常心电图,心电图的定义,心脏在机械收缩之前，先产生电激动。心电图是利用心电图机在体表记录每一心动周期心电变化的曲线图形。,一、心电图的组成成份和命名 心电图由一系列相同的波群构成，一个典型的心电图包括以下成分： P波、PR段 、 PR 间期； QRS波 、 ST段、T波、 QT间期、 U波。,1.P波和PR段：P波代表左右心房除极的电位变化。PR段是继P波之后，激动沿心房肌（结间束）、经房室交界区下传至心室，产生PR段。由于激动经过这段传导组织时所产生的电位
2、影响极为微弱，在体表心电图上表现为一段平直的线。,2.QRS波：代表左右心室除极电位变化。 R波：第一个在参考水平线以上的成份； Q波：R波之前向下的波； S波：继R波之后第一个向下的波；如QRS波只有向下的波，则称为QS波。QRS波结束点称为J点或“ST连接点” 。,3.ST段和T波：ST段和T波代表左右心室复极过程。ST段是指J点与T波起点之间的一段。ST段常呈水平或平缓倾斜，并逐渐过渡为T 波。T波形态可以为单向（正向或负向）、双向（正负双向或负正双向）。,4.QT间期：从QRS波群开始至T波结束的时间，反映心室肌从开始除极至复极完毕的时间。5.U波：位于T波之后的小波，其产生机制尚不清
3、楚。正常U波极性常与T波相同，以V2、V3、V4导联U波较显著。,标准电极安放位置,中/日/西欧产标,美国产标记颜色,监测导联的注意事项 1根据监测需要确定电极放置部位，并暴露一定范围的心前区以供作常规心电图及除颤使用。2充分清洁局部皮肤，必要时先剃胸毛，以使电极与皮肤接触良好（一般用酒精进行脱脂）。 3为减少肌电干扰，电极勿放于肌肉较多的部位（如胸大肌）。,4选择P波清晰的导联，同时QRS波应有一定的振幅（0.5 mV），以触发心率计。5导线应从颈部引出，不要从腋下及剑突下引出，以免拉脱或折断。6某些皮肤敏感的病人应注意电极片会引起局部皮肤发红、起水泡等，粘贴时间越长越容易发生，因此应及时更
4、换部位。,正常窦性心律,正常窦性心电图特征：P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置;PR间期0.120.20秒; 频率在60100次/分; P-P间距固定,同一导联P-P间距之差0.12秒。,正常心电图,常见异常心电图,一.过早博动,1.房性早博 特征：1.提前出现的P波，形态与窦性P波不同； 2.不完全性代偿间隙； 3.早博后的QRS波群形态正常.可见于正常人（60%，吸烟、饮酒等）及各种器质性心脏病人 . 处理:一般无症状不必治疗，若出现症状，可用镇静、阻滞剂,2.房室交界性早博,特征：1.提前出现的QRS波群，其前无相关的P波 2.逆行P波可出现在QRS波群之前、之中、之 后，根
5、据早博前向及逆向传导速度而定。,3.室性早博,特征：1.提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无相关的P波； 2.ST段及T波方向与主波方向相反；3.完全代偿间隙；,可见于健康人情绪波动、体力过劳、饱餐等、也常见于各种器质性心脏病、洋地黄中毒、心肌缺血、低血钾等 须治疗的室早：频发室早、多源（形）室早、成对或连续室早、R-ON-T室早,处理,一、功能性室性期前收缩： 给予精神安慰，症状明显者加用镇静剂，并选用受体阻滞剂。二、器质性室性期前收缩：1急性冠脉综合征：出现室早需迅速治疗，首选胺碘酮、利多卡因静注，有效后维持治疗。2慢性心脏疾病：除对因治疗外，无症状者可不必治疗。症状明显者可给予受体阻滞剂
6、、胺碘酮等治疗。,二.心动过速,1.窦性心动过速： 特征：具有正常窦性心律的特点 , 窦性P波及P-R间期正常，频率大于 100次/分。 处理:多与交感N兴奋性, 迷走张力有关,无症状 一般不必治疗，若出现症状，应去除诱因、病因，必要时用药物,2.室上性心动过速,特征:由连续三次或以上的/成串的或持续的室上性早搏组成,频率160-220次/分.P波形态.位置可不同处理:兴奋迷走神经(压迫眼球/按摩颈动脉窦);药物(洋地黄类,维拉帕米);同步直流电复律,3.室性心动过速,特征：连续出现三个或以上宽大异常有切迹的 QRS波，时间大于0.12秒； 发作前常有室性期前收缩； 心室率超过150-200次
7、/分，规则或略不规则,R-R间期不整齐。发作时QRS形态大多一致,也可有多种形态,分别称为单一型和多型室速.处理:静脉缓推利多卡因,阵发性室上性心动过速 室性心动过速,三.窦性心动过缓,特征:具有正常窦性心律的特点 HR 60次/分，一般不低于40次/分 多与迷走神经有关 处理:无症状一般不必治疗，若出现头晕、心绞痛或阿-斯综合征（HR过缓，心排血量不足），应立即治疗（阿托品、异丙肾上腺素或安置起博器）,四.扑动及颤动,1.房扑特征：P波消失，心房活动呈规则的大锯齿样扑动波（F波），250-350次/分；心室率常为心房率的一半；QRS波群形态与窦性心律相同。多见于各种器质性心脏病患者 处理:
8、针对原发病因治疗；直流电复律；用钙拮抗剂维拉帕米（异博定）、恬尔心、洋地黄等；手术（射频）,2.房颤,特征:P波消失，代之以大小不同、振幅不等、频 率不一的小锯齿样f波，360-600次/分；心室反应不规则，R-R间期绝对不等; QRS波群形态和振幅略有差异. 常见于风心病二间瓣狭窄病人.处理:急性出现症状，首选电复律；也可用洋地黄、阻滞剂等；手术；抗凝;慢性耐受者不需治疗,3.室扑,特征:ECG示大正弦波规则的波动,QRS-T难分辨,频率150-300次/分,为最严重的心率失常,快速室速常常与室扑难以鉴别.是引起猝死的最常见原因 .多见于急性心肌梗塞、洋地黄中毒、严重低钾 处理:电复律,4.
9、室颤,特征:ECG呈不规则/形态振幅不等的波动,QRS-T不见.为终末期表现,若室颤波细(小于0.2MF)则表示复苏成功率低.处理:1、胸外心脏按压（5个循环） 2、电击(单向波除颤能量360 J)后应立即开始继续CPR。,五.房室传导阻滞,度房室传导阻滞特征:P-R间期延长,大于0.20秒,每个P波后均有QRS波群.,特征: 1.无P-R间期变化, P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏 2.P-R间期固定,II度II型窦房传导阻滞,度房室传导阻滞,特征: P波与QRS波无固定关系,前者频率 较后者快,QRS频率在30-50次/分,形态可正常或增宽畸形.,处理原则,-度房室传导阻滞不影响血流动力学的一般针对病因治疗- 度房室传导阻滞者,心率缓慢并影响血流 动力学的则考虑人工心脏起搏治疗,问题,1. 为何ECG一般选用II导联? 2. 抗心律失常药包括哪几类？（请举例）,（一）类钠通道阻滞药 1A类 适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁等药。 2B类 轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因等药。 3C类 明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡尼等药。,（二）类肾上腺素受体阻断药 它们因阻断受体而有效，代表性药物为普萘洛尔。,（三）类选择地延长复极过程的药 它们延长APD及ERP，属此类的有胺碘酮。 （四）类钙拮抗药 它们阻滞钙通道而抑制Ca2+内流，代表性药有维拉帕米。,
